慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及炎癥指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義

李琴，胡冬華，劉瓊

萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見疾病，患病特征為不完 全可逆的氣流受限，早期臨床癥狀為慢性咳嗽，且多在晨起時(shí)發(fā)作，咳痰較多，當(dāng)患者勞累時(shí)，可出現(xiàn)氣短、呼吸困難等癥狀，隨病情發(fā)展，癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的咳嗽，日常狀態(tài)下出現(xiàn)氣短，對(duì)患者正常生活造成影響[1]。目前，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但其與血?dú)夥治鲋笜?biāo)及炎癥指標(biāo)密切相關(guān)。本研究探討慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及炎癥指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年6月至2019年6月收治的40例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料，其中男36例，女4例；年齡58～86歲，平均（70.23±3.25）歲；急性加重期20例（試驗(yàn)組），穩(wěn)定期20例（對(duì)照組）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）均自愿簽署知情同意書；（3）無精神疾病史或認(rèn)知功能障礙；（4）依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究中途退出的患者；（2）合并心、腦、腎等嚴(yán)重臟器疾病的患者；（3）合并惡性腫瘤的患者；（4）臨床資料不完善的患者。

1.2 方法

（1）血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)：抽取患者橈動(dòng)脈血，使用丹麥雷度公司的ABL80血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者pH、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。（2）炎癥指標(biāo)檢測(cè)：抽取患者空腹靜脈血，使用希森美康XS-900i 血液分析儀檢測(cè)患者白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（N）；使用深圳越華科技發(fā)展有限公司XC-A30全自動(dòng)血沉動(dòng)態(tài)分析儀檢測(cè)患者紅細(xì)胞沉降率（ESR）；使用貝克曼AU680全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者C 反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組pH、SaO2、PaCO2、PaO2及WBC、N、CRP、ESR 指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

試驗(yàn)組pH、SaO2、PaO2均低于對(duì)照組，PaCO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

PaCO2（mmHg）組別 例數(shù) pH PaO2（mmHg）SaO2（%）對(duì)照組 20 7.42±0.02 72.56±8.25 52.53±5.23 80.25±1.68試驗(yàn)組 20 7.31±0.05a 41.55±5.21a 73.52±6.56a 56.35±1.12a

2.2 兩組炎癥指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組WBC 計(jì)數(shù)、N、CRP、ESR 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)的比較

表2 兩組炎癥指標(biāo)的比較

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

ESR（mm/h）對(duì)照組 20 6.65±2.25 64.45±12.25 7.73±3.25 13.25±5.31試驗(yàn)組 20 10.08±3.25a 85.55±11.25a 80.23±5.12a 29.35±5.17a組別 例數(shù) WBC 計(jì)數(shù)（×109/L）N（%）CRP（mg/L）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病以完全不可逆的氣流受限為特點(diǎn)，病情呈進(jìn)行性加重，且伴有肺部異常炎癥反應(yīng)，同時(shí)也可引起全身性效應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病與慢性支氣管炎、肺氣腫密切相關(guān)，病死率高，不僅可損傷氣道、肺泡和肺血管，還可損傷肺外組織，是一種多基因的全身性疾病[3-5]。肺功能是慢性阻塞性肺疾病診斷及病情評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，慢性阻塞性肺疾病患者的通氣功能體現(xiàn)在用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC 的下降，臨床多采用肺功能檢查來評(píng)估氣流受限嚴(yán)重程度，即GOLD 分級(jí)，對(duì)患者病情進(jìn)行劃分，F(xiàn)EV1＞80%預(yù)計(jì)值，即為1級(jí)輕度；50%預(yù)計(jì)值≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值為2級(jí)中度；30%預(yù)計(jì)值≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值為3級(jí)中重度；FEV1＜30%預(yù)計(jì)值為4級(jí)極重度[6-8]。

pH 是指血液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值，細(xì)胞內(nèi)的生化改變均受到血液pH 的影響，pH 降低，提示出現(xiàn)呼吸性酸中毒，如肺水腫、阻塞性肺疾病等引起的肺排出二氧化碳功能障礙[9]。SaO2指血紅蛋白被氧飽和的百分比，SaO2降低，提示存在肺氣腫等缺氧性肺疾病、循環(huán)性缺氧、組織性缺氧等異常情況[10]。PaCO2指物理溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力，是衡量肺泡通氣情況、反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標(biāo)[11]。WBC 是指計(jì)數(shù)單位體積血液中所含的白細(xì)胞數(shù)目，其數(shù)值的高低可提示累及白細(xì)胞系統(tǒng)的疾病，增多主要見于急性感染、組織損傷。N 具有活躍的變形運(yùn)動(dòng)和吞噬功能，起重要的防御作用，當(dāng)炎癥發(fā)生時(shí)，它們被趨化性物質(zhì)吸引到炎癥部位，對(duì)細(xì)菌進(jìn)行吞噬，增加提示存在炎癥綜合性、變態(tài)反應(yīng)[12]。CRP 是一種環(huán)狀五聚體蛋白，正常參考值≤10 mg/L，可反映機(jī)體對(duì)感染的防御作用、對(duì)炎癥反應(yīng)的吞噬作用和調(diào)節(jié)作用，廣泛用于監(jiān)測(cè)不同的炎癥狀態(tài)，也可用于監(jiān)測(cè)對(duì)炎癥的治療效果[13]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組pH、SaO2、PaO2均低于對(duì)照組，PaCO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組WBC 計(jì)數(shù)、N、CRP、ESR 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，血?dú)夥治鲋笜?biāo)及炎癥指標(biāo)與慢性阻塞性肺疾病患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可將其作為患者病情診斷的輔助檢查指標(biāo)。