婦科異位妊娠中米非司酮藥物治療的臨床觀察分析

王 環(huán)

（武安市第一人民醫(yī)院，河北 邯鄲 056300）

異位妊娠臨床發(fā)病率約為0.5%，主要發(fā)病人群為20-30歲女性，致病原因與避孕失敗、吸煙、盆腔感染等有關(guān)，病理特征為受精卵在子宮腔外部器官或組織著床發(fā)育[1]。異位妊娠如未能得到及時有效治療可產(chǎn)生破裂，導(dǎo)致繼發(fā)性不孕、大出血、感染，甚至危及女性生命安全。臨床治療異位妊娠多采用手術(shù)治療，其主要缺陷為影響女性生育功能，伴隨臨床診斷技術(shù)的成熟完全，早期藥物治療異位妊娠的保守治療方案得到臨床日益廣泛應(yīng)用。本次研究通過對我院1年時間內(nèi)收治共計76例該疾病患者資料的研究分析，重點探討米非司酮的實際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1 月為本次研究起始時間，2020年1月為本次研究終止時間，研究樣本數(shù)量共計76例，全部患者均符合異位妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡范圍為24-35歲，年齡均值為（27.69±3.38）歲，停經(jīng)時間均值為（46.52±9.41）d。經(jīng)B超檢查證實患者宮腔內(nèi)無妊娠囊，血清β-HCG檢查數(shù)值為160-6895mIU/ml。

1.2 方法

結(jié)合血清β-HCG檢查數(shù)值確定米非司酮口服劑量，每日服用2次，治療第1 d、第2 d如患者血清β-HCG不超1000 u/L，單日服用劑量為125-200 mg，如患者血清β-HCG超1000 u/L， 單日服用劑量為200-250 mg，持續(xù)服藥3 d后檢測患者血清β-HCG數(shù)值，如超30 u/L，需持續(xù)服用3 d，如血清β-HCG低于30 u/L，可停藥。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

如患者自覺臨床癥狀完全消失，第5、10、15 d檢測血清β-HCG數(shù)值恢復(fù)正常，B超檢查妊娠囊縮小或變性，評估為治愈，未達上述標(biāo)準(zhǔn)評估為無效。

2 結(jié)果

2.1 評估76例異位妊娠患者治愈率

76例患者中64例治愈，12例治療失敗，治愈率為84.2%。

表1 評估76例異位妊娠患者治愈率

2.2 自覺癥狀、B超、血清β-HCG改善結(jié)果

76例患者第5 d復(fù)查，64例患者自覺癥狀顯著改善，藥物不良反應(yīng)緩解，第10 d復(fù)查，3例患者下腹部不適。B超檢查結(jié)果顯示，治療后第5 d58例患者胎囊變形，包塊體積縮小，治療后第10 d 64例患者包塊體積顯著縮小。治療前 76例患者血清β-HCG檢查均值為160-6895 mIU/ml，治療后第5 d55例患者血清β-HCG數(shù)值降低，治療后第10 d 64例患者血清β-HCG恢復(fù)至正常值。

