美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪應用于老年重癥心力衰竭急診內科治療中的價值研究

吳鎮(zhèn)彬

（閩清縣總醫(yī)院，福建 福州 350800）

在心內科中重癥心力衰竭是常見且多發(fā)疾病，疾病特點為病情重、預后差等，對患者生命安全造成了嚴重威脅[1]。雖然人們生活質量有了很大提升，但是隨之承擔各種壓力也逐漸增加，再加上一些其它因素影響，導致重癥心力衰竭發(fā)生率逐漸增加。老年人機體功能逐漸降低，更會患有一種多多種基礎疾病，所以治療具有一定難度，尤其是在急診治療中。下文中將急診內科收治老年重癥心力衰竭患者分別予以美托洛爾、美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療，對其療效進行分析。

1 基礎資料與治療方法

1.1 基礎資料

以硬幣分組法將2018年11月至2019年11月急診內科收治78例老年重癥心理衰竭患者分為對照組與實驗組。入選標準：①均符合重癥心理衰竭中的相關診斷標準；②患者與其家屬同意加入本研究。排除標準：①病情不穩(wěn)定患者；②患甲狀腺、惡性腫瘤疾病患者。對照組中，男性20例，女性18例，年齡自61歲至77歲，均值（69.0±7.6）歲；實驗組中，男性21例，女性19例，年齡自61歲至80歲，均值（70.5±7.8）歲。將以上臨床資料做綜合統(tǒng)計分析，得到差異檢驗值P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

該組患者治療用藥為美托洛爾：用藥方式為口服，每次服用劑量為23.75～47.5 mg，每天口服一次。共治療兩個星期。

1.2.2 實驗組

該組患者治療用藥為美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪：美托洛爾用藥方式為口服，每次服用劑量為23.75～47.5 mg， 每天口服一次；厄貝沙坦氫氯噻嗪用藥方式為口服。每次服用一片，每天口服一次。共治療兩個星期。

1.3 療效判定與觀察內容

1.3.1 療效判定[2]

優(yōu)：治療后患者臨床癥狀、體征明顯改善，心功能改善＞2級；良：治療后患者臨床癥狀、體征有所緩解，心功能改善＞1級；差：治療后患者臨床癥狀、體征、心功能改善輕微，或者有所加重。

1.3.2 觀察內容

比較相關指標變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

以計數(shù)資料（n/%）表示治療療效數(shù)據(jù)單位、以計量資料（±s）表示相關指標變化，在檢驗對比時采用模式為卡方、t計算器，一旦P值結果呈＜0.05狀時則表示數(shù)據(jù)之間具有差異。以上數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件版本為SPSS19.0。

2 結果

2.1 不同小組患者臨床療效對比

實驗組治療優(yōu)良率95.0%與對照組治療優(yōu)良率78.9%比較提升顯著，數(shù)據(jù)差異有意義P＜0.05。詳情數(shù)據(jù)見下表。

表1 不同小組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 不同小組患者相關指標變化對比

與對照組比較，實驗組患者左心射血分數(shù)、血清腦肽鈉、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級指標改善較好，數(shù)據(jù)差異有意義P＜0.05。詳情數(shù)據(jù)見下表。

表2 不同小組患者相關指標變化對比（±s）

表2 不同小組患者相關指標變化對比（±s）

分組 左心射血分數(shù)（%）血清腦肽鈉（pg/ml）血清甲狀腺素（nmol/L） 胱抑素C（mg/L） 心功能分級（級）對照組（n=38） 45.3±2.5 701.1±61.5 98.3±4.5 1.1±0.3 2.7±0.6實驗組（n=40） 52.3±3.2 432.8±25.3 118.3±6.1 1.6±0.4 2.0±0.5 t 7.709 18.043 11.799 4.472 4.008 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心力衰竭其實就是一種心臟循環(huán)障礙疾病，通常會伴有乏力、液體潴留等癥狀，主要病理特征為心臟結構劇烈變化，心力衰竭病情較為嚴重，更有著遷延不愈特點，威脅著患者生命安全。伴隨著醫(yī)學技術不斷提升，越來越多的學者對該疾病進行了重點研究，并取得了極大成績，為疾病治療提供了有效依據(jù)。

與單一使用美托洛爾治療比較，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療效果較佳。美托洛爾為選擇性β受體阻滯劑，對心肌細胞中β1受體含量達到調節(jié)作用后，進而提升心肌收縮力，不僅促進了心肌細胞恢復速度，更減少了兒茶酚胺釋放量，將血壓、心率、心肌耗氧量維持在正常范圍內。口服后可快速被機體吸收，在被吸收后迅速進入細胞外阻滯，并經過血腦屏障與胎盤，口服1.5 h血藥濃度達到峰值，最大作用時間約1～2 h，；厄貝沙坦氫氯噻嗪為厄貝沙坦與氫氯噻嗪復合制劑藥物，后者可激活交感神經系統(tǒng)與腎素-血管緊張素系統(tǒng)，從而達到抗壓、降血鉀作用，前者可抵消因利尿劑誘發(fā)的代償機制，加強利尿劑降壓作用，更選擇性的阻斷AT1亞型受體，進而發(fā)揮出抗壓功效，厄貝沙坦也可以減弱氫氯噻嗪誘發(fā)的血清尿酸提升與血鉀降低。所以厄貝沙坦氫氯噻嗪降壓效果極強。

同時通過對比發(fā)現(xiàn)，使用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療后患者左心射血分數(shù)、血清腦肽鈉、血清甲狀腺素、胱抑素C、心功能分級指標改善較好，分析其原因為厄貝沙坦氫氯噻嗪不僅可以有效降壓，更能降低血鉀，進而改善臨床癥狀、緩解體征，達到加強心臟功能、減少機體外周血管阻力目的。血清腦肽鈉更是評價心力衰竭治療效果重要指標，且與血流動力學等指標比較，血清腦肽鈉是疾病預后唯一獨立預測因子。

雖然美托洛爾可有效改善患者心功能，但是治療效果并不是很理想，再加上老年患者體質差、抵抗力低、病情耐受度差，因此在用藥時應格外謹慎。美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合使用具有協(xié)同、相輔功效，加強了治療效果，更利于患者預后。總而言之，急診內科老年重癥心力衰竭患者應用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療效果較佳，對改善心功能有重要意義，可在臨床推廣與應用。