翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者的臨床效果

吳三妹

玉山縣中醫(yī)院眼科 （江西上饒 334700）

翼狀胬肉是由外界刺激導(dǎo)致球結(jié)膜組織增生所引發(fā)的疾病，可導(dǎo)致患者視力下降、眼痛，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。手術(shù)是治療翼狀胬肉患者的有效方式，常規(guī)的翼狀胬肉切除術(shù)雖可有效切除胬肉，但容易留下瘢痕，且復(fù)發(fā)率高，增加了患者二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者，可促進(jìn)創(chuàng)面上皮化，降低疾病復(fù)發(fā)率。本研究探究翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年6月于我院就診的60例翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡43～78歲，平均（59.50±4.30）歲；病程3～14個(gè)月，平均（6.58±2.60）個(gè)月。試驗(yàn)組男18例，女12例；年齡44～76歲，平均（58.60±3.50）歲；病程2～15個(gè)月，平均（6.75±2.54）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均為單眼病變，年齡＞40歲，且均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組行翼狀胬肉切除術(shù)：患者均采用鹽酸奧布卡因滴眼液（參天制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160094，規(guī)格20 ml）進(jìn)行表面麻醉，在顯微鏡下注射2%鹽酸利多卡因注射液（山東圣魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021309，規(guī)格5 ml：0.1 g）進(jìn)行局部麻醉，用刀片分離胬肉頭部和體部，盡可能剝離干凈鞏膜、角膜的胬肉組織，分離球結(jié)膜，切除病變胬肉，使鞏膜面暴露4～5 mm，低溫?zé)浦寡?/p>

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)：于患眼上方取部分透明角膜上皮、角膜緣、結(jié)膜作為角膜緣植片，其弧度與手術(shù)后創(chuàng)面的角膜緣一致，對(duì)準(zhǔn)殘留的角膜緣，間斷縫合固定，術(shù)后采用左氧氟沙星眼用凝膠（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040234，規(guī)格5 g：0.015 g）、左氧氟沙星滴眼液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133329）涂眼包扎，每天換藥1次。

術(shù)后每個(gè)月電話隨訪1次，持續(xù)6個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組治療效果：顯效，患者術(shù)后無(wú)結(jié)膜增生，創(chuàng)面愈合，裸眼視力基本恢復(fù)；有效，患者術(shù)后無(wú)明顯增生，大部分創(chuàng)面愈合，裸眼視力明顯改善；無(wú)效，患者存在結(jié)膜增生，創(chuàng)面愈合差，視力無(wú)改善；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組術(shù)后1個(gè)月淚膜脂質(zhì)層厚度（LLT）、淚河高度（TMH）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）。（3）比較兩組術(shù)后6個(gè)月翼狀胬肉復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較比較

2.2 兩組淚膜穩(wěn)定性比較

試驗(yàn)組LLT、TMH 均高于對(duì)照組，BUT 長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組淚膜穩(wěn)定性比較（）

表2 兩組淚膜穩(wěn)定性比較（）

組別 例數(shù) LLT（nm） TMH（mm） BUT（s）對(duì)照組 30 52.64±14.21 0.18±0.03 10.42±2.58試驗(yàn)組 30 59.27±10.48 0.27±0.06 13.40±3.17 t 2.057 7.349 3.994 P 0.044 0.000 0.000

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為13.33% ；對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為36.67%；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.356 ，P=0.037）。

3 討論

翼狀胬肉是一種常見(jiàn)的慢性眼病，其發(fā)病與輻射、風(fēng)沙、過(guò)敏等密切相關(guān)。該病是由結(jié)膜變性或血管增生所引發(fā)的疾病，隨著病程的延長(zhǎng)，胬肉會(huì)逐漸長(zhǎng)至黑眼球，影響患者視力[3-4]。臨床上，藥物治療翼狀胬肉患者的療效不明顯，所以多采用手術(shù)治療。單純應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)雖可清除胬肉，但會(huì)暴露鞏膜，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，且容易損害角膜緣干細(xì)胞，使患者的創(chuàng)面愈合較慢，容易留下瘢痕，影響形體美感，術(shù)后的炎癥反應(yīng)會(huì)使殘留的組織活化，增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此，為取得更好的治療效果，臨床上常采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉患者。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后LLT、TMH 均高于對(duì)照組，BUT 長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉患者的療效較好，可有效提高淚膜穩(wěn)定性，降低疾病復(fù)發(fā)率。分析其原因在于，在翼狀胬肉切除術(shù)基礎(chǔ)上行自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，可以從患者自身移植角膜緣，補(bǔ)償患者的角膜緣缺陷，阻斷機(jī)體退行性球結(jié)膜組織和新生血管對(duì)角膜的侵入，促進(jìn)干細(xì)胞功能恢復(fù)，進(jìn)而促使角膜上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生，降低疾病復(fù)發(fā)率[5]。此外，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可以改善患者眼睛表面的生理環(huán)境，促進(jìn)角膜干細(xì)胞的存活，且同步進(jìn)行取材與移植，可以免除轉(zhuǎn)運(yùn)、存儲(chǔ)等復(fù)雜的中間過(guò)程，提高移植成功率，便于術(shù)后傷口恢復(fù)，減少瘢痕生成。章愛(ài)武等[6]研究表明，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉患者的效果更好，可降低疾病復(fù)發(fā)率，安全可靠，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。

綜上所述，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者療效顯著，可增加淚膜穩(wěn)定性，降低疾病復(fù)發(fā)率。