聯合使用垂體后葉素和甲氨蝶呤在腹腔鏡下保守手術治療輸卵管妊娠的臨床效果觀察

梁 營

（呼倫貝爾市第五人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 165456）

異位妊娠屬婦科臨床常見疾病，相關資料統計顯示，超90%異位妊娠為輸卵管妊娠。臨床治療輸卵管妊娠主要采用手術治療，腹腔鏡下保守手術治療可保留患者生育功能及卵巢生理功能，臨床應用日益廣泛[1]。腹腔鏡治療是臨床治療輸卵管妊娠的微創手術技術，醫師利用腹腔鏡輔助觀察完成胚胎及孕囊取出等操作，術中患者對應切開部位存在明顯管腔滲血等方面的問題，止血難度較大，采取電凝等止血方案極易引發持續性異位妊娠，為此需配合采取有效的藥物干預方案[2]。本次研究重點統計分析我院相關疾病患者就診患者的臨床資料，研究并分析聯合垂體后葉素和甲氨蝶呤的具體方案及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2019年3月起始，共持續進行1年的研究，2020年3月終止，樣本為此時間段內就診輸卵管妊娠患者，全部患者經基礎性婦產科檢查均為確診患者，且簽署同意研究文件。依據具體治療方案存在的差異將兩組患者平均劃分為研究組、對照組，統計兩組患者基礎性資料，研究組患者年齡最低與最高分別為24歲、35歲，均值（28.69±5.63）歲，停經時間最低與最高分別為49 d、62 d，均值（55.54±1.47）d，對照組患者年齡最低與最高分別為23歲、32歲，均值（28.54±5.85）歲，停經時間最低與最高分別為50 d、64 d，均值（55.61±1.54）d，基線資料不影響本次研究進行（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行輸卵管切開取胚術，取患者仰臥位，腳部位置高于頭部，于臍部區域實施穿刺并建立人工CO2氣腹，壓力設置為10-12 mmHg，臍部區域設置穿刺孔 （1 cm），置入腹腔鏡，雙側下腹部麥氏點設置操作孔（0.5 cm），充分暴露輸卵管病變區域，吸凈腹腔內積血。研究組患者于輸卵管病變漿膜下方注入10 ml生理鹽水及 6 U垂體后葉素，對輸卵管病變區域背面漿膜層實施雙極電凝，縱軸方向剪開1 cm輸卵管，將凝血塊及胚胎組織擠出，切口位置利用生理鹽水沖洗，對出血部位電凝止血，切緣位置無需縫合。于患者輸卵管病灶系膜位置注入4 ml生理鹽水及50 mg甲氨蝶呤。對照組患者與研究組手術操作相同，術中未采用垂體后葉素及甲氨蝶呤。

1.3 評價標準

統計并評估組間手術及療效相關指標，包括手術時間、術中止血時間、術中出血量、持續異位妊娠發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為手術時間、術中止血時間、術中出血量（±s），檢驗方法為t，計數資料為持續異位妊娠發生率（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結果

統計并評估組間手術及療效相關指標，研究組優勢顯著（P＜0.05）。

表1 統計并評估組間手術及療效相關指標

3 討論

輸卵管妊娠在育齡期女性中發病率較高，大部分患者存在生育需求，治療期間需保留輸卵管。腹腔鏡下保守手術治療輸卵管妊娠切口面積小，可降低盆腔黏連發生率，疼痛輕微，術后恢復速度快，術中各項操作對患者輸卵管系膜血管網無不良影響，可最大程度上保留患者生育功 能[3]。臨床實施腹腔鏡下保守手術治療輸卵管妊娠存在主要難點為輸卵管妊娠部位絨毛生長活躍度較高，肌層血管豐富，電凝等操作可導致纖毛運輸能力降低，腹腔鏡下止血難度較大，不利于二次妊娠，同時術后殘留物質中存在生物活性滋養細胞，極易導致持續性異位妊娠，為此需采取有效的方案解決上述難點。

本次研究數據顯示，研究組患者聯合使用垂體后葉素和甲氨蝶呤后手術時間、術中止血時間、術中出血量、持續異位妊娠發生率等指標均優于對照組，提示該治療方案臨床應用效果顯著。垂體后葉素主要成分為血管加壓素及縮宮素等，其中血管加壓素屬于神經性垂體激素類物質，由人體內部神經細胞合成并分泌，具有抗利尿及促進血管平滑肌收縮之功效，可促進小動脈及毛細血管收縮。術中局部注射垂體后葉素能夠改善局部出血狀態，確保手術視野清晰，醫師在腹腔鏡輔助下可準確將妊娠物取出，避免遺漏，也可降低電凝止血次數[4]。垂體后葉素能夠促進輸卵管肌層收縮，妊娠物在收縮狀態下突出于切口位置，可降低取出操作難度，如患者為輸卵管傘端妊娠，可減少輸卵管切開范圍，進而確保輸卵管結構完整[5]。

持續性移位妊娠是輸卵管切開取胚術的主要難點，大量輸卵管妊娠滋養細胞可穿透輸卵管壁，導致腹腔內出血，部分患者需實施二次治療。甲氨蝶呤可殺滅胚胎組織，該藥物屬葉酸還原酶抑制劑，用藥后調控二氫葉酸的生理作用，使其無法轉變為四氫葉酸轉變，達到降低體內嘧啶及嘌呤合成量的臨床療效果，并能夠對滋養細胞生長產生一定程度的阻滯作用，誘導絨毛組織脫落，并被特定組織吸收。局部注射甲氨蝶呤臨床療效確切，且不良反應發生率低，具有較高的臨床推廣應用價值[6]。腹腔鏡保守手術治療輸卵管妊娠聯合使用垂體后葉素和甲氨蝶呤可發揮藥物協同作用，確保妊娠物準確完整取出，降低持續性異位妊娠發生率，有助于手術療效及安全性的提高。

由此可知，腹腔鏡下保守手術治療輸卵管妊娠聯合使用垂體后葉素和甲氨蝶呤臨床效果顯著，可降低術中出血量及持續性異位妊娠發生率，值得臨床推廣應用。