基于循證證據的針對性護理對手術室護理質量及患者麻醉蘇醒期躁動發生的影響

范曉娜 廖云莉 梁彩珍 李惠芳

【摘要】 目的：探討基于循證證據的針對性護理對手術室護理質量及患者麻醉蘇醒期躁動發生的影響。方法：選擇2017年12月-2018年12月在本院行腹部手術的600例患者為研究對象，應用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組300例。對照組患者接受常規手術護理，觀察組在對照組的基礎上輔以基于循證證據的針對性護理干預。對比兩組患者干預后手術室護理質量、護理滿意度、麻醉蘇醒期血壓和心率及躁動發生情況。結果：干預后，觀察組患者設備管理、手術流程、消毒隔離、護理操作及手術室環境管理措施評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度為96.00%，顯著高于對照組患者的81.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者麻醉蘇醒期舒張壓、收縮壓和心率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者躁動發生率為23.33%，明顯低于對照組的64.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基于循證證據的針對性護理干預，可有效優化手術室護理質量，提高患者護理滿意度，降低麻醉蘇醒期心率和血壓，降低躁動發生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 循證護理 針對性護理 手術室護理質量 麻醉蘇醒期躁動

The Effect of Evidence-based Targeted Nursing on the Quality of Nursing in Operating Room and the Occurrence of Restlessness in Patients During Anesthesia Recovery/FAN Xiaona， LIAO Yunli， LIANG Caizhen， LI Huifang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-071

[Abstract] Objective： To explore the effect of evidence-based targeted nursing on the quality of nursing in operating room and the occurrence of restlessness during anesthesia recovery. Method： A total of 600 patients who underwent abdominal surgery in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected as the study objects. According to random number table method， they were divided into control group and observation group， 300 cases in each group. The control group received routine surgical care， the observation group was supplemented with evidence-based targeted nursing intervention on the basis of the control group. The nursing quality， nursing satisfaction， blood pressure， heart rate and agitation of the two groups were compared after intervention. Result： After intervention， the equipment management， surgical procedure， disinfection and isolation， nursing operation and operating room environmental management measures scores of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 96.00%， which was significantly higher than 81.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of agitation in the observation group was 23.33%， significantly lower than 64.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing intervention based on evidence-based evidence can effectively optimize the quality of operating room nursing， improve the nursing satisfaction of patients， reduce the heart rate and blood pressure during anesthesia awakening， and reduce the incidence of agitation， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Evidence-based nursing Targeted care Quality of operating room care Anaesthesia restlessness

First-authors address： Guangdong Hydropower Group Hospital， Guangzhou 511340， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.018

蘇醒期躁動是因全麻手術而引發的意識障礙表現，是臨床麻醉中最常見的并發癥之一，臨床表現為異常興奮、高度煩躁、心率增快、血壓上升及試圖拔除導管等癥狀，若不及時護理和治療，將會增加醫護人員工作量和工作強度，增加手術創傷面出血量，延長患者住院時間，嚴重影響患者預后恢復[1]。全麻蘇醒期躁動病因較為復雜，與疾病本身、麻醉藥物及導管管理有直接聯系[2]。有研究表明，積極手術室護理干預可有效降低患者全麻蘇醒期躁動程度和發生率，縮短患者恢復時間，改善預后[3]。而基于循證證據的針對性護理以明確、謹慎、理智的證據，結合患者各自差異有針對性地給予人文關懷和專業手術護理，以提高患者術后并發癥發生率，改善患者護理質量[4-5]。目前循證護理和針對性護理已分別被臨床應用于護理工作，但其基于循證理論的針對性護理干預應用于外科手術患者研究相對較少，因此本文基于循證證據的針對性護理對手術室護理質量及患者麻醉蘇醒期躁動發生的影響，為臨床研究提供科學依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月-2018年12月在本院行腹部手術的600例患者為研究對象。納入標準：（1）患者均能耐受全麻操作，且行腹部手術;（2）學歷小學以上，認知能力較強，能正常溝通交流;（3）年齡18～65歲。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者;（2）哺乳期或妊娠期患者;（3）毒品或酒精濫用者;（4）合并心血管疾病者;（5）不配合者。應用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組300例。對照組患者接受常規護理，觀察組在對照組的基礎上輔以基于循證證據針對性護理干預?；颊呒凹覍僦榍液炇鹬橥鈺?，本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組患者采用常規手術護理模式，①術前探視：仔細核對每例患者姓名、性別及年齡等一般資料，向患者及其家屬講解全麻的必要性、流程以及麻醉時會出現的異常狀況，介紹術后引流管的用途和重要性，并給予術前導尿等操作;②術中護理：密切關注患者基本生命體征，確保其正常;③術后護理：確保在患者蘇醒前用約束帶扎牢導管，同時為患者蘇醒期發生躁動癥做充足準備，盡量降低因躁動所致的負面影響。（2）觀察組患者在對照組基礎上輔以基于循證理論的針對性護理干預模式，首先由科室護士長牽頭成立循證理論針對性護理專業小組，專門負責觀察組患者手術護理。小組成員包括副主任醫師，精通全麻和腹部手術;

