右美托咪定用于上肢骨骨折肌間溝臂叢神經阻滯的臨床效果觀察

余健成

（金湖縣人民醫院，江蘇 淮安 211600）

臨床局部麻醉手術中，臂叢神經阻滯較為常見，主要用于上肢骨骨折手術中。如何強化臂叢神經阻滯療效、降低手術風險一直為臂叢神經阻滯的臨床研究熱點。局部麻醉手術中，右美托咪定臨床應用率較高，屬于新型特異性α2受體激動劑，受體選擇性比例α2:α1約為1620:1。右美托咪定進入人體后具有抗焦慮、止痛等鎮靜作用，無呼吸抑制性，聯合羅哌卡因等藥物使用，手術過程中可保障患者進入可喚醒睡眠，患者血流動力學穩定[1]。本文以38例上肢骨骨折患者為例，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

抽選2018年1月至2019年12月間本院上肢骨骨折患者38例，隨機分組。觀察組中，9例男性、10例女性，年齡20-64歲，均值（40.84±5.39）歲，體重48-70 kg，均值（56.88±4.38）kg；對照組中，10例男性、9例女性，年齡21-65歲，均值（41.19±5.63）歲，體重49-71 kg，均值（56.94±4.41）kg。研究經本院倫理委員會批準，參與骨折患者知情同意。比較38例患者麻醉前數據，P＞0.05。

1.2 選入排除標準

選入標準：入院后進行相關檢查，所有患者均符合上肢骨折診斷標準；所有患者均可耐受手術治療。

排除標準：伴有心肺障礙或肝腎障礙者排除；伴有呼吸道感染者排除；伴有凝血異常者排除。

1.3 方法

囑咐患者術前8 h禁食，同時停用其他藥物，術中密切觀察患者各項生命體征變化，監測心率、動脈壓、血氧飽和度等變化，隨后給予氧氣創建靜脈通路，給予乳酸林格液，超聲引導下注射麻醉藥物[2]。觀察組給予0.5%羅哌卡因（Astra Zeneca AB）聯合1 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）麻醉，對照組僅選用0.5%羅哌卡因麻醉，控制兩組用藥劑量為25 ml。若術中患者出現阻滯不全情況，可結合患者實際情況增加給藥劑量，若仍存在阻滯不全情況，可靜脈輔助用藥或改為插管全麻。本次研究未出現阻滯不全情況。

1.4 統計學研究

上肢骨骨折患者相關數據以SPSS33.0運算，治療過程中，患者各項血流動力學指標變化及臂叢神經阻滯指標均以±s進行記錄，以t進行檢驗分析。P＜0.05，組間存在統計意義。

2 結果

2.1 上肢骨骨折患者各項血流動力學指標對比

不同麻醉藥物干預后，上肢骨骨折患者各項血流動力學指標各時段特征如下，組間數據對比，P＜0.05。如表1。

表1 不同時段內上肢骨骨折患者血流動力學指標對比表（±s）

表1 不同時段內上肢骨骨折患者血流動力學指標對比表（±s）

血流動力學指標 時段 觀察組（n=19） 對照組（n=19） t P心率（次/min）T1 81.96±8.41 81.99±8.37 0.2314 0.8183 T2 82.59±9.27 75.49±7.85 2.5477 0.0153 T3 84.97±10.11 74.87±7.69 2.2305 0.0320 T4 82.86±9.38 76.94±8.12 2.2381 0.0315平均動脈壓（mmHg）T1 94.97±6.41 94.88±6.37 0.0434 0.9656 T2 92.98±6.28 84.37±5.43 4.5206 0.0001 T3 93.19±6.33 84.41±5.79 4.4612 0.0001 T4 92.74±6.27 83.03±5.18 5.2041 0.0000血氧飽和度（%）T1 99.38±3.27 99.34±3.26 0.0377 0.9701 T2 99.41±3.31 99.32±3.19 0.0853 0.9325 T3 99.49±3.43 99.31±3.17 0.1679 0.8675 T4 99.37±3.21 99.53±3.46 0.1477 0.8834

2.2 上肢骨骨折患者臂叢神經阻滯療效對比

不同麻醉藥物干預后，觀察組運動阻滯及感覺阻滯起效時間短于對照組；觀察組運動阻滯及感覺阻滯持續時間長于對照組。如表2。

表2 上肢骨骨折患者臂叢神經阻滯對比表（min，±s）

表2 上肢骨骨折患者臂叢神經阻滯對比表（min，±s）

組別 運動阻滯 感覺阻滯起效時間 持續時間 起效時間 持續時間觀察組（n=19） 11.03±1.38 234.82±17.83 5.29±2.06 403.84±25.38對照組(n=19) 16.28±1.84 159.73±18.21 10.07±2.09 279.85±38.64 t 9.9497 12.8429 7.1000 11.6907 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

上肢骨骨折患者進行臂叢神經阻滯手術時，大部分患者伴有焦慮、恐懼及神經緊繃等負性情緒，可能出現應激反應，因此在進行局部麻醉時，輔以科學有效的鎮靜藥物有利于手術順利完成[3]。眾多鎮靜類藥物中，右美托咪定較為常用，屬于α2腎上腺素受體激動藥，具有一定選擇性，進入人體后，可作用于脊髓后角突觸及中間神經元內突觸后膜，阻斷疼痛信號傳導，抑制機體釋放突觸前膜P物質及其他肽類物質，進而達到鎮痛作用，同時右美托咪定還可作用于腦干藍斑，調節睡眠與覺醒，促使患者進入自然睡眠狀態，發揮催眠、鎮靜功效[4]。此外，右美托咪定還能阻礙外周交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，促進迷走神經反射，緩解外周血管阻力，進而調節血壓與心率變化，降低心肌耗氧，維持患者血流動力學穩定。聯合運用羅哌卡因與右美托咪定兩種藥物，患者鎮靜、蘇醒作用完全，進入睡眠狀態后可喚醒，無呼吸抑制作用，還可降低機體應激反應。結合本次研究成果，羅哌卡因聯合右美托咪定進行局麻后，觀察組各項血流動力學指標優于對照組，且臂叢神經阻滯效果優于對照組，表明上肢骨骨折患者進行臂叢神經阻滯時運用右美托咪定，鎮靜作用顯著，可縮短麻醉藥物起效時間，延長作用時間。

綜上所述，羅哌卡因聯合右美托咪定進行麻醉，可縮短麻藥起效時間，延長感覺阻滯時間及運動阻滯時間，用于上肢骨骨折患者臂叢神經阻滯，安全有效，值得推廣。