鼻腔沖洗器沖洗在鼻內鏡術后患者中的應用

邱虹英

萬載縣人民醫院 （江西萬載 336100）

鼻內鏡手術是采用直向0°、偏向30°以及斜向70°等不同角度的Hopkins內鏡，并在內鏡引導下觀察患者鼻竇開口、鼻腔黏膜以及鼻腔新生腫物的情況[1]。手術過程會損傷患者鼻腔黏膜，滲出一些分泌物，產生局部結痂，進而導致鼻腔鼻竇的通氣和引流受阻。患者呼吸不通暢，只能采用口部呼吸，加之手術帶來的劇烈疼痛感，均會使患者的舒適度降低[2]。術后采取相關護理措施可促進患者鼻腔黏膜修復，是鼻內鏡手術成功和提高療效的重要環節。本研究選取80例于我院治療的鼻內鏡手術患者，探究鼻腔沖洗器沖洗在鼻內鏡術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年5月于醫院行鼻內鏡手術的患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡24～64歲，平均（44.26±4.28）歲；慢性鼻竇炎19例，鼻息肉12例，鼻甲肥大6例，其他病癥3例。觀察組男18例，女22例；年齡25～60歲，平均（42.51±6.03）歲；慢性鼻竇炎17例，鼻息肉13例，鼻甲肥大4例，其他病癥6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組術后使用凡士林紗條堵塞鼻孔，第2日取出，采用0.9%氯化鈉注射液50 ml 進行沖洗，3次/d。沖洗方法：將0.9%氯化鈉注射液倒入杯中，頭向前傾30°左右，閉口，吸入10 ml 0.9%氯化鈉注射液至鼻孔，用拇指迅速捏住鼻翼兩側，頭向前傾45°，控制拇指快速張開-關閉鼻孔，然后擤出分泌物；再吸入10 ml 0.9%氯化鈉注射液，重復沖洗，直至50 ml 0.9%氯化鈉注射液洗完。

觀察組采用鼻腔沖洗器沖洗。（1）術前：護理人員對患者進行健康宣導，讓患者了解術后疼痛的必要性，根據患者情緒及時進行安撫；可向患者講述以往成功案例，建立其自信心。（2）術后：術后第2日進行鼻腔沖洗，2次/d，出院后前0.5個月，沖洗改為每3天1次，后0.5個月改為1次/周。（3）沖洗方法：沖洗前，先將器械用清水沖洗干凈，準備500 ml 適宜人體溫度的0.9%氯化鈉注射液；患者取坐位，用拇指按住一側鼻孔；將鼻腔沖洗器的噴液管前端橄欖頭放至鼻孔處，另一端放入沖洗液中，吸液管要與沖洗液緊密接觸，在呼氣時擠壓橡膠負壓球，壓力不宜過大，同時擤鼻；反復沖洗，每側沖洗250 ml；由手捏擠的力度控制沖洗液進入鼻腔的壓力，沖洗液通過管道和橄欖頭進入鼻腔，然后從另一側流出；沖洗后讓患者輕輕擤鼻涕，防止用力過度導致鼻腔出血；沖洗完畢后，將鼻腔沖洗器用清水沖洗干凈，懸掛風干方便下次使用。

兩組均持續沖洗1個月。

1.3 臨床評價

（1）沖洗有效率：經實驗室相關檢查顯示鼻塞消失，鼻腔黏膜無增厚，鼻竇腔內密度增高影消失，黏膜充血消失為顯效；鼻塞改善，鼻腔黏膜無增厚，鼻竇腔內輕微密度增高影，黏膜充血情況減輕為有效；上述癥狀無明顯改善為無效；沖洗有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）舒適度評分：采用簡化舒適狀況表（general conmfort qusetionnarie，GCQ）對患者采用不同沖洗方式后的舒適度進行評估，該量表包括社會舒適、環境舒適、生理舒適、心理舒適4個維度，共28個項目，以1～4 Likert4級評分法進行評估，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為同意，4分為非常同意，分數越高表明越舒適。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組沖洗有效率比較

鼻腔沖洗1個月后，觀察組沖洗有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組沖洗有效率比較

2.2 兩組舒適度評分比較

鼻腔沖洗1個月后，觀察組舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適度評分比較 （分，）

表2 兩組舒適度評分比較 （分，）

組別 例數 社會舒適 環境舒適 生理舒適 心理舒適對照組 40 24.54±2.22 15.52±1.99 25.22±2.45 24.49±0.56觀察組 40 28.78±2.88 17.43±1.12 28.31±2.65 29.34±0.63 t 7.735 5.548 5.679 38.167 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

鼻內鏡術后因血流受限會引起鼻腔黏膜充血腫脹，滲出大量分泌物并產生結痂[3]，如不及時進行清理，會使鼻腔通氣功能受阻，不利于鼻腔黏膜恢復。如分泌物堵塞鼻孔造成鼻腔粘連，可能會導致疾病復發[4-5]。鼻腔黏膜恢復是治療成功與否的關鍵，早期及時清理鼻腔內分泌物及結痂，可減少鼻腔粘連，促進鼻腔分泌物的排出，減輕黏膜水腫，改善黏膜纖毛系統的功能[6]。

本研究結果顯示，觀察組沖洗有效率高于對照組，說明采用鼻腔沖洗器沖洗可促進鼻腔黏膜修復，及時沖洗患者鼻內腔可有效清除結痂，促進黏膜纖毛的消除功能，增加局部血液循環，清除囊泡，分離粘連，保持竇口引流通暢。本研究結果顯示，觀察組舒適度評分高于對照組，說明鼻腔沖洗器沖洗可提高患者的舒適度，減輕患者痛苦。護理人員在術前對其進行健康教育及心理疏導，使患者在心理上對手術有了更多認知，從而做好正確的心理準備；在沖洗方式上，0.9%氯化鈉注射液沖洗應需人為控制將0.9%氯化鈉注射液吸入鼻內進行開放-閉合，很容易導致嗆水、嗆咳，而鼻腔沖洗器沖洗可以充分使0.9%氯化鈉注射液滲入鼻咽部黏膜，與此同時調整適宜壓力，控制鼻腔與鼻咽的沖洗液擠入量，避免嗆水、嗆咳；鼻腔沖洗器噴液管前端橄欖頭緊密貼合鼻部結構從一側插入，然后將沖洗液灌入鼻腔，沖洗液通過管道和橄欖頭進入鼻腔，從另一側流出，可使沖洗液充分濕潤鼻纖毛根部，沖洗鼻腔內各處黏膜；鼻腔沖洗器的橄欖頭構造與鼻腔內結構相符，這不僅有利于控制沖洗液的攝入量，避免嗆水、嗆咳發生，還能深入清潔鼻腔各個部位，從鼻腔至鼻咽部，不遺留死角，從而提高舒適度，降低鼻竇炎圍手術期鼻咽黏膜反應；另外，鼻腔沖洗器中加入的500 ml 0.9%氯化鈉注射液適宜人體溫度，對鼻腔黏膜反應溫和，不易發生過敏，對鼻腔內生理環境具有良好的保護作用。

綜上所述，鼻腔沖洗器沖洗對鼻內鏡術后患者的鼻腔黏膜恢復有良好的促進作用，并可提高患者的舒適感。