分析鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床效果

束薇薇，邵東華，馬曉冬

（鎮江市第一人民醫院，江蘇 鎮江 212000）

女性分娩過程中疼痛屬正常生理現象，分娩疼痛的發生與子宮收縮、胎兒壓迫產道及產婦心理狀態相關[1]。部分產婦受分娩疼痛等因素影響，選擇剖宮產，不良妊娠結節發生率偏高。為有效緩解分娩疼痛，降低剖宮產率，無痛分娩技術日益在臨床廣泛應用。產婦無痛分娩鎮痛效果及安全性與麻醉藥物密切相關，鹽酸羅哌卡因及舒芬太尼屬無痛分娩中常用鎮痛藥物，舒芬太尼屬阿片類藥物，鎮痛效果顯著，且運動神經阻滯作用輕微。鹽酸羅哌卡因可對運動纖維及感覺纖維產生分離作用，其對運動神經阻滯的作用優于感覺神經，較低濃度可達到良好的鎮痛效果，且對神經系統及心臟毒性較低，麻醉安全性顯著[2]。本次研究將我院就診實施無痛分娩的50例產婦作為評估分析基礎性樣本，分別采用鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼、鹽酸左旋布比卡因聯合舒芬太尼，研究并分析最適宜的麻醉方案，并探討鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年10 月為本次研究起始時間，2020年4月為本次研究終止時間，研究樣本數量共計50例，全部產婦均行無痛分娩，ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對照組，兩組產婦數量均等（n=25），研究組產婦年齡范圍為22-36歲，年齡均值（27.69±5.63）歲，孕周時間最低為38周，最高為41周，均值計算結果為（40.54±1.07）周，其中初產婦20例，經產婦5例，對照組產婦年齡范圍為23-35歲，年齡均值為（27.54±5.85）歲，病程時間最低為38周，最高為40周，均值計算結果為（39.61±1.08）周，其中初產婦21例，經產婦4例，基線資料組間無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

密切監測產婦各項生理指標，宮口開大至3 cm，建立上肢靜脈通路，靜滴氯化鈉500 ml備用。需將產婦調整為左側臥位，確定L2-3位置，將其作為硬膜外穿刺進針點實施硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭端置入硬膜外導管3-4 cm，回抽無血液和腦脊液后固定導管，讓產婦平躺。先經硬膜外導管推注2%鹽酸利多卡因3 ml，觀察5 min，如未產生麻醉藥誤入血管或蛛網模下腔阻滯等異常反應，連接硬膜外自控鎮痛泵（PCEA）。負荷劑量為4 ml，持續量為4 ml/h，單次追加劑量為2 ml，鎖定時間為30 min。對照組產婦的硬膜外鎮痛藥物配方為0.1%鹽酸左旋布比卡因聯合0.2 μg/ml的舒芬太尼，總量為100 ml。

研究組產婦麻醉基本操作與對照組產婦一致，硬膜外鎮痛藥物配方為0.1%鹽酸羅哌卡因替聯合0.2 μg/ml的舒芬太尼，總量為100 ml。

1.3 評價標準

評估組間第一產程、第二產程時間、不同時間段VAS疼痛評分等指標。

1.4 統計學方法

為確保數據分析計算結果準確，采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為第一產程、第二產程時間、不同時間段VAS疼痛評分（±s），檢驗方法為t， 如P＜0.05，則組間有差異。

2 結果

2.1 評估組間第一產程、第二產程時間

評估組間第一產程、第二產程時間，研究組均優于對照組（P＜0.05）。

表1 評估組間第一產程、第二產程時間

2.2 評估組間不同時間段VAS疼痛評分

評估組間不同時間段VAS疼痛評分，在給藥30 min，宮口開至7-8 cm及宮口全開這3個時間點，研究組VAS疼痛評分均優于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 評估組間不同時間段VAS疼痛評分（±s）