6名高年資護理人員，均有豐富循證護理、針對性護理及專業護理經驗。在主任醫師和護士長的指導下，查閱手術室護理相關文獻資料，結合專業護理技能、手段和護理經驗，羅列并總結患者在麻醉蘇醒期可能出現的重點問題。在既往經驗和科學證據基礎上，全方位系統評估患者病情、身體素質及患者需求、意愿等基線資料，制定出科學、個性化及有針對性的護理模式。具體措施如下，①心理針對性干預：術前麻醉誘導配合度和術前負面情緒與蘇醒期躁動有一定的關聯，術前對疾病認知和治療手段的懷疑態度可引發患者負面情緒。首先在患者入院后，積極主動介紹醫院環境，登記患者一般資料，并通過家鄉、愛好等與患者短時間內建立牢固關系，使患者感受醫院的人文關懷。護理小組成員通過查閱圍術期患者壓力來源文獻資料，結合患者文化程度、工作類型及病情等，有針對性地科學的制定降低患者心理應激反應的措施和方法，與患者深入溝通，密切關注患者情緒變化，及時調整護理策略，適時給予心理安慰和疏導，降低患者應激反應。同時向患者講解手術、全身麻醉的必要性，并通過手術康復的成功案例，樹立權威性和信心，進一步降低患者負面情緒，提高手術依從性。②術前準備：術前做好禁食、禁水及排尿等，將手術室溫濕度調整至適宜條件，并適時鼓勵患者，消除其麻醉和手術前緊張抑郁情緒，提高麻醉誘導配合度。③術中護理：護理人員密切關注患者生命體征，盡量保持患者平臥體位，密切關注患者呼吸通暢情況。主治醫師根據患者實際情況合理應用鎮痛藥物，并隨著手術推進，麻醉效果會相應削弱，此時需根據患者個體化差異合理選擇鎮痛藥物和方式，降低蘇醒期躁動癥發生率。麻醉誘導后，機體肌肉松弛、產熱量明顯降低，且手術創面長時間暴露，因而患者體溫較低。體溫較低不利于麻醉藥物和即送藥物的代謝循環，將延長患者蘇醒時間，提高患者蘇醒期躁動發生率。針對低體溫現象，護理人員須嚴格控制手術室溫度在25 ℃左右，將所輸液體適當升溫至37 ℃，同時消毒毛巾蓋住手術區部位，維持患者正常體溫。④術后護理：根據前人研究和臨床護理經驗，在患者手術結束后，用鹽水擦拭血液和消毒液后，為患者穿好衣物，并蓋好被單，轉移至指定病房?；颊卟捎闷脚P體位，以防止壓迫血管和神經，密切關注患者呼吸導管，確?；颊吆粑槙?，并注意關注患者動脈血氣分析，若出現呼吸不暢、低氧血癥等現象需聯合主治醫師及時反饋和處理[6]。同時注意導管管理，防止交叉纏繞或患者蘇醒期時脫落，影響術后恢復。術后喚醒藥物多沙普侖可直接興奮呼吸中樞和交感神經，增加躁動發生率。護理人員可行語言喚醒措施，以患者熟悉的語言，每隔10 s喊叫患者名字3次，當患者對語言呼喚有反應時，可以使用鼓勵、詢問及安撫性語言讓患者完成術后蘇醒各項動作。若語言喚醒沒有明顯作用，仍使用多沙普侖，但患者蘇醒后意識不清，應固定好床位，密切關注患者生命體征，并適時注射鎮痛藥物，以減輕患者疼痛反應，進而降低患者躁動率;術后患者意識模糊，對吸痰等外界操作呈現高敏感狀態，任何微小的刺激均會引發患者出現狂躁、喊叫等躁動表現。針對符合氣管拔管的患者，護理人員輔助主治醫師拔除氣管時，首先清除呼吸道和口腔內分泌物，然后選好角度和方式輕輕拔除管道，避免刺激。而不符合氣管拔管要求的患者，可適量給藥異丙酚，防止躁動引發窒息，發生醫療事故。導尿管刺激會使患者產生尿意而輾轉反側，護理人員可用心呵護，細心講解此種表現為正常現象，安撫患者不安情緒;腹部手術術后置管較多，呼吸時因牽扯置管產生疼痛感而引發躁動，可根據患者疼痛給予曲馬多等鎮痛藥物，同時鼓勵患者行深呼吸，以提高機體內血氧含量。此外，術后密切關注合并患有中樞神經系統疾病或呼吸障礙患者，此類患者為躁動高危人群。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組手術室護理質量。于干預后應用自制手術室護理質量量表評估患者護理質量，該量表包括手術室環境管理措施、設備管理、手術流程、消毒隔離及護理操作五個維度，每個維度滿分20分，分值越高，提示護理質量越高[7]。（2）比較兩組護理滿意度，干預后采用自行研制的滿意度調查表調查兩組患者滿意度，等級分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。該量表Cronbachsα0.818。信效度較好。（3）比較兩組麻醉蘇醒期血壓和心率，記錄兩組患者入院時和麻醉蘇醒期的血壓和心率。（4）比較兩組麻醉蘇醒期躁動發生率，干預后評估兩組患者蘇醒期躁動發生率，判定標準如下，0度：幾乎無躁動;1度：患者在進行翻身、排痰等操作時有肢體躁動，但安慰后基本恢復正常安靜狀態;2度：未接受外界刺激出現躁動舉止;3度：患者極度敏感，行為激烈，需多人阻止其躁動行為[8]。躁動發生率=（2度例數+3度例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者性別、年齡、麻醉時間、文化程度、美國麻醉醫師ASA分級、手術類型比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組手術室護理質量比較 干預后，觀察組患者設備管理、手術流程、消毒隔離、護理操作及手術室環境管理措施評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 干預后，觀察組患者護理滿意度為96.00%，顯著高于對照組患者的81.00%（字2=33.161，P=0.000），見表3。

