中西醫結合治療氣虛血瘀型冠心病74例臨床觀察

駱新瑩 賈玉春

1.河南省汝州市中醫院心內二科，河南 汝州 467599；2.河南省民權縣中醫院中醫科，河南 民權 476800

冠心病的發生多與冠狀動脈粥樣硬化斑塊有關，若不及時干預，可能引發心力衰竭、急性心肌梗死等疾病，甚至危及患者生命[1]。目前，臨床上常采取β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑等西藥對冠心病患者進行治療，雖可有效改善患者臨床癥狀，但無法延緩疾病進程。近年來中醫學廣泛應用于心血管疾病中，且療效顯著。本研究觀察加味補陽還五湯聯合西藥治療冠心病的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取148例本院2017年4月至2019年3月收治的冠心病患者，利用隨機數表法分為兩組，各74例。對照組男48例，女26例；年齡58～76歲，平均(67.13±5.82)歲；病程1～8年，平均(4.34±1.18)年。觀察組男49例，女25例；年齡57～78歲，平均(67.36±5.94)歲；病程1～9年，平均(4.56±1.24)年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①均符合《內科學》[2]中相關診斷標準；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中氣虛血瘀型辨證標準，證候：胸痛、胸悶、氣短懶言、疲倦乏力、納呆、口唇發紫、舌質紫黯或有瘀斑淤點，脈沉細或澀；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的心臟病、心律失常等；②不穩定型心絞痛患者；③合并其他系統功能、臟器等損害；④對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均采取利尿、吸氧、擴張血管等基礎治療，對照組采用阿司匹林腸溶片(山西萬輝制藥有限公司，國藥準字H14023241)治療，口服，100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407)口服，10 mg/次；1次/d；單硝酸異山梨酯片(山東益康藥業股份有限公司，國藥準字H20083718)口服，40 mg/次，1次/d，共治療4周。在此基礎上，觀察組加用加味補陽還五湯治療，藥用：黃芪30 g，赤芍、地龍、當歸各15 g，川芎、紅花、桃仁各10 g，丹參、山楂各30 g，葛根20 g，三七10 g。水煎取汁300 mL，早晚各150 mL溫服，1劑/d。共治療4周。

1.4 觀察指標 ①血脂水平指標包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)，于治療前、治療4周后利用全自動生化分析儀測定；②中醫證候積分：包括胸痛、胸悶、氣短懶言、疲倦乏力、納呆、口唇發紫等證候，根據癥狀嚴重程度評分，分值0～3分，分值與癥狀呈正相關[3]。

1.5 療效判定 參照《中醫病癥診療常規》[4]進行判定，顯效：患者中醫證候積分減少>90%，臨床癥狀消失；有效：患者中醫證候積分減少>30%，癥狀改善；無效：上述無改變。顯效率+有效率=總有效率。

1.6 統計學方法 用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗；計量資料用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂水平比較 治療后，兩組TC、TG、HDL及LDL均改善，且與對照組相比，觀察組TC、TG及LDL更低，HDL更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療后，觀察組中醫證候積分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 對照組，觀察組治療總有效率更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別時間TCTGHDLLDL對照組(n=74)觀察組(n=74)治療前6.35±2.166.42±2.27*3.19±1.063.32±1.18*1.23±0.391.26±0.41*3.18±0.953.29±0.93*對照組(n=74)觀察組(n=74)治療后5.08±1.34#4.12±1.29*#2.06±0.79#1.24±0.58*#1.71±0.47#2.23±0.52*#2.14±0.69#1.55±0.52*#

注：與同組治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

表2 兩組中醫證候積分對比 分)

注：與同組治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

表3 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化不斷加劇，冠心病的發病人群逐年上升，嚴重威脅患者的身心健康，并對其生活質量造成影響。目前，臨床上針對冠心病的發病機制尚不明確，多認為與血脂異常有關，患者血脂水平過高，易損傷血管內皮細胞，導致單核細胞轉變為巨噬細胞，引發動脈粥樣硬化[5]。冠心病屬中醫“胸痹 ”、“ 心痛”等范疇，其病機為本虛標實，其中本虛為陰陽、氣血虧虛，或稟賦不足；標實血瘀、痰濁，主要與飲食不節、外邪入侵、勞逸過度等有關，最終引發氣虛血瘀證，心絡閉阻，不通則痛，發為胸痹。治療應以補氣通絡、活血祛瘀、行氣止痛為主[6]。

臨床上常用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀、單硝酸異山梨酯片等治療冠心病，其中阿司匹林具有抗炎、降脂、抗動脈粥樣硬化、抗氧化等作用[7]，阿托伐他汀可有效抑制肝臟羥甲基戊二酰輔酶、A還原酶等，調節患者血脂水平，還可有效降低炎癥因子水平，減輕血管內皮細胞損傷，改善血小板活性，抑制血栓形成[8]；單硝酸異山梨酯可有效防治冠心病心絞痛[9]，常規西藥治療雖然起到一定成效，但仍無法滿足臨床需求。本研究結果顯示，較對照組，觀察組治療總有效率更高，TC、TG及LDL更低，HDL更高，中醫證候積分更低，表明加味補陽還五湯對氣虛血瘀型冠心病患者的臨床療效顯著。分析其原因在于加味補陽還五湯中黃芪、丹參共為君藥，其中黃芪具有補氣益氣之效；丹參具有活血、化瘀、止痛之效；當歸為臣藥，具有活血通絡之效；赤芍、桃仁、紅花、山楂、三七均具有活血祛瘀之效；地龍具有通經活絡之效；川芎具有行氣止痛之效；葛根具有升陽解肌、清熱除煩之效；共為佐藥，葛根具有加強化瘀止痛之效；諸藥合用，共同起到治療氣虛血瘀型冠心病的作用。現代藥理研究表明，黃芪具有強心作用，可增強心臟收縮，改善心室收縮及舒張功能，還具有逆轉心肌重構、調節血壓等作用[10]；當歸具有良好的降脂作用，可保護動脈粥樣硬化[11]。

綜上所述，加味補陽還五湯聯合西藥治療氣虛血瘀型冠心病療效顯著，可調節患者血脂水平，改善其臨床癥狀。