經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中的應用

簡繼紅，李玲莉

江西省宜春市上高縣人民醫院 （江西宜春 336400）

子宮內膜病變是婦科常見疾病，患者臨床癥狀表現為陰道不規則出血、月經紊亂，嚴重影響其身心健康及生命質量，而早期明確診斷及治療子宮內膜病變對改善患者預后、提高患者生命質量具有積極的意義。經陰道彩色多普勒超聲是診斷子宮內膜病變的有效手段，具有操作簡單、圖像清晰、安全無創等優點[1]。本研究分析經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年8月于我院接受超聲診斷的60例子宮內膜病變患者的臨床資料，所有患者均經病理診斷確診，年齡32～47歲，平均（39.26±2.54）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均知情并自愿簽署知情同意書；排除伴有陰道超聲檢查禁忌證，因激素替代治療、異物及外傷等因素所致的陰道不規則流血，植入宮內節育環及子宮占位性病變，患有重度陰道炎及血液病及合并嚴重心、肝、腎等功能不全的患者。

1.2 方法

所有患者均行經腹部彩色多普勒超聲檢查及經陰道彩色多普勒超聲檢查。（1）經腹部彩色多普勒超聲檢查：檢查前囑患者充盈膀胱，采用東芝Aplio400型超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率設置為3.5～5.0 MHz；患者取仰臥位，充分暴露下腹部，在局部皮膚涂抹耦合劑，將探頭置于下腹部，實施縱、橫、斜多個切面全方位探查，觀察宮腔內的積液情況及子宮內膜厚度等。（2）經陰道彩色多普勒超聲檢查：檢查前患者無須充盈膀胱，采用邁瑞DC-6型超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率設置為5.0～7.5 MHz；患者取仰臥位，在探頭上涂抹耦合劑，套上一次性避孕套，將探頭置于陰道穹窿部，實施全方位掃描，觀察子宮體積、內膜厚度、回聲及形態等，并檢查子宮收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）及血流阻力指數（RI）。

1.3 臨床評價

比較兩種檢查方法的診斷結果，并分析經陰道彩色多普勒超聲檢查的血流情況及圖像特征。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩種檢查方法的診斷結果比較

經陰道彩色多普勒超聲的診斷符合率高于經腹部彩色多普勒超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法的診斷結果比較[例（%）]

2.2 良惡性病變患者經陰道彩色多普勒超聲檢查的血流情況比較

在經陰道彩色多普勒超聲檢查中，良惡性病變患者的PSV 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；良性病變患者的EDV 低于惡性病變患者，RI 高于惡性病變患者，差異均有統計學意（P＜0.05），見表2。

表2 良惡性病變患者經陰道彩色多普勒超聲檢查的血流情況比較

表2 良惡性病變患者經陰道彩色多普勒超聲檢查的血流情況比較

注：與惡性病變患者比較，aP＜0.05

病變性質 例數 PSV（cm/s） RI EDV（cm/s）良性病變 50 26.84±5.19 0.62±0.05a 8.40±3.15a惡性病變 10 27.12±5.23 0.31±0.04 14.56±4.91

2.3 經陰道彩色多普勒超聲檢查的圖像特征

（1）子宮內膜息肉：超聲提示息肉呈現水滴狀，基底層連續、清晰，宮腔內可見實質性偏高回聲；多發性息肉可見不均勻團簇狀的高回聲斑。（2）子宮內膜癌：超聲提示內膜增厚，表現為局限性、彌漫性特征，與宮壁肌層邊界不清，宮腔內可見不規則、混合、稍強回聲或低回聲區。（3）子宮內膜增生：超聲提示內膜可見均勻性偏高回聲，囊性增生存在小或無回聲區域，肌層和基底層分界清楚。（4）黏膜下肌瘤：超聲提示內膜基底線突然變形或中斷，宮腔內可見低實質性回聲，呈類圓形。

3 討論

有研究表明，非創傷性所致的陰道異常出血患者中約有10%的患者被診斷為早期子宮內膜癌，因此，臨床需要對不規則陰道出血給予高度重視[2]。以往子宮內膜病變的常用診斷方法包括診斷性刮宮、宮腔鏡等，但是其均為有創操作，會增加患者在檢查中的痛苦，其中診斷性刮宮具有一定的盲目性，易出現漏診情況，若患者合并有頸管狹窄、宮腔粘連等病癥，將會增加臨床診斷難度，進而引發誤診。

超聲技術具有操作簡便、無創、可重復操作性強、價格低廉等優點，能夠及早發現子宮附件區早期存在的異常情況，已被婦科臨床作為篩查子宮內膜病變的首選方法[3]。目前，婦科超聲檢查常用方法為經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查。經腹部超聲檢查的分辨力相對較低，在檢查時可能會存在盲區，從而遺漏較小的息肉和包塊，導致漏診或誤診[4]；此外，檢查前需要患者憋尿，膀胱充盈程度和受腸道氣體干擾等因素均會影響檢查結果的準確性，因此存在一定的局限性[5]。經陰道超聲檢查屬于腔內操作方法，具有更高的分辨力，探頭能夠直接接觸和探查子宮及其周圍組織情況，獲得的圖像清晰度更高，能夠清晰顯示子宮內膜的內部結構，并且可以結合血流信號判斷良惡性病變情況；此外，檢查前無須患者充盈膀胱，且檢查的準確性不會受腸道氣體干擾的影響，診斷準確性更高[6]。本研究結果顯示，經陰道彩色多普勒超聲的診斷符合率高于經腹部彩色多普勒超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），表明與經腹部彩色多普勒超聲比較，經陰道彩色多普勒超聲可提高診斷符合率，與吳叢琴[7]的研究結果相似。本研究結果顯示，在經陰道彩色多普勒超聲檢查中，良惡性病變患者的PSV 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；良性病變患者的EDV 低于惡性病變患者，RI 高于惡性病變患者，差異均有統計學意（P＜0.05）；提示在經陰道彩色多普勒超聲檢查中，良惡性病變患者的RI 和EDV 存在一定的差異，因此，在臨床診斷中采用經陰道彩色多普勒超聲檢查患者的血流信號變化，可有效鑒別子宮內膜病變良惡性，為臨床診療提供科學的指導。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中有較高的診斷符合率，且在鑒別良惡性病變中具有較高的應用價值。