產后盆底康復儀聯合康復訓練對產婦產后肌肉張力及盆底功能恢復的影響

胡淑娟，許會琴

江西省進賢縣人民醫院 （江西進賢 331700）

女性盆底功能障礙性疾病是婦科較為常見的疾病，主要是指盆底結構受到嚴重損傷或存在缺陷、功能障礙等，該病是導致盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、生殖道損傷的主要原因。產婦妊娠與分娩過程會對盆腔肌肉造成過度拉扯，這也會導致盆腔結構改變，從而引起盆底功能障礙。盆底康復訓練是產婦產后較為常用的康復鍛煉方式，能夠有效改善產婦盆底功能，促進產婦康復，但其訓練周期長、方法單一、難以長期堅持等缺點嚴重影響康復鍛煉效果[1]。產后盆底康復儀是通過電信號的反饋控制盆底肌肉的收縮與舒張，從而達到鍛煉盆底肌肉、促進盆底功能恢復的目的[2]。本研究旨在探討產后盆底康復儀聯合康復訓練對產婦產后肌肉張力及盆底功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年4月于醫院分娩的產婦86名，按照隨機數字表法分為兩組，每組43名。觀察組年齡22～37歲，平均（28.47±3.22）歲；孕周38～41周，平均（39.53±0.46）周；剖宮產22名，順產21名；新生兒體重3 000～4 000 g，平均（3 537.49±148.66）g。對照組年齡23～37歲，平均（28.53±3.26）歲；孕周37～40周，平均（39.65±0.49）周；剖宮產23名，順產20名；新生兒體重3 100～4 000 g，平均（3 597.82±150.41）g。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均為初產婦且為單胎足月分娩；（2）產婦及其家屬均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；（3）無盆底手術史。排除標準：（1）不良妊娠結局，包括巨大兒以及分娩時軟產道損傷的產婦；（2）有精神疾病史或合并交流、溝通障礙的產婦；（3）盆底先天發育不良的產婦。

1.2 方法

對照組采取常規盆底康復訓練：（1）于產婦產后1周進行訓練，指導產婦以適宜的頻率進行吸氣、呼氣，吸氣過程中盡力縮緊肛門，縮緊時間持續3 s 以上，呼氣時全身放松，反復進行20 min 左右，3次/d；（2）指導產婦取坐位，雙腿交叉，雙手叉腰，隨后站立并收縮肛門，持續5 s 后放松，15 min/次，3次/d；（3）指導產婦排空膀胱后取平臥位，進行深吸氣并收縮肛門與會陰，持續5 s，10 min/次，5次/d。

觀察組在對照組基礎上聯合產后盆底康復儀（徐州卡萊電子科技有限公司，PDL-A）：于產后42 d 進行干預，包括電刺激與生物反饋療法2種干預手段，首先給予電刺激，干預頻率從低到高，初始頻率50 Hz，逐漸增加至80 Hz，脈寬200～320 μs，電流強度由0 mA 逐漸增加至60 mA；然后給予產婦生物反饋，聯合產婦情況為其制定科學合理的康復鍛煉計劃，分別對Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維實施高強度訓練與協調性收縮，30 min/次，2次/周，10次為1個療程。

1.3 臨床評價

（1）采用會陰肌肉張力評價量表評價兩組干預后的盆底肌肉張力：0級為無收縮；Ⅰ級為有顫動；Ⅱ級為輕微收縮但不完全；Ⅲ級為基本完全收縮，無對抗；Ⅳ級為正常收縮，輕微對抗；Ⅴ級為強力收縮，對抗無異常[3]。（2）并發癥包括子宮脫垂、痔瘡、腰骶痛等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 盆底肌肉張力

干預后，觀察組盆底肌肉張力優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌肉張力比較（名）

2.2 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

盆底功能障礙性疾病是婦科多發疾病，妊娠及分娩是該病的誘發因素，多次分娩以及產傷可導致肛提肌去神經改變，減弱盆底肌肉張力，導致盆腔臟器位置異常及控尿能力減弱，從而嚴重影響產婦生命質量。目前，臨床針對該病產婦較為常見的康復訓練方式為盆底肌肉訓練，通過針對性收縮產婦尿道與肛門肌肉，促進盆底肌肉運動，達到改善盆底肌肉功能的效果，但訓練耗時長、見效慢，效果不明顯，難以滿足產婦恢復需求[4]。

產后盆底康復儀是一種基于盆底肌肉訓練干預的醫療手段，其利用電信號的反饋與電刺激技術對產婦盆底肌肉進行刺激，從而進一步強化產婦盆底肌肉。本研究結果顯示，觀察組干預后盆底肌肉張力優于對照組，子宮脫垂、痔瘡、腰骶痛等并發癥發生率低于對照組，提示產后盆底康復儀聯合康復訓練能夠有效改善產婦產后盆底肌肉張力，減少并發癥的發生，促進盆底功能恢復。產后盆底康復儀給予頻率差異的電流刺激，可強化盆底肌群，喚醒受損神經與肌纖維，改善盆底肌肉張力與協調能力，刺激盆底肌肉收縮，有效防止出現盆腔器官脫垂等臨床癥狀；生物反饋儀通過檢查產婦盆底肌電信號，聯合電信號的具體反饋進行鍛煉，訓練盆底肌的收縮與舒張，強化盆底肌；同時，通過測定陰道收縮壓，明確肌群，從而促進肌群條件反射以及盆底肌肉的自主鍛煉，從而利于修復受損盆底肌[5-6]；此外，電刺激也會對盆底肌肉張力、尿道外括約肌、膀胱表面神經及肌肉產生刺激，利于產婦控制尿意，增強膀胱儲尿功能，預防尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀；電刺激能夠有效防止肌肉萎縮，促進神經恢復，利于產婦預后康復。綜上所述，產后盆底康復儀聯合康復訓練能夠有效提升產婦產后盆底肌肉張力，利于促進盆底功能恢復，降低并發癥發生率。