雙相障礙躁狂發作采用齊拉西酮結合丙戊酸鈉治療的觀察

姚冬保

（江蘇省鎮江市揚中市興隆街道社區衛生服務中心，江蘇 揚中 212215）

臨床精神科疾病中，雙相障礙發病率較高，屬于心境障礙類疾病，發病后，患者常交替發作抑郁、躁狂癥狀，典型癥狀為思維奔逸、亢奮、心境高漲、無法集中注意力等。雙相障礙躁狂癥主要與腦組織代謝異常，影響血清素與單胺能系統有關，臨床對于此類患者常選取心境穩定劑治療，但此類藥物治療周期較長，且并發癥風險高，單藥效果不佳。近年來，非典型抗精神病類藥物逐漸應用于臨床，用于雙相障礙躁狂發作中的療效已被證實。因此，臨床嘗試聯合心境穩定劑與非典型抗精神類疾病藥物治療雙相障礙躁狂發作[1]。本文圍繞84例雙相障礙躁狂發作患者進行研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

以本院2016年5月至2018年5月間84例雙相障礙躁狂癥患者為研究對象，隨機分組。觀察組，22例男性、20例女性，年齡21-64歲，均值（42.57±5.32）歲；對照組，20例男性、22例女性，年齡22-65歲，均值（42.61±5.44）歲。研究經倫理委員會批準。所有患者均知情，比較84例患者數據，P＞0.05。

1.2 選入排除標準

選入標準：符合雙相障礙躁狂癥診斷標準；入院前未開展電休克治療；齊拉西酮、丙戊酸鈉可耐受者。

排除標準：出現腦器官病變者排除；處于哺乳期或妊娠期者排除；伴有其他精神類疾病者排除；甲狀腺功能出現異常者排除[2]。

1.3 治療方法

對照組采取單一丙戊酸鈉（賽諾菲安萬特制藥公司）治療，口服給藥，初始給藥劑量0.25 g/d，給藥2周后結合患者病情調整給藥劑量為0.75-1.5 g/d，持續給藥6周。

觀察組采取齊拉西酮（美國禮來公司）聯合丙戊酸鈉治療，口服給藥，齊拉西酮初始給藥劑量為40 mg/d，給藥2周后結合患者病情調整給藥劑量為80-160 mg/d，丙戊酸鈉用法用量同對照組，持續給藥6周。

1.4 評判標準

本次研究選取楊式躁狂量表（YMRS）評判，經治療后患者得分少于5分為顯效；減分率低于50%為有效；未達上述標準為無效。

1.5 統計學研究

雙相障礙躁狂癥患者數據以SPSS 33.0整理分析，計數資料代表形式為%，計量資料代表形式為±s，驗證指標為x2、t。P＜0.05，存在統計差異。

2 結果

2.1 雙相障礙躁狂癥患者療效對比

給予丙戊酸鈉治療，對照組內顯效27例（64.29%）、有效6例（14.29%）、無效9例（21.43%），有效率為78.57%；給予齊拉西酮聯合丙戊酸鈉治療，觀察組內顯效28例（66.67%）、有效11例（26.19%）、無效3例（7.14%），有效率為92.86%。x2為4.4596，P值為0.0347，存在統計意義。

2.2 雙相障礙躁狂癥患者YMRS評分對比

給予不同藥物治療后，組間YMRS評分對比，P＜0.05； 給藥前組間YMRS評分對比，P＞0.05。如表1。

表1 組間YMRS評分（±s）

表1 組間YMRS評分（±s）

組別名稱 給藥前 給藥1周 給藥2周 給藥4周觀察組（n=42）25.43±6.6714.17±5.2710.96±4.15 7.25±4.04對照組（n=42）25.41±6.6519.23±6.1415.38±5.1112.11±4.36 t 0.0138 4.0527 4.3514 5.2988 P 0.9891 0.0001 0.0000 0.0000

3 討論

雙相障礙躁狂癥是心境障礙類疾病中的一種，典型臨床表現為心境異常、情感異常。隨著臨床對雙相障礙躁狂癥的深入研究，主要認為此類疾病與神經系統內多巴胺（DA）亢進有關，加上5-羥色胺功能異常、去甲腎上腺素亢進及腎上腺素超敏等因素共同作用，可導致雙相障礙躁狂發作[3]。目前臨床對于此類疾病多選取心境穩定劑治療，但用藥周期長、不良反應風險較高，不利于患者恢復，因此臨床嘗試在心境穩定劑治療基礎上給予抗精神病藥治療，本次研究選用齊拉西酮聯合丙戊酸鈉治療。其中齊拉西酮進入人體后，可直接作用于5-羥色胺受體及多巴胺D2受體，前者起拮抗作用，后者起激動作用，進而降低額前葉處多巴胺活性，糾正5-羥色胺異常情況，抑制躁狂發作。此外，相關文獻報道，齊拉西酮不僅在精神分裂癥中效果良好，對于雙相障礙躁狂發作也有顯著療效。而丙戊酸鈉屬于廣譜抗癲癇類藥物，對于各種因素誘發的驚厥均有抵抗作用，可有效改善腎上腺功能，且進入人體后可抑制GABA氨基轉移酶及糖原形成激酶活性[4]。上述兩種藥物聯合應用可在短時間內控制躁狂發作，且用藥安全性高，不良反應風險低。結合本次研究，聯合應用齊拉西酮與丙戊酸鈉治療后，觀察組療效92.86%高于對照組78.57%，且給藥1周、2周、4周后觀察組YMRS評分均低于對照組，P＜0.05。提示雙相障礙躁狂發作選取齊拉西酮聯合丙戊酸鈉治療，效果更佳，具備臨床推廣價值。

綜上所述，雙相障礙躁狂發作選取齊拉西酮與丙戊酸鈉聯合治療，效果顯著，安全性高，預后良好。但本次研究樣本數量有限，且研究時間尚短，齊拉西酮與丙戊酸鈉聯合治療遠期療效仍需進一步研究。