可視喉鏡下行氣管插管對(duì)老年全麻手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)與插管相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥影響

【摘要】 目的：探討可視喉鏡下行氣管插管對(duì)老年全麻手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、插管相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥的影響。方法：選擇2017年3月-2019年3月于潮州市人民醫(yī)院行氣管插管全身麻醉手術(shù)的老年患者120例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成試驗(yàn)組（60例）與對(duì)照組（60例）。對(duì)照組采用常規(guī)直視喉鏡下行氣管插管，試驗(yàn)組采用可視喉鏡下行氣管插管。比較兩組患者行全身麻醉前與行氣管插管即刻的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況，包括心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）;插管相關(guān)指標(biāo)：插管次數(shù)、聲門暴露時(shí)間以及插管總時(shí)間，同時(shí)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：全身麻醉誘導(dǎo)前，兩組HR、SBP和DBP指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;行氣管插管即刻，試驗(yàn)組患者的HR、SBP和DBP指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的插管次數(shù)、聲門暴露時(shí)間以及插管總時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：可視喉鏡下行氣管插管能有效降低因插管刺激對(duì)老年全麻手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用且具有一定的開展前景。

【關(guān)鍵詞】 可視喉鏡 氣管插管 全麻手術(shù) 血流動(dòng)力學(xué)

Effects of Tracheal Intubation under Visual Laryngoscope on Hemodynamics， Intubation Related Indicators and Complications of Elderly Patients Undergoing General Anesthesia/LIN Yueyang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-033

[Abstract] Objective： To investigate the effect of tracheal intubation under visual laryngoscopy on hemodynamic indexes， intubation related indexes and complications of elderly patients undergoing general anesthesia. Method： A total of 120 elderly patients who underwent tracheal intubation under general anesthesia in Chaozhou Peoples Hospital from March 2017 to March 2019 were selected as the study subjects， they were randomly divided into the experimental group （60 cases） and control group （60 cases）， according to the random number table method. The control group was intubated with under normal direct laryngoscope， and the experimental group was intubated with under visual laryngoscope. Hemodynamic parameters， including heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP）， were compared between the two groups before total anesthesia and immediately after endotracheal intubation; related indicators of intubation： intubation times， glottis exposure time and total intubation time; postoperative complications of patients in the two groups were observed simultaneously. Result： Before total anesthesia induction， there were no statistically significant differences in the indexes of HR， SBP and DBP between the two groups （P>0.05）; at the time of tracheal intubation， HR， SBP and DBP in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The intubation frequency， glottis exposure time and total intubation time of the experimental group were all lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the experimental group was 6.67%， lower than 23.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Tracheal intubation under visual laryngoscopy can effectively reduce the influence of intubation stimulation on hemodynamics of elderly patients undergoing general anesthesia and reduce the incidence of complications， which is worthy of promotion and has certain prospects.

[Key words] Visual laryngoscope Tracheal intubation General anesthesia surgery Hemodynamics

First-authors address： Chaozhou Peoples Hospital， Chaozhou 521000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.008

