hs-CRP、D-二聚體及脂蛋白(a)水平檢驗(yàn)在冠心病診斷中的應(yīng)用

于秀涌，李春蕾，李春曉

（白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300）

冠心病好發(fā)于老年人群，易引發(fā)急性心律失常甚至心力衰竭，威脅患者健康及生命安全[1]。因此，早診斷、早治療對(duì)于改善患者預(yù)后結(jié)局具有重要意義。總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等是臨床監(jiān)測(cè)血脂的常用指標(biāo)，而載脂蛋白等其他指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值也被臨床日益關(guān)注。本研究就hs-CRP、D-二聚體及脂蛋白（a）水平檢驗(yàn)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月-2019年2月在我就診的77例患者資料，根據(jù)患病情況分為冠心病組（36例）和非冠心病組 （41例），所有患者均經(jīng)冠脈造影檢查確診。冠心病組男31例，女5例；年齡52-90歲，平均（72.02±6.48）歲。非冠心病組男34例，女7例；年齡51-90歲，平均（71.47±7.62）歲。 兩組資料對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。所有患者均排除糖尿病、高血壓、肝腎功能不全、惡性腫瘤及其他腦血管疾病。

1.2 方法

抽取所有受檢者空腹靜脈血10 ml，平均分成2份，一份置于抗凝管以3000 r/min離心5 min，取血漿送檢，采用免疫比濁法檢測(cè)D-D、Lp（a）水平，儀器為江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司CL-2000型血凝分析儀，試劑盒購(gòu)自思達(dá)高公司；另一份置于促凝管中，以3000 r／min離心10 min后取上層清液，采用乳膠比濁法檢測(cè)hs-CRP水平，儀器為日立700生化分析儀，試劑盒購(gòu)自南京建成生物科技有限公司。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組hs-CRP、Lp（a）、D-D水平，分析hs-CRP、Lp（a）、D-D水平檢測(cè)的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，繪制受試者工作特征曲線（ROC）分析各方式的診斷價(jià)值，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組hs-CRP、Lp(a)、

D-D水平比較 非冠心病組hs-CRP、Lp（a）、D-D水平均明顯低于冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ROC曲線

以非冠心病組hs-CRP、Lp（a）、D-D水平為參照繪制冠心病組hs-CRP、Lp（a）、D-D水平ROC曲線，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測(cè)下AUC大于單項(xiàng)檢測(cè)，診斷價(jià)值更高。見(jiàn)表2、圖1。

表1 兩組hs-CRP、Lp(a)、D-D水平比較（±s）

表1 兩組hs-CRP、Lp(a)、D-D水平比較（±s）

組別 hs-CRP(mg/L) Lp(a)(mg/L) D-D（μg/mL）非冠心病組(n=41) 1.21±0.39 182.45±27.36 0.21±0.07冠心病組（n=36） 3.07±0.52 324.66±33.78 0.86±0.09 t 17.886 20.398 35.592 P 0.000 0.000 0.000

表2 冠心病不同檢測(cè)方式下ROC曲線分析

圖1

3 討論

本研究結(jié)果顯示，非冠心病組hs-CRP、Lp（a）、D-D水平均明顯低于冠心病組，非冠心病組hs-CRP、Lp（a）、D-D水平均明顯低于冠心病組，聯(lián)合檢測(cè)的檢出率高于三種單項(xiàng)檢測(cè)；繪制ROC曲線，聯(lián)合檢測(cè)下曲線面積、敏感度、特異度均高于單項(xiàng)檢測(cè)，診斷價(jià)值更高。由此可見(jiàn)，冠心病的發(fā)生與hs-CRP、Lp（a）、D-D水平有密切關(guān)系，可作為冠心病診斷的敏感指標(biāo)，且三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值更高。

hs-CRP是用超敏技術(shù)測(cè)定獲得的血清C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度，能顯著提升檢測(cè)準(zhǔn)確度和敏感度，是用于鑒別炎癥水平狀態(tài)的敏感指標(biāo)。陳傳良[2]研究證實(shí)，血清hs-CRP水平與腦梗死和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、進(jìn)展、預(yù)后均有密關(guān)聯(lián)，而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致斑塊穩(wěn)定性降低和破裂的主要原因，斑塊形成初期，動(dòng)脈壁內(nèi)聚集大量CRP、補(bǔ)體復(fù)合物，脂蛋白與CRP結(jié)合將激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致促炎性介質(zhì)生成和釋放，損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血管痙攣、斑塊脫落，誘發(fā)冠心病。Lp（a）是由糖蛋白載脂蛋白（a）、LDL樣顆粒組成，其特殊結(jié)構(gòu)決定其可能具有誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制，誘發(fā)心腦血管疾病。羅宇[3]研究顯示，高水平Lp（a）與冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)生有一定的相關(guān)性。美國(guó)一項(xiàng)成人膽固醇計(jì)劃?rùn)z測(cè)結(jié)果顯示，冠心病低危人群中Lp（a）水平升高者有15%，而高危人群則高達(dá)37%。纖溶系統(tǒng)是決定人體抗凝系統(tǒng)功能的重要因素，抗凝系統(tǒng)是機(jī)體自我保護(hù)的生理反應(yīng)，能維持血液流動(dòng)狀態(tài)、促進(jìn)組織修復(fù)、維持血管壁通透性。近年來(lái)，臨床逐漸重視冠心病的發(fā)生、發(fā)展與凝血-纖溶系統(tǒng)異常之間的關(guān)聯(lián)性[4]。D-D是經(jīng)纖維蛋白單體交聯(lián)、水解生成的特異性降解物，D-D交聯(lián)碎片作為纖維蛋白交聯(lián)產(chǎn)物可直接反映溶栓活性，因此，臨床通常用檢測(cè)血漿D-D水平來(lái)評(píng)估繼發(fā)性纖維蛋白溶解能力。

綜上所述，冠心病的發(fā)生與hs-CRP、Lp（a）、D-D水平有密切關(guān)系，可作為冠心病診斷的敏感指標(biāo)，三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值更高。