急診快速心律失常應用胺碘酮靜脈滴注治療的價值觀察

陸少云

（肇慶市第一人民醫院急診科，廣東 肇慶 526000）

快速心律失常屬臨床發病率較高的急診類型疾病，患者主要臨床表現為室性心動過速、室上性心動過速、心房顫動等，如治療不及時可誘發患者猝死，人體心室是負責心臟泵血的主要結構，快速心律失常可導致機體血流動力學指標大范圍波動，進而引發心功能持續性惡化，部分患者合并低血壓及心力衰竭等危重癥狀，需及時行對癥治療干預[1]。臨床治療急診快速心律失常多采用藥物干預，胺碘酮屬臨床應用廣泛的Ⅲ類抗心律失常藥物，經大量臨床研究證實，其臨床療效顯著，用藥安全性較高[2]。為深入探討胺碘酮靜脈給藥的臨床療效，本次研究匯總分析我院患者各項基線臨床資料，研究評估胺碘酮應用的相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展年限區間范圍設定為2017年6月-2019年6月，擇取樣本為100例急性快速心律失常患者，全部患者經臨床基礎性檢查均確診為快速心律失常。匯總分析100例患者基線臨床資料，男55例，女45例，年齡區間范圍42-77歲，平均（60.28±2.54）歲。100例患者中室上性心動過速25例、快速心房顫動40例、心房撲動11例、室上性心動過速10例、室性前期收縮8例、心動過速6例。

1.2 方法

全部患者入院后均行胺碘酮靜脈滴注治療，18 ml葡萄糖溶液（5%）與148 mg胺碘酮混合后靜脈注射，總注射時間上限為9 min，如首劑注射后治療后15 min患者心律失未得到有效控制，需靜脈追加注射145 mg治療。完成首劑治療后采用靜脈滴注治療，滴注速率設定為0.8 mg/min，持續靜脈滴注5 h后可將滴注速率設定為0.4 mg/min。

1.3 評價標準

統計100例患者治療前后心率、舒張壓、收縮壓指標。治療后對患者行心電圖檢查，并依據其臨床癥狀改善情況評估治療效果，統計各類不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結果

2.1 對比治療前后心率、舒張壓、收縮壓

治療后全部患者心率、舒張壓、收縮壓均低于治療前（P＜0.05）。

2.2 分析臨床療效及不良反應發生情況

100例患者靜脈滴注胺碘酮治療后起效時間最低為 8 min，最高為322 min，經心電圖檢查及臨床癥狀分析，91例患者評估為治療有效，總有效率為91.0%。治療后2例患者產生血壓降低，3例患者產生竇性心動過緩，經對癥治療干預癥狀均有效緩解。

表1 對比治療前后心率、舒張壓、收縮壓（±s）

表1 對比治療前后心率、舒張壓、收縮壓（±s）

組別 心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）治療前（n=100） 142.65±15.38 77.46±10.28 144.27±22.56治療后（n=100） 88.96±13.41 61.35±10.29 102.45±18.49 t值 26.311 11.075 14.337 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

心率指標＞100次/min屬快速心律失常，其主要病理類型包括陣發性室上性心動過速、快速心房顫動、心房撲動、室顫、室速、竇性心動過速等，患者主要臨床表現為頭暈、胸悶、心悸等，隨病情進展可誘發意識缺失、暈厥等癥狀，甚至誘發患者死亡。臨床治療快速心律失常的常規方案為藥物干預，為提高臨床治療效果，需依據患者病情合理選擇用藥方案[3]。

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，用藥后可對鉀離子通道產生抑制作用，進而延長復極時間及不應期，并能夠對β受體產生非競爭性阻滯作用。胺碘酮兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的臨床療效，可降低外周血流阻力，擴張冠脈，屬于廣譜高效抗心律失常類藥物，可用于預激綜合征、房室交界性、室性心律失常的治療[4]。胺碘酮分布容積大，具有較強的脂溶性，清除半衰期較長，采用快速靜脈滴注給藥模式可提高血藥濃度，縮短起效時間。為維持胺碘酮穩定的血藥濃度，需在治療期間優先應用靜脈負荷劑量，并配合采用靜脈維持劑量。與其他種類抗心律失常藥物相比，胺碘酮可改善患者血流動力學指標，無負性肌力效應，采用靜脈給藥方式可抗抑制腎上腺素能、阻滯鈣通道、阻滯鈉離子通道，對動作電位無不良影響，可延長房室傳導不應期[5]。

總結分析本次研究數據，100例患者治療后心率及血壓指標均低于治療前，總有效率達91.0%，不良反應以竇性心動過緩、血壓降低為主，可認為急診快速心律失常治療中應用胺碘酮靜脈滴注療效及安全性顯著。常規理論認為胺碘酮靜脈滴注24 h內總用量達1500 mg屬安全用量，短時間內大劑量應用心律失常發生率較低，其整體用藥安全性良好。臨床應用胺碘酮靜脈滴注治療期間需明確相關注意事項，應用負荷劑量后如未達理想效果，需及時追加負荷劑量用藥，確保患者血流學指標恢復穩定，終止心律失常。胺碘酮注射期間需控制速率，以調控外周血管張力。如患者治療期間產生血壓降低，需采用多巴胺靜脈滴注維持血壓穩定。為提高靜脈滴注胺碘酮起效速度，治療期間可配合采用口服治療。同時，胺碘酮大劑量靜脈滴注可導致心動過緩等不良反應，治療期間需強化心電監護，部分患者可使用臨時起搏器。靜脈滴注胺碘酮期間需維持酸堿與電解質平衡，定期拍攝X線胸片，檢查甲狀腺與肝功能，以提高用藥安全性[6]。

由此可知，胺碘酮靜脈滴注治療急診快速心律失常臨床療效顯著，可在各級醫療機構中全面推廣。同時，本次研究仍存在一定缺陷，就診患者總量不足，胺碘酮靜脈滴注的臨床應用需持續分析。