行全麻患者的呼吸肌會(huì)出現(xiàn)明顯松弛[1]，為確保患者的氧需求，需要對(duì)其行氣管插管干預(yù)。氣管插管是現(xiàn)代全身麻醉手術(shù)中基本的操作技術(shù)[2-3]，但氣管插管屬于侵入性操作，會(huì)對(duì)患者的咽部、舌根產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，進(jìn)而影響患者的心率、血壓等指標(biāo)，甚至導(dǎo)致心血管出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于心血管病患者有一定的危險(xiǎn)[3]，尤其是老年患者，多數(shù)情況會(huì)合并有高血壓或者心腦血管疾病，在氣管插管的刺激下，很容易導(dǎo)致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的紊亂[4-6]。此外由于老年患者代謝能力下降，對(duì)麻醉的耐受差，若氣管插管操作不當(dāng)造成反復(fù)插管，就會(huì)嚴(yán)重影響患者的安全，為此本次研究針對(duì)性探討可視喉鏡下行氣管插管對(duì)老年全麻手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及并發(fā)癥的影響，旨在為臨床研究提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2019年3月潮州市人民醫(yī)院收治的120例老年手術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡均≥60歲;（2）積極配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重高血壓，收縮壓超過180 mm Hg，舒張壓超過110 mm Hg;（2）嚴(yán)重精神疾病;（3）合并心臟疾病、COPD、支氣管哮喘、重癥糖尿病、重癥肌無力等疾病。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組60例。患者自愿參與本次試驗(yàn)且均已簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者麻醉方法均為氣管插管全身麻醉，具體為：所有患者術(shù)前禁食禁飲6 h，進(jìn)入手術(shù)室后即行常規(guī)血壓、心率、心電圖等各生命體征監(jiān)測(cè)，觀察生命體征平穩(wěn)后，即行麻醉誘導(dǎo)。靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）2 μg/kg、咪達(dá)唑侖注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：10 mg∶2 mL）0.03 mg/kg，待患者入睡且通氣狀態(tài)正常后，再行靜脈注射維庫溴銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172，規(guī)格：4 mg）0.1 mg/kg、丙泊酚（生產(chǎn)廠家：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20110059，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）2 mg/kg，待患者下頜松弛后開始行氣管插管。（1）對(duì)照組，常規(guī)直視喉鏡行氣管插管：操作人員首先左手持喉鏡，從患者右側(cè)口角進(jìn)入，利用喉鏡上挑使患者聲門暴露（必要情況下，可適當(dāng)實(shí)行環(huán)狀軟骨壓迫技術(shù)，以促使聲門位置的暴露），然后將氣管導(dǎo)管插入患者氣管中;（2）試驗(yàn)組，可視喉鏡下行氣管插管：操作人員左手持可視喉鏡站于患者頭側(cè)，利用右手手指輕緩的分開患者雙唇，同時(shí)使上下門齒張開，然后將左手喉鏡鏡片從門齒沿著舌面緩慢移入口腔內(nèi)，通過外聯(lián)的可視喉鏡顯示器視頻顯現(xiàn)，將喉鏡鏡片推進(jìn)至患者會(huì)厭的根部，實(shí)時(shí)調(diào)整鏡片在咽部位置，以能在顯示器清晰看到聲門的暴露為準(zhǔn)，然后從口角右側(cè)把氣管導(dǎo)管沿著喉鏡片輕柔插入聲門位置，通過喉鏡外聯(lián)顯示器準(zhǔn)確推進(jìn)至氣管合適深度，最后移除喉鏡，固定好導(dǎo)管，至此氣管插管完成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：比較兩組患者全身麻醉誘導(dǎo)前和行氣管插管即刻的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，具體包括心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平變化情況，做好監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)記錄;（2）插管相關(guān)指標(biāo)：包括插管次數(shù)、插管總時(shí)間、聲門暴露時(shí)間;（3）術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后拔管24 h內(nèi)，觀察記錄患者黏膜損傷情況，并對(duì)患者進(jìn)行專門術(shù)后訪視，是否有無咽部不適和聲音嘶啞情況，做好統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前和行插管即刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 兩組患者在全麻醉誘導(dǎo)前的HR、SBP和DBP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組患者在行氣管插管即刻的HR、SBP和DBP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者HR、SBP和DBP水平在行氣管插管即刻與全麻誘導(dǎo)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而對(duì)照組患者在行氣管插管即刻的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均高于全麻誘導(dǎo)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.677、7.032、9.120，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者插管相關(guān)指標(biāo)變化比較 試驗(yàn)組患者的插管次數(shù)、聲門暴露時(shí)間及插管總時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

