藏藥九味牛黃咔嚓散治療早期酒精性肝硬化

周拉友，艾智青

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007）

肝硬化是臨床常見的一種慢性疾病，主要是由單一病因或多種病因?qū)е碌母闻K彌漫性損傷。在治療肝硬化疾病中，藏醫(yī)有其獨(dú)特見解，《四部醫(yī)典》中關(guān)于肝臟疾病的病因形成，總結(jié)為：因進(jìn)食過于酸辣、含有酒精的食物，加之勞累過度等致病。并將肝病根據(jù)其表現(xiàn)、病癥分成了18種，其中酒精性肝硬化歸屬肝臟毒攻性疾病[1]。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針對酒精性肝硬化的癥狀，可采用九味牛黃咔嚓散治療，下文對此藥治療效果進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究。

1 對象及方法

1.1 觀察對象

搜集2018年5月到2019年6月期間我院門診就診的早期酒精性肝硬化患者150例，選取對象均符合《四部醫(yī)典》對該病的描述：兩目赤紅、面青，肋部疼痛，胃腹脹滿、肝臟腫脹，飲食不喜消化、進(jìn)食伴隨疼痛感，大便干結(jié)；足背負(fù)重，面頰、手心、足心可見呈現(xiàn)黃色等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）酒精所致重型肝炎病例；（2）失代償期酒精性肝硬化病例；（3）肝癌病例；（4）合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病。采取前瞻性對照分組研究：對照組75例患者中42例男性患者、33例女性患者，最低年齡26歲、最高年齡61歲，平均 43.2±3.5歲，患病時(shí)間2個(gè)月～7個(gè)月，平均時(shí)間4.6±0.7個(gè)月。觀察組75例患者中有41例男性患者、34例女性患者，最低年齡28歲、最高年齡63歲，平均44.5±3.6歲，患病時(shí)間1個(gè)月～6個(gè)月，平均時(shí)間3.7±0.8個(gè)月。

1.2 用藥方法

觀察組患者使用九味牛黃咔嚓散治療，經(jīng)口服用，每天2次、每次1袋（5 g），分別在早、晚兩餐后20 min服用，以20天為1個(gè)治療療程。兩個(gè)療程間歇停藥5天。

對照組患者使用多烯磷脂酰膽堿治療，選擇藥物為多烯磷脂酰膽堿膠囊，經(jīng)口服用，每天3次、每次2粒。

兩組均進(jìn)行總計(jì)5個(gè)療程的治療。

1.3 觀察療效

對比治療前、后2組患者臨床癥狀改善情況，以及比較治療后2組患者空腹肝功能測得結(jié)果：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶-ALT、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶-AST、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶-GGT、總膽紅素-TBiL、直接膽紅素-DBiL，均使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS25.0做組間數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)處理，表達(dá)為（±s）的計(jì)量數(shù)據(jù)值采用t方法檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果所得值為P，P＜0.05代表檢驗(yàn)結(jié)果有意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀變化

治療前觀察組患者抑郁煩悶者47例（62.67%）、腹脹腹痛者52例（69.33%）、倦怠乏力者64例（85.33%）、食欲不振者55例（73.33%）；對照組患者抑郁煩悶者45例（60.00%）、腹脹腹痛者49例（65.33%）、倦怠乏力者60例（80.00%）、食欲不振者52例（69.33%）；治療前2組癥狀表現(xiàn)人數(shù)分布差異不大（P＞0.05）。治療后察組患者抑郁煩悶者2例（2.67%）、腹脹腹痛者3例（40.00%）、倦怠乏力者7例（9.33%）、食欲不振者1例（1.33%）；對照組患者抑郁煩悶者12例（16.00%）、腹脹腹痛者10例（13.33%）、倦怠乏力者9例（12.00%）、食欲不振者10例（13.33%）；治療后觀察組患者癥狀改善較對照組更明顯（P＜0.05）。

2.2 治療后比較2組肝功能檢測結(jié)果

治療后觀察組患者肝功能較對照組明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），表1：

表1 治療后比較2組肝功能檢測結(jié)果（±s）

表1 治療后比較2組肝功能檢測結(jié)果（±s）

分組 ALT（IU/L） AST（IU/L） GGT（IU/L） TBiL（umol/L） DBiL（umol/L）觀察組 45.34±7.25 47.96±3.21 90.28±8.46 18.24±1.53 9.27±0.85對照組 61.14±8.32 70.28±5.71 125.13±9.85 26.15±2.24 13.56±1.28 t 6.403 15.238 12.003 13.041 12.486 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

酒精性肝病是由酒精為直接致病因造成的常見臟器損害，酒精性肝硬化的病理改變是：肝細(xì)胞膜、細(xì)胞器膜受損和膜磷脂喪失，從而誘發(fā)肝臟出現(xiàn)微循環(huán)障礙，對肝細(xì)胞的供血和供氧造成直接影響，使肝細(xì)胞受損情況嚴(yán)重，當(dāng)肝細(xì)胞生物膜損傷后、便會(huì)造成干細(xì)胞壞死、功能性喪失[2]。

目前在早期酒精性肝硬化的治療上，臨床常用藥物包括：腺苷蛋氨酸、甘草酸制劑、多烯磷脂酰膽堿等，主要的作用機(jī)制都是在抗炎、抗氧化的基礎(chǔ)上，保護(hù)肝細(xì)胞膜與細(xì)胞器，并在一定程度上作用于肝功能生化指標(biāo)的恢復(fù)，但是綜合來看，在對肝硬化患者臨床癥狀和肝纖維化程度上的改善作用有限。

藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)過度食用酸辣或辛辣食品時(shí)，便會(huì)引發(fā)肝臟濁熱，而在肝硬化疾病當(dāng)中，始終貫穿著濁熱、血瘀的癥狀。《四部醫(yī)典》中也有明確的記載，表述該類癥狀患者有：面青、目赤、肝脹，大便干燥、手足發(fā)黃的表現(xiàn)。該病由于病程遷延時(shí)間較長、會(huì)慢慢造成肝臟腐爛，繼而對性命造成威脅，影響到患者生活質(zhì)量。藏藥九味牛黃喀嚓散是由牛黃、綠絨蒿、川木香、巴夏嘎和獐牙萊等藥物組成，主要功能在于清除肝熱，能去腐生肌、軟堅(jiān)散結(jié)，對肝臟炎癥予以抵抗，抑制病毒復(fù)制，改善肝臟微循環(huán)，隨著肝臟血液流量得以增加，門靜脈壓力也會(huì)逐漸降低，以防進(jìn)一步腹水的形成，提高血漿白蛋白水平[3]。

綜合上文試驗(yàn)得到結(jié)果來看，觀察組患者用藥治療后，臨床癥狀得到顯著改善，并且肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均發(fā)生顯著變化，相較于西藥治療凸顯出一定的應(yīng)用優(yōu)勢，對于改善患者肝功能，以防肝纖維化進(jìn)程有良好效果。

基于藏藥九味牛黃咔嚓散對早期酒精性肝硬化有顯著改善患者臨床癥狀、對肝功能有也有良好的改善效果，因此值得擴(kuò)大治療人群、進(jìn)一步明確其治療效果。