標準化維護對植入式輸液港患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防效果

晏晴，易小容

宜春市第二人民醫(yī)院腫瘤科 （江西宜春 336000）

臨床治療腫瘤疾病患者常需進行化療，大多數(shù)化療藥物會對患者身體造成一定傷害，易出現(xiàn)滲漏，引發(fā)組織壞死。搭建深靜脈血管通道可保護患者血管，減輕患者痛苦[1]。植入式輸液港屬于完全植入血管通道系統(tǒng)，可為患者提供長時間的靜脈血管通道，提高腫瘤患者生命質(zhì)量。本研究探討標準化維護對植入式輸液港患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月到我院行化療的腫瘤患者74例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組男24例，女13例；年齡40～80歲，平均（54.19±8.25）歲；乳腺癌7例，胃癌8例，腸癌6例，肝癌10例，其他腫瘤6例。觀察組男25例，女12例；年齡38～79歲，平均（53.11±8.46）歲；乳腺癌7例，胃癌8例，腸癌7例，肝癌8例，其他腫瘤7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)病理組織檢測明確為腫瘤，本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均采用植入式輸液港輸注化療藥物。

對照組采取常規(guī)維護：護理人員定期對靜脈導(dǎo)管進行消毒、穿刺、換敷料、固定以及沖封管等。

觀察組采取標準化維護：（1）每日早晚全面消毒維護室，在維護前0.5 h、維護結(jié)束后嚴格按消毒管理程序消毒維護室；（2）維護期間嚴格執(zhí)行無菌操作流程，護理人員嚴格按要求佩戴口罩、帽子以及無菌服、無菌手套等；（3）密切關(guān)注患者輸液港四周皮膚變化情況，是否存在疼痛、紅腫、血腫以及膿性滲液等；（4）使用75%乙醇對輸液港座四周皮膚全面清潔消毒，以輸液港座為中心點，從內(nèi)向外環(huán)形擴展，再順時針、逆時針方向進行消毒3次，再使用1%聚維酮碘溶液按上述步驟消毒3次，將消毒直徑擴大至20 cm 以上，消毒完成后自然晾干；（5）使用超過20 ml 裝有0.9%氯化鈉注射液的注射器和蝶形無損傷針連接，排盡空氣夾閉延長管，觸診找到注射座，明確注射座邊緣后定位穿刺隔；（6）結(jié)合患者具體情況，使用厚度合適的紗布放置于無損傷針下方，再使用透明敷貼進行固定；（7）輸液前全面消毒正壓接頭，輸液完成后使用無菌紗布全面包裹并固定，沖封管使用肝素稀釋液，維持靜脈通路的密閉性，正壓封管，保持封管液量是導(dǎo)管與輔助延長管容積的2倍，防止導(dǎo)管尖端堆積菌群，每個環(huán)節(jié)的管道操作前都必須嚴格消毒；（8）治療間歇期，應(yīng)每間隔1個月前往醫(yī)院維護1次，靜脈治療期間應(yīng)每周更換無損傷針1次，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、污染、松動的情況應(yīng)及時更換，更換時應(yīng)從遠端到近端去除敷料，預(yù)防無損傷針被帶出體外，并詳細做好日常維護記錄；（9）告知患者置管手臂切勿提重物，不宜過度運動，不能擠壓、碰撞注射座，學(xué)會觀察注射座四周皮膚變化情況，發(fā)現(xiàn)異常立即前往醫(yī)院就診。

1.3 臨床評價

比較兩組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括出血、導(dǎo)管阻塞、深靜脈血栓、導(dǎo)管脫出、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

植入式輸液港患者靜脈導(dǎo)管采取標準化維護，護理人員應(yīng)對靜脈導(dǎo)管加強維護管理，嚴格執(zhí)行各項規(guī)范，積極預(yù)防并發(fā)癥，有效延長導(dǎo)管使用壽命，保障患者的帶管安全性，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并發(fā)癥預(yù)防措施如下。（1）穿刺并發(fā)癥：植入式輸液港穿刺可對鄰近動脈、靜脈、神經(jīng)以及軟組織等造成損傷，引發(fā)血腫及血氣胸等并發(fā)癥，因此，穿刺應(yīng)由具備資質(zhì)的專業(yè)人員操作，嚴格執(zhí)行無菌標準，并在超聲輔助下提高一次穿刺成功率[2]。（2）導(dǎo)管異位、移動：導(dǎo)管發(fā)生異位是由于導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈之外，大多由導(dǎo)管留置長度不足或過多而引起；輸液港植入應(yīng)輔助使用超聲進行，導(dǎo)管尖端放置上腔靜脈和右心房交界部位1.0～1.5 cm 處，以減少導(dǎo)管發(fā)生異位或移位的情況。（3）感染：輸液港使用時可能引發(fā)各種感染，主要和導(dǎo)管植入、導(dǎo)管材質(zhì)、化療后白細胞計數(shù)下降、免疫功能下降、未嚴格執(zhí)行無菌操作流程等有關(guān)；護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作流程，長時間需要輸液的患者應(yīng)每周更換1次無損傷針[3]；密切關(guān)注患者化療后穿刺點以及注射座四周皮膚情況，一旦發(fā)現(xiàn)感染，立即按醫(yī)囑進行全身抗感染措施。（4）導(dǎo)管相關(guān)性血栓：導(dǎo)管相關(guān)性血栓是由于導(dǎo)管沖封管操作不當(dāng)、導(dǎo)管末端位置不合理、血液高凝、血管壁出現(xiàn)損傷或是炎癥、封管所用肝素溶液濃度不合理等原因?qū)е耓4]，維護導(dǎo)管時應(yīng)定期沖管，以降低導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成率，出現(xiàn)血栓后可使用稀釋后的尿激酶溶液與三通管連接予以疏通。（5）導(dǎo)管夾閉綜合征：該綜合征主要是由于植入導(dǎo)管所在解剖空間較小，患者劇烈運動或是體位不當(dāng)時導(dǎo)管受壓而引起，可導(dǎo)致輸液困難、鎖骨部位不適，可能引起導(dǎo)管斷裂；護理人員應(yīng)告知患者術(shù)側(cè)肢體切勿負重，減少運動；若輸液時存在腫脹、疼痛，應(yīng)及時停止輸液，并明確導(dǎo)管受壓情況，調(diào)節(jié)或是拔除輸液港[5]。（6）藥物滲漏：植入輸液港側(cè)肢劇烈運動或咳嗽嚴重可導(dǎo)致無損傷針移位，導(dǎo)管發(fā)生松動、脫落、破裂、斷裂等情況，導(dǎo)致推注或是輸入藥物時，液體滲入皮下組織，或是滲漏出體外；藥液滲漏時應(yīng)及時查找相關(guān)因素，采取對應(yīng)處理措施。

表1 兩組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

綜上所述，植入式輸液港患者靜脈導(dǎo)管維護工作要求護理人員善于觀察，加強維護管理，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取處理措施，操作小心謹慎、耐心細致，積極預(yù)防各類并發(fā)癥，保障腫瘤患者的化療工作順利開展。