3 討論

異位妊娠屬臨床發(fā)病較高的急腹癥，現(xiàn)階段β-HCG檢測技術(shù)日趨成熟完善，B超分辨率顯著提高平，大部分異位妊娠患者可在破裂前得到確診，醫(yī)師可結(jié)合患者具體妊娠狀態(tài)選擇治療方案，以最大程度上保留患者生育功能。異位妊娠患者采用藥物治療方案可有效保護輸卵管外觀形態(tài)，降低腹腔及盆腔黏連等并發(fā)癥發(fā)生率，保護生育功能。與手術(shù)治療相比，藥物治療操作簡單，費用低廉，可避免手術(shù)創(chuàng)傷及相關(guān)并發(fā)癥，患者接受程度較高，適合在基層醫(yī)療機構(gòu)推廣。利用藥物治療異位妊娠需結(jié)合患者個體情況選擇安全且起效迅速，無嚴(yán)重不良反應(yīng)的抑胚、殺胚類藥物，使異位妊娠狀態(tài)下的胚胎組織有效壞死、溶解、吸收。臨床治療異位妊娠的常規(guī)藥物包括米非司酮、氨甲喋呤、前列腺素等，不同藥物的臨床療效存在差異，醫(yī)師需結(jié)合患者病情選擇適宜的藥物治療方案[2]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，76例異位妊娠患者經(jīng)米非司酮治療后治愈率為84.2%，64例治愈患者自覺癥狀顯著改善，血清β-HCG檢查結(jié)果恢復(fù)正常，提示米非司酮治療異位妊娠臨床效果顯著。米非司酮是臨床應(yīng)用廣泛的抗孕酮類藥物，可與人體內(nèi)源性孕酮產(chǎn)生受體競爭性結(jié)合作用，抗孕酮效果顯著，用藥后可作用于蛻膜，使其發(fā)生變性及壞死，引發(fā)血清HCG指標(biāo)降低及黃體溶解，進而導(dǎo)致滋養(yǎng)層發(fā)育受到抑制，達到治療異位妊娠的臨床效果。米非司酮可增加人體內(nèi)源性前列腺素釋放量，誘導(dǎo)宮縮，使子宮壁與胎盤及胎膜分離，也可促進宮頸擴張及軟化，帶動宮內(nèi)組織排出患者體外。米非司酮也可作用于垂體及下丘腦，降低體內(nèi)LH指標(biāo)，誘導(dǎo)卵巢黃體組織溶解[3]。同時，米非司酮可對胚囊滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生固縮作用，誘導(dǎo)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，損傷蛻膜，減少胞漿量，提高胚囊壞死速度。與同類藥物相比，米非司酮給藥方便，不良反應(yīng)發(fā)生率低，在異位妊娠早期治療中應(yīng)用臨床效果顯著，對患者生育功能無不良影響，是保守治療異位妊娠的首選藥物。氨甲喋呤是臨床治療異位妊娠的傳統(tǒng)藥物，其主要作用為抗腫瘤代謝，用藥后患者機體毒性反應(yīng)較強，可導(dǎo)致骨髓抑制，也可引發(fā)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、脫發(fā)、轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)升高、口腔炎等癥狀，部分患者對該藥物無法耐受。米非司酮與之相比具有較大優(yōu)勢，用藥后安全性較高，且早期用藥療效更佳。臨床應(yīng)用藥物治療異位妊娠需準(zhǔn)確把握治療時間及患者適應(yīng)癥，利用B超及血清β-HCG檢查早期確診異位妊娠，并及時采用米非司酮藥物治療，避免延誤治療最佳時機，影響治療效果。部分患者應(yīng)用米非司酮治療后產(chǎn)生輕度腹痛及陰道流血等癥狀，屬正常用藥反應(yīng)，無需采取針對性處理措施，可觀察附件包塊改善情況，并利用B超觀察患者腹腔內(nèi)部是否存在積液，部分患者腹腔內(nèi)積液與輸卵管剝離胚胎并流入腹腔內(nèi)相關(guān)，如患者各項生理指標(biāo)均處于正常范圍可繼續(xù)用藥，并對患者進行心理安撫，告知其此類反應(yīng)屬于正常現(xiàn)象，以此來減輕患者的心理壓力。用藥期間醫(yī)師需加強對患者生理指標(biāo)的監(jiān)測評估，如人工流產(chǎn)無絨毛，附件存在大體積包塊，停經(jīng)時間過長，可增加米非司酮用藥劑量，并適當(dāng)延長用藥時間。適當(dāng)大劑量服用米非司酮可促進絨毛蛻膜組織產(chǎn)生病理變化，且對輸卵管無不良影響，有助于提高治療效果。

由此可知，異位妊娠患者采用米非司酮藥物治療臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。同時，本次研究存在諸多不完善之處，患者樣本量偏低，同類研究數(shù)據(jù)參考量較高，米非司酮在異位妊娠中的臨床應(yīng)用需進一步分析研究。