先兆流產(chǎn)疾病采用健脾固腎清熱安胎法對癥狀消失時間的影響及提高臨床效果的研究

趙丹丹

（吉林省婦幼保健院/吉林省產(chǎn)科質(zhì)量控制中心，吉林 長春 130000）

先兆流產(chǎn)屬產(chǎn)科臨床常見疾病，主要指妊娠28周前陰道少量流血，顏色多為暗紅色，部分患者產(chǎn)生血性白帶，且未排出妊娠囊，隨病情進(jìn)展，患者可表現(xiàn)為腰背部疼痛、腹部疼痛等癥狀[1]。誘發(fā)先兆流產(chǎn)的主要原因與母體基礎(chǔ)性疾病、子宮發(fā)育異常相關(guān)，胎兒或胚胎染色體異常也可誘發(fā)先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)可誘發(fā)大出血及出血性休克，也可導(dǎo)致感染，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。臨床治療先兆流產(chǎn)的常規(guī)方案為雌激素替代療法，部分患者治療效果不佳，且癥狀反復(fù)發(fā)作。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為先兆流產(chǎn)屬胎動不安、胎漏范疇，中醫(yī)藥治療該疾病通過對患者臟腑功能的調(diào)理可達(dá)到良好的治療效果[2]。本次研究匯總我院相關(guān)患者基礎(chǔ)性資料，研究分析析健脾固腎清熱安胎法得到具體臨床應(yīng)用相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究樣本為2019年7月-2020年7月期間于我院就診的76例先兆流產(chǎn)患者，全部患者均存在早孕反應(yīng)及停經(jīng)史，12周內(nèi)停經(jīng)，陰道無孕囊排出，少量出血，臨床表現(xiàn)為腰背痛或腹部疼痛，經(jīng)B超檢查為宮內(nèi)妊娠，經(jīng)常規(guī)婦科檢查子宮頸無開口，子宮大小與孕周一致，符合先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且同意參與研究。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表模式將患者平均劃分為研究組、對照組，匯總兩組患者基礎(chǔ)性資料，研究組患者年齡區(qū)間范圍為22-34歲，平均（28.89±2.04）歲，孕齡42-55 d，平均（44.01±2.58）d，出血量平均（7.62±1.55）ml。對照組患者年齡區(qū)間范圍為24-34歲，平均（28.96±2.12）歲，孕齡41-57 d，平均（44.08±2.55）d，出血量平均（7.53±1.49）ml，基線資料對本次研究結(jié)論無不良影響（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行口服西藥地屈孕酮治療，初始用藥劑量為 40 mg，后期用藥方案調(diào)整為間隔8 h服用10 mg，治療期間每日口服1次葉酸片，劑量為0.4 mg。

研究組患者行健脾固腎清熱安胎法治療，基礎(chǔ)藥物組方為苧麻根20 g、黃岑10 g、菟絲子10 g、桑寄生10 g、川續(xù)斷10 g、白芍15 g、白術(shù)10 g、炙黃芪30 g、甘草10 g。依據(jù)辨證施治的基本原則，結(jié)合患者臨床癥狀對藥物組方適當(dāng)加減，如患者氣虛，加入黨參15 g。如患者血虛，加入熟地黃20 g。如患者為ABO血型不合，加入梔子10 g、大青葉20 g、 茵陳40 g。如患者乳房脹痛，加入牡丹皮10 g、鉤藤15 g。如患者惡心嘔吐，加入竹茹10 g、黃連3 g。如患者長時間出血或大量出血，加入旱蓮草20 g、阿膠10 g、仙鶴草30 g。如患者腰酸痛，加入杜仲10 g。上述藥物每日服用1劑，水煎后取汁400 ml，分早晚2次服用。治療期間密切監(jiān)測患者臨床癥狀改善情況，如癥狀完全消失需持續(xù)服用1周。如患者為習(xí)慣性流產(chǎn)，需延長服藥時間。治療期間患者需保證臥床休息時間，增加水果攝入，并保持平穩(wěn)心態(tài)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組治療后臨床療效，如治療后腰背痛及腹痛等癥狀消失或好轉(zhuǎn)，血β-HCG指標(biāo)升高，經(jīng)B超檢查胎心搏動改善或恢復(fù)正常，孕囊持續(xù)增大，可將此類患者評估為痊愈或顯效，納入治療有效范疇，未達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)為無效。對比兩組治療后腰痛、陰道出血、腹痛等癥狀消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效

對比兩組臨床療效，研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。

表1 對比兩組臨床療效（n/%）

2.2 對比兩組臨床癥狀消失時間

對比兩組臨床癥狀消失時間，研究組更具優(yōu)勢 （P＜0.05）。

表2 對比兩組臨床癥狀消失時間（±s，d）

表2 對比兩組臨床癥狀消失時間（±s，d）

組別 腰痛 腹痛 陰道出血研究組（n=38） 4.11±1.64 4.38±1.05 4.12±1.55對照組（n=38） 8.92±2.06 8.41±1.73 7.23±1.69 t值 11.260 12.275 8.360 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

女性妊娠28周前陰道少量出血且未排出妊娠物屬先兆流產(chǎn)，其主要臨床癥狀為陣發(fā)性下腹部疼痛或腰背部疼痛，經(jīng)常規(guī)婦科檢查胎膜及宮頸口等區(qū)域均無異常，子宮大小與停經(jīng)周期一致。先兆流產(chǎn)對母嬰健康威脅嚴(yán)重，需實(shí)施針對性治療干預(yù)[3]。

西醫(yī)臨床尚無特效治療先兆流產(chǎn)藥物，常規(guī)治療措施需保證患者臥床休息，配合口服地屈孕酮或肌注黃體酮等，通過外源性補(bǔ)充孕激素等方案緩解臨床癥狀，此類藥物對黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)療效顯著，對于其他病因所致先兆流產(chǎn)效果不佳[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，先兆流產(chǎn)屬胎動不安、妊娠腹痛、胎漏范疇，主要致病機(jī)理為胎元不固與氣血不調(diào)，治療需以健脾補(bǔ)腎為基礎(chǔ)。健脾固腎清熱安胎法以傳統(tǒng)中藥壽胎丸為組方基礎(chǔ)，可有效預(yù)防腎虛所致習(xí)慣性流產(chǎn)，也可改善胚胎組織血氧供應(yīng)，促進(jìn)胚胎種植發(fā)育，緩解腰腹痛等臨床癥狀。組方桑寄生可滋補(bǔ)肝腎及安胎，菟絲子可養(yǎng)血安胎，補(bǔ)腎填精，二者均為寄生類藥物，可達(dá)到充盈氣血及補(bǔ)腎填精的臨床效果。續(xù)斷可補(bǔ)肝腎，調(diào)理血脈，可有效治療腎虛腰痛及胎動不安[5]。阿膠可滋陰補(bǔ)血，依據(jù)中醫(yī)理論中胎以血為養(yǎng)的治療原則，適量加入阿膠可達(dá)到安胎的臨床效果。杜仲可補(bǔ)肝腎，安胎固精，與續(xù)斷聯(lián)用可保胎元，補(bǔ)腎氣。不同藥物組方聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)滋補(bǔ)肝腎，止血保胎的臨床療效[6]。總結(jié)本次研究，研究組患者臨床療效及癥狀改善時間均具有顯著優(yōu)勢，可認(rèn)為健脾固腎清熱安胎法臨床療效顯著。

由此可知，健脾固腎清熱安胎法治療先兆流產(chǎn)疾病療效顯著，可縮短臨床癥狀消失時間，值得全面推廣。