表2 評估組間不同時間段VAS疼痛評分（±s）

組別 給藥5 min 給藥30 min 宮口開至7-8 cm 宮口全開研究組（n=25） 2.63±0.58 1.01±0.16 0.85±0.14 1.25±0.18對照組（n=25） 2.84±0.86 1.69±0.33 1.98±0.27 2.09±0.27 t值 1.012 9.270 18.577 12.943 P值 0.316 0.000 0.000 0.000

3 討論

分娩是胚胎在母體內發育成熟并脫落母體的過程，屬女性正常生理現象。分娩期間產婦受緊張恐懼心理、子宮收縮、胎兒娩出期間擠壓產道等因素影響，可產生劇烈疼痛，引發體內兒茶氨酚釋放量顯著增加，進而抑制子宮對稱及節律性收縮，如未能采取有效的鎮痛措施可導致產程時間延長，部分產婦受分娩疼痛影響，選擇剖宮產，導致母嬰健康水平受到不良影響[3]。無痛分娩是近年來臨床應用廣泛的分娩模式，其主要作用為緩解產婦分娩期間疼痛，使產婦在無痛狀態下完成分娩，進而改善母嬰結局，降低剖宮產率，為提高無痛分娩臨床效果及安全性，需配合選擇合理的麻醉藥物及麻醉方式[4]。

將本次研究數據進行系統性梳理分析可知，研究組產婦采取鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉后第一產程、第二產程時間、不同時間段VAS疼痛評分等指標均優于對照組，提示該麻醉方案可縮短產程時間，緩解疼痛。羅哌卡因屬臨床應用廣泛的酰胺類藥物，其主要優勢為心臟毒性輕微，對中樞神經系統無不良影響，用藥安全性較高。鹽酸羅哌卡因對人體感覺神經阻滯效果優于運動神經，臨床應用較低濃度高該藥物可實現運動神經阻滯與感覺神經組織的有效分離。鹽酸羅哌卡因可穿透胎盤屏障，對新生兒中樞神經系統及呼吸系統無顯著抑制作用，對子宮胎盤血流情況無不良影響，起效速度快，作用時間長，鎮痛效果顯著優于對照組患者采用的鹽酸左旋布比卡因[5]。舒芬太尼屬阿片類藥物，為芬太尼衍生物，局部麻醉效果顯著，可有效親和阿片受體，促進血腦屏障與血漿蛋白受體結合，進而增強鎮痛效果[6]。

硬膜外麻醉是分娩鎮痛的有效麻醉方式，采用鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼可提高麻醉起效速度，延長鎮痛時間，減輕麻醉藥物的運動阻滯作用。為提高鎮痛效果，臨床需結合藥物特點合理設置藥物濃度。本次研究采用鹽酸羅哌卡因（0.1%）與舒芬太尼（0.2 μg/ml）鎮痛泵鎮痛，屬低劑量用藥，可在確保藥物穿透人體蛛網模后作用于脊髓阿片受體，進而發揮麻醉鎮痛效果的同時降低麻醉藥物用量，也可延長鎮痛泵時間間隔，減少按壓次數，促進機體血液吸收，進而達到良好的鎮痛效果[7]。臨床行無痛分娩硬膜外麻醉期間，可結合產婦疼痛情況適當增加舒芬太尼用量，以此來提高鎮痛效果，避免產婦分娩期間產生疼痛影響母嬰結局[8]。

由此可知，無痛分娩可滿足分娩期間疼痛減輕的需求，有助于改善母嬰結局，具有較高的臨床推廣價值。硬膜外分娩鎮痛操作中采用鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉臨床效果優于鹽酸左旋布比卡因聯合舒芬太尼，可縮短產程時間，緩解分娩疼痛，值得臨床推廣應用。同時，本次研究受多因素影響，存在一定不完善之處，未能與本地區醫療機構同類研究數據比對，橫向數據評估分析缺乏，就診產婦樣本量不足，無痛分娩采用鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉的具體臨床應用需進一步深入分析評估。