超聲評估孕中晚期宮頸形態預測妊娠結局的價值

涂文俊

南昌大學第四附屬醫院功能檢查科 （江西南昌 330003）

早產是指胎兒未足月即娩出。在早產發生前，孕婦通常會出現相應的征象，為降低早產率，臨床需做好早產風險評估，并及時為孕婦開展安胎治療[1]。早產受孕婦宮頸機能的影響，有資料報道，宮頸長度縮減與自發早產關系密切[2]。超聲檢查可客觀反映宮頸形態變化，從而發現早產高危人群，對改善妊娠結局具有積極的意義。本研究探討超聲評估孕中晚期宮頸形態預測妊娠結局的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年4月于南昌大學第四附屬醫院接受常規產檢的孕婦300例作為研究對象，年齡20～37歲，平均（26.5±3.8）歲；孕周24～36周，平均（31.1±2.5）周。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）均為單胎妊娠；（2）均為初產婦；（3）均對本研究內容知情且自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）有子宮頸手術治療史的孕婦；（2）存在生殖道異常的孕婦；（3）存在胎兒異常的孕婦。

1.2 方法

所有孕婦均行彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為飛利浦EPIQ5彩色多普勒診斷儀，選用腔內探頭，頻率為3～10 MHz；檢查前指導孕婦排空膀胱，孕婦平躺后取膀胱截石位，在探頭上套上安全套，經由孕婦陰道置入探頭至子宮頸矢狀切面，使宮頸內口、外口、宮頸管與前羊膜囊得到清晰顯示，測量宮頸內口與外口間的距離，得到宮頸長度；檢查宮頸內口是否開大及形成漏斗，若發現有漏斗，則需測量其長度與寬度，計算宮頸指數[宮頸指數=（宮頸漏斗長度+1）/宮頸長度]，并觀察宮頸內口形態，隨訪妊娠結局。

1.3 臨床評價

（1）計算宮頸長度、宮頸內口形態預測早產的準確度、靈敏度與特異度；（2）比較兩組孕24、28、32、36周的宮頸長度與宮頸指數；（3）觀察宮頸內口形態對妊娠結局的影響。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 宮頸長度、宮頸內口形態預測早產的價值

通過隨訪可知，共114例孕婦早產，186例孕婦足月分娩。宮頸長度預測早產的準確度為95.67%（287/300），靈敏度為97.37%（111/114），特異度為94.62%（176/186）；宮頸內口形態預測早產的準確度為95.33%（286/300），靈敏度為92.98%（106/114），特異度為96.77%（180/186），見表1。

表1 宮頸長度、宮頸內口形態預測早產的價值（例）

2.2 兩組宮頸長度與宮頸指數比較

早產組孕24、28、36周的宮頸長度短于足月組，孕24、28、32、36周的宮頸指數大于足月組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；早產組孕36周的宮頸長度短于孕24、28周，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組宮頸長度與宮頸指數比較（）

表2 兩組宮頸長度與宮頸指數比較（）

注：與足月組比較，aP＜0.05；與同組孕24、28 周比較，bP＜0.05

組別 例數 宮頸長度（cm） 宮頸指數足月組 186 孕24 周 4.50±0.47 0.19±0.08 孕28 周 4.18±0.75 0.23±0.05 孕32 周 3.40±0.61 0.29±0.08 孕36 周 3.20±0.60 0.32±0.05早產組 114 孕24 周 3.48±0.38a 0.30±0.08a 孕28 周 3.18±0.48a 0.40±0.11a 孕32 周 3.20±0.71 0.46±0.16a 孕36 周 2.51±0.85ab 0.48±0.18a

2.3 宮頸內口形態對妊娠結局的影響

300例孕婦中宮頸內口形態正常188例，早產42例，早產率為22.34%；宮頸內口形態異常112例，早產72例，早產率為64.29%；宮頸內口形態正常孕婦的早產率低于宮頸內口形態異常孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組宮頸內口形態比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組宮頸內口形態比較（例）

3 討論

早產是指宮內胎兒在未足月狀態下娩出，由于胎兒的妊娠周期不足，所以胎兒常存在體重過低、身體功能發育不完善等情況，出生后易發生窒息，死亡率較高，因此需進行積極的預防。先兆早產是指孕婦在妊娠中晚期發生的子宮規律收縮現象，其僅為子宮生理表現，一般情況下，先兆早產的子宮收縮間歇周期不足10 min，且每次收縮時間為20～30 s，間歇時間呈現不斷縮減的趨勢，若無法及時處理，則可能導致胎膜早破及早產的出現，臨床上為預防早產的發生，需要做好先兆早產的篩查工作[3]。

早產的出現與孕婦宮頸機能不全關系密切，宮頸機能不全的表現特征包括宮頸長度縮短及形態異常。當宮頸處于健康狀態時，隨著妊娠周期的增加，宮頸長度會逐漸縮短，每周縮短0.4～0.8 mm，并且宮頸形態也會改變；宮頸機能異常時，會加劇宮頸管的縮短，且會出現軟化情況，使宮頸形態由T 型轉變為Y 型、U 型以及V 型。臨床通過應用超聲檢查來評估先兆早產的風險，經超聲檢查可有效測量孕婦的宮頸長度，并且可清晰顯示宮頸內口形態。不同研究人員在對宮頸進行檢查時所選取的孕周存在差異，有研究表明，應于孕18～22周進行宮頸檢查來預防早產[4]。而有的學者認為，孕20周時宮頸長度的測量結果和分娩孕周無關，無明顯參考價值，應在孕24周進行宮頸檢查[5]。本研究結果顯示，宮頸長度、宮頸內口形態預測早產的準確度、靈敏度、特異度均較高，表明超聲評估孕中晚期宮頸形態預測妊娠結局具有可行性[6]。早產組孕24、28、36周的宮頸長度短于足月組，孕24、28、32、36周的宮頸指數大于足月組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明孕24～28周為行宮頸檢查的良好時機，若此時期孕婦的宮頸長度未發生明顯改變，則早產風險較低。宮頸內口形態正常孕婦的早產率低于宮頸內口形態異常孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05），提示宮頸內口形態會影響早產的發生，且宮頸內口形態異常孕婦發生早產的風險較高。

綜上所述，超聲評估孕中晚期宮頸形態，可有效預測早產的發生，有利于臨床及時開展安胎治療。