氣管插管是行麻醉手術(shù)過程中基本操作之一，目的是為患者在麻醉手術(shù)過程中提供足夠的氧氣，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。但在臨床實(shí)際操作過程中，行氣管插管是一項(xiàng)較為復(fù)雜和困難的操作[7-10]，在對(duì)手術(shù)患者行麻醉誘導(dǎo)及氣管插管過程中，會(huì)對(duì)患者舌部、咽喉及氣管相關(guān)部位造成一定程度的刺激，帶動(dòng)交感腎上腺素的應(yīng)激反應(yīng)，從而造成強(qiáng)烈心血管反應(yīng)，增加了心血管疾病等意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，嚴(yán)重的會(huì)危及患者生命[11-12]。尤其對(duì)于老年全麻手術(shù)患者，本身普遍血壓偏高，同時(shí)多合并有心血管疾病，心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定性因素較多，極容易因氣管插管的刺激誘發(fā)心血管疾病，嚴(yán)重危害其自身健康和生命安全[13]。此外，氣管插管的不當(dāng)和失誤都會(huì)導(dǎo)致上呼吸道部位和患者氣管的損傷[14]，臨床上患者術(shù)后常容易出現(xiàn)黏膜損傷、咽喉不適及聲音嘶啞等相關(guān)并發(fā)癥。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明：臨床上一般行氣管插管的手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)咽喉疼痛不適的比例達(dá)40%～60%不等，出現(xiàn)聲音嘶啞的比例達(dá)35%[15]。臨床上，常在直視喉鏡下行氣管插管的操作，視野范圍相對(duì)較狹窄，由于人體舌部結(jié)構(gòu)對(duì)咽喉的阻擋，一般患者聲門都不太容易足夠暴露，使插管操作人員對(duì)患者聲門附近結(jié)構(gòu)不能準(zhǔn)確清晰地看到，無法快速準(zhǔn)確地將導(dǎo)管插入患者氣管合適的深度，有時(shí)需進(jìn)行二次甚至多次插管操作，從而增加了喉鏡及氣管導(dǎo)管對(duì)舌根、咽喉及氣管部位的刺激，帶動(dòng)心血管嚴(yán)重反應(yīng)，形成HR、SBP和DBP等相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平的變化[16]。

本研究選擇可視喉鏡下為老年全麻手術(shù)患者行氣管插管的方法與傳統(tǒng)直視喉鏡下行氣管插管的方法進(jìn)行對(duì)比，旨在為臨床行氣管插管提供更優(yōu)的執(zhí)行方案。可視喉鏡是一種帶有外聯(lián)顯示設(shè)備的視頻式插管系統(tǒng)，它是利用喉鏡片前端的攝像頭把聲門及周圍組織結(jié)構(gòu)實(shí)時(shí)呈現(xiàn)到外聯(lián)的顯示設(shè)備上，插管人員可以根據(jù)顯示設(shè)備上的實(shí)時(shí)影像，快速準(zhǔn)確地將氣管導(dǎo)管插入合適位置[17-18]。相對(duì)傳統(tǒng)直視喉鏡下行氣管插管的方式，可視喉鏡能清晰顯示喉部及聲門附近組織，能幫助插管人員減少盲探氣管插管對(duì)患者造成的損傷，降低患者術(shù)后舌部、咽喉及氣管部位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[19-20]，有效改善老年全麻手術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)效果。從本研究結(jié)果也得知，通過可視喉鏡行氣管插管的試驗(yàn)組患者，其在行氣管插管即刻的HR、SBP和DBP水平均低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)上述指標(biāo)與全麻誘導(dǎo)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明通過可視喉鏡下行氣管插管能明顯降低插管對(duì)舌部、咽喉及氣管相關(guān)部位的刺激，有效避免了因刺激導(dǎo)致的老年全麻手術(shù)患者心血管的反應(yīng)刺激，造成相應(yīng)危害的后果。同時(shí)兩組患者的插管相關(guān)指標(biāo)比較，試驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且術(shù)后試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，可視喉鏡下行氣管插管能有效降低因插管刺激對(duì)老年全麻手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，縮短插管總時(shí)間與聲門暴露時(shí)間，并減少插管次數(shù)，同時(shí)能減少并發(fā)癥發(fā)生情況，在臨床麻醉中具有較為廣闊的應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2019-06-04） （本文編輯：姬思雨）

①?gòu)V東省潮州市人民醫(yī)院 廣東 潮州 521000

通信作者：林岳陽