布地奈德和美沙拉嗪對活動期炎癥性腸病的療效及作用機(jī)制研究

羅學(xué)斌，易慶華，徐婭蕾

（云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650200）

炎癥性腸病是臨床發(fā)病率較高的腸道炎癥性疾病，病變可累及患者結(jié)腸、直腸、回腸等部位，致病原因與環(huán)境、飲食、感染、免疫、遺傳等有關(guān)，患者在發(fā)病狀態(tài)下臨床表現(xiàn)主要為胃腸道相關(guān)癥狀，如腹瀉腹痛等，部分患者排便為粘液便，并伴有腹部包塊類物質(zhì)及里急后重等相對嚴(yán)重的癥狀，疾病主要類型為克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等[1]。炎癥性腸病包括活動期及穩(wěn)定期，臨床治療活動期潰瘍性腸病主要方案為抗炎及調(diào)節(jié)免疫等，醫(yī)師需結(jié)合患者具體癥狀選擇適宜的藥物進(jìn)行干預(yù)，以此來提高活動期炎癥性腸病的療效，改善預(yù)后效果[2]。本次研究重點研究統(tǒng)計我院就診患者相關(guān)臨床資料，研究并評估聯(lián)用布地奈德、美沙拉嗪治療的具體方案及實際價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究確定起始時間為2017年4月，共持續(xù)進(jìn)行3年的研究，終止時間為2020年4月，樣本為此期間于我院就診治療的炎癥性腸疾病患者，全部患者經(jīng)胃腸道系統(tǒng)檢測均為確診病例，且簽署同意參與研究文件。分析兩組患者資料，研究組患者男性與女性數(shù)量各為11例、9例，年齡最低、最高跨度為28歲、49歲，均值（37.69±5.63）歲，病程時間最低最高跨度為1年、6年，均值（3.54±1.27）年，病情嚴(yán)重程度評估輕度4例，中度11例，重度5例，對照組患者中男性與女性數(shù)量各為12例、8例，年齡最低、最高跨度為27歲、45歲，均值（37.54±5.85）歲，病程時間最低最高跨度為1年、5年，均值（3.41±1.28）年，其中輕度5例，中度11例，重度4例，基線資料不影響研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用單一藥物治療，選取藥物為美沙拉嗪，患者每日睡前口服1次即可，每日用藥總量為1 g，醫(yī)師將持續(xù)用藥時間設(shè)定為2個月。研究組患者采用聯(lián)合用藥治療方案，選取藥物為布地奈德、美沙拉嗪，美沙拉嗪用法用量與對照組患者一致，布地奈德氣霧劑每日用量為200-1600 μg/d，每日分2-4次使用，輕度患者每日用量為200-600 μg，中度患者每日用量為600-1000 μg，重度患者每日用量為1000-1600 μg，共用藥2個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者用藥后臨床療效進(jìn)行評估與分析，依據(jù)結(jié)腸鏡檢查結(jié)果及腹痛等癥狀好轉(zhuǎn)情況作為評估主要標(biāo)準(zhǔn)，如患者恢復(fù)情況可評估為顯效（結(jié)腸鏡檢查結(jié)果與健康人體一致，胃腸道癥狀消失）、有效（結(jié)腸鏡檢查結(jié)果優(yōu)于治療前，胃腸道癥狀好轉(zhuǎn)）可評估為臨床有效。統(tǒng)計兩組患者治療后IL-23、Th17指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 評估組間臨床治療總有效率

統(tǒng)計分析兩組患者治療后臨床療效，研究組患者中11例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，8例符合有效標(biāo)準(zhǔn)，總例數(shù)為19例，占比95.0%，對照組患者中9例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，6例符合有效標(biāo)準(zhǔn)，總例數(shù)為15例，占比75.0%，研究組患者優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。

2.2 評估組間治療后IL-23、Th17指標(biāo)

評估組間治療后IL-23、Th17指標(biāo)，研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 評估組間治療后IL-23、Th17指標(biāo)（±s）

表1 評估組間治療后IL-23、Th17指標(biāo)（±s）

注：與對照組相比，研究組輕度、中度、重度IL-23、Th17指標(biāo)*P＜0.05

組別 IL-23 Th17研究組輕度（n=4） 208.99±28.75* 2.04±0.38*中度（n=11） 619.46±34.52* 2.58±1.05*重度（n=5） 1277.89±59.64* 3.49±2.07*對照組輕度（n=5） 276.92±34.89 2.41±0.52中度（n=11） 698.35±47.74 3.28±1.26重度（n=4） 1355.46±71.65 4.69±2.24

3 討論

炎癥性腸病屬臨床多發(fā)消化系統(tǒng)慢性疾病，致病原因與大腸、小腸等部分的潰瘍及感染相關(guān)，患者主要臨床癥狀包括腹痛、血便、食欲減退等，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量，如未能及時有效治療，病變可累及身體多系統(tǒng)，患者治愈難度較大。活動期潰瘍性腸病治療的關(guān)鍵因素為抗炎及調(diào)節(jié)免疫等，醫(yī)師需以此為基本原則，合理選用調(diào)節(jié)機(jī)體免疫類治療藥物，加速腸道黏膜組織愈合[3]。

梳理分析本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)可知，聯(lián)用布地奈德、美沙拉嗪的研究組患者將系統(tǒng)性治療后IL-23、Th17指標(biāo)改善效果顯著，臨床療效優(yōu)勢明顯據(jù)此可認(rèn)為該治療方案具有突出的實用價值。美沙拉嗪屬臨床常用5-ASA（氨基水楊酸）制劑，用藥后可降低腸道黏膜釋放白三烯總量，調(diào)節(jié)單核巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞釋放量，抑制TNF-α、IL等炎性因子釋放，緩解腸道黏膜組織損傷。采取單一治療方案其藥理作用存在一定局限性，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療期間采用聯(lián)合用藥方案進(jìn)行干預(yù)。布地奈德屬臨床應(yīng)用廣泛的糖皮質(zhì)激素類藥物，用藥后可提高溶酶體及平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，減少體內(nèi)抗體合成量，抑制免疫反應(yīng)，降低機(jī)體組胺等過敏性活動介質(zhì)釋放量，減少炎癥因子生成量。臨床研究表明，活動期炎癥性腸病患者乳酸桿菌及雙歧桿菌等數(shù)量降低，腸道內(nèi)部菌群失衡，致病菌及其代謝產(chǎn)物可對腸道粘膜免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而導(dǎo)致IL-23、Th17等比例失調(diào)[4]。布地奈德聯(lián)合美沙拉嗪可顯著降低患者IL-23、Th17指標(biāo)，有助于提高疾病治療效果。

由此可知，活動期炎癥性腸病最有效的治療方案為藥物干預(yù)，聯(lián)合應(yīng)用布地奈德、美沙拉嗪可實現(xiàn)二者的優(yōu)勢互補(bǔ)，有助于提高臨床療效，其實際應(yīng)用價值突出，適合在不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用。