草酸艾司西酞普蘭+奧氮平聯(lián)合心理治療對難治性抑郁癥的療效分析

趙志強

（臨汾市第五人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

【關(guān)鍵字】難治性抑郁癥；草酸艾司西酞普蘭；奧氮平；心理治療；抑郁程度；HAMD評分；

抑郁癥是臨床中較為常見的心理疾病，近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的加快和人們心理壓力的增大，導(dǎo)致抑郁癥患病率呈逐年增長趨勢，該類患者以興趣衰退、思維反應(yīng)遲緩、自殘等為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殘和自殺等行為，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，對其采取積極有效的治療十分重要。難治性抑郁癥目前臨床上尚未明確定義，一般指非常頑固、經(jīng)常規(guī)治療后療效仍欠佳的一種抑郁癥，有研究指出，針對難治性抑郁癥患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上對患者實施心理治療，可有效提升療效，降低患者抑郁程度[1]。基于此，本研究分析探討了草酸艾司西酞普蘭+奧氮平聯(lián)合心理治療對難治性抑郁癥的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的40例難治性抑郁癥患者為此次研究對象，收治時間為2018年1月～2020年1月，將40例患者按照隨機分組的方式分為對照組（20例，男性7例，女性13例，年齡21～46歲，平均33.58±9.14歲）和研究組（20例，男性 8例，女性12例，年齡20～46歲，平均33.12±9.25歲）。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組予以草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平，選取草酸艾司西酞普蘭片（吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140108），口服，10 mg/次，1次/d， 以及奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010799）治療，口服，初始劑量為2.5 mg/次，1次/d，一周后根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量為5～10 mg/次，1次/d。研究組在對照組的基礎(chǔ)上加以心理治療：多與患者溝通交流，與患者建立良好融洽的關(guān)系，耐心傾聽患者感受，鼓勵、安慰、關(guān)心患者，幫助患者緩解抑郁情緒；根據(jù)患者具體病情進(jìn)行分析，鼓勵患者積極改變，給予患者實用的指導(dǎo)性建議；對患者進(jìn)行預(yù)期指導(dǎo)，創(chuàng)建場景，將患者代入場景中，觀察患者的具體情緒表現(xiàn)，對其進(jìn)行針對性心理干預(yù)。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、治療8周后抑郁程度，抑郁程度分別于治療前和治療8周后評價，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評價，得分越高代表抑郁越為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將結(jié)果納入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，采用t檢驗，以（±s）表示，若（P＜0.05），則表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組HAMD評分對比差異不顯著（P＞0.05），治療8周后兩組均有所下降，且研究組相比對照組更為明顯（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見下表：

表 兩組治療前后HAMD評分對比（±s）

表 兩組治療前后HAMD評分對比（±s）

組別 例數(shù) HAMD評分（分）治療前 治療后對照組 20 23.17±4.47 18.47±3.69研究組 20 23.69±4.58 14.28±3.59 t-0.363 3.640 P-0.718 0.001

3 討論

抑郁癥是常見的精神性疾病，常以持久心境和情緒低落為主要表現(xiàn)，一般以焦慮、情緒低沉、易出現(xiàn)幻覺和妄想等為臨床癥狀，抑郁情緒嚴(yán)重者可產(chǎn)生一系列厭世、傷害自己的行為，對患者自身生命安全造成了嚴(yán)重威脅[2]。難治性抑郁癥是抑郁癥的一種類型，目前醫(yī)療界對其的定義和診斷尚未統(tǒng)一，一般是指非常頑固、難以治療的抑郁癥，其致病機制尚未明確，目前臨床中普遍認(rèn)為心理社會、遺傳、內(nèi)分泌、免疫、生化、及解剖結(jié)構(gòu)異常等因素可能誘發(fā)該疾病。近年來，該病發(fā)病率呈逐年升高趨勢，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，抑郁癥即將成為世界第二大類疾病，對人群健康造成了嚴(yán)重威脅。因此，對抑郁癥患者采取及時積極有效的治療十分重要。

目前在抑郁癥患者的治療中以抗抑郁類藥物為主，常見抗抑郁類藥物有帕羅西汀、氟西汀、艾司西酞普蘭、度洛西汀、米氮平等。 草酸艾司西酞普蘭為二環(huán)氫化酞類衍生物西酞普蘭的單-S-對映體，屬于中樞神經(jīng)5-羥色胺再攝取抑制劑，可有效提高中樞神經(jīng)5-羥色胺能力，具有高度的選擇性，對5-羥色胺的攝取抑制明顯優(yōu)于其他抗抑郁類藥物，口服吸收迅速[3]。奧氮平為非典型抗精神病藥物，對人體腦邊緣系統(tǒng)的作用較為顯著，可有效提升患者體內(nèi)去甲腎上腺素水平和多巴胺水平，對焦慮和抑郁均有一定程度的抑制作用，并可有效改善患者注意力、記憶力等[4]。草酸艾司西酞普蘭和奧氮平聯(lián)合使用發(fā)揮良好的協(xié)同作用，鎮(zhèn)靜效果顯著，可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)功能相關(guān)因子水平，改善免疫紊亂狀態(tài)，進(jìn)而提高臨床效果，改善患者抑郁程度。

但由于難治性抑郁癥患者多存在社會和自我心理障礙，故單純藥物治療效果較為不理想，故在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以心理治療十分重要，心理治療與患者建立良好的關(guān)系，針對患者具體情況對患者進(jìn)行鼓勵，并采取針對性心理治療措施，有助于緩解患者抑郁情緒，提高患者適應(yīng)能力。本研究結(jié)果也顯示，治療前兩組HAMD評分對比差異不顯著（P＞0.05），治療8周后兩組均有所下降，且研究組相比對照組更為明顯（P＜0.05）。由此可見，在抗抑郁藥物治療基礎(chǔ)上加以心理治療效果顯著，分析原因：草酸艾司西酞普蘭和奧氮平分別屬于抗抑郁類藥物和抗精神類藥物，兩者聯(lián)合使用，可提高臨床治療效果，配合心理治療，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，明顯改善患者抑郁情緒，降低其抑郁程度。

綜上所述，針對難治性抑郁癥患者使用草酸艾司西酞普蘭+奧氮平聯(lián)合心理治療效果顯著，可有效緩解患者抑郁情緒，有較高的臨床使用價值，值得在臨床中應(yīng)用推廣。