2.4 兩組患者麻醉蘇醒期血壓和心率比較 入院時，兩組患者心率、收縮壓和舒張壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組患者麻醉蘇醒期舒張壓、收縮壓和心率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者麻醉蘇醒期躁動發生率比較 干預后，觀察組患者躁動發生率為23.33%，明顯低于對照組的64.00%，差異有統計學意義（字2=100.845，P=0.000），見表5。

3 討論

全身麻醉術是腹部外科手術常用的麻醉方法，其可有效減輕患者手術疼痛，但全麻患者因手術創傷、麻醉藥物作用、保護性反射及自身代謝功能不穩定等因素可發生蘇醒期躁動等并發癥[9]，其臨床表現為無意識肢體動作、呻吟及沖動等癥狀，進而導致機體血壓和心率上升，甚至會發生導管脫落、氣管痙攣及嘔吐物倒流等不良事件，影響患者術后正常恢復，延長患者住院時間，干擾醫護人員正常治療和護理工作[10]。因而尋找一種有效的護理干預模式，消除患者手術應激反應，降低蘇醒期躁動程度及發生率，提高患者生活質量尤為重要。常規手術護理模式較為單一，護理人員從術前手術相關事宜宣教及禁食排尿、術中密切關注生命體征及術后加強導管管理等方面綜合護理腹部手術患者，但其針對性較弱，且形式化較為嚴重，無法達到預期的護理目標和效果。而基于循證證據的針對性護理干預模式，是將已有的科研結果、臨床既往經驗和成果及患者實際情況三者有機結合在一起形成科學證據[11-13]，并根據人性化護理和專業護理途徑及措施，給予外科手術患者針對性護理干預模式[14]。

本研究中基于循證證據針對性護理干預后，觀察組設備管理、手術流程、消毒隔離、護理操作及手術室環境評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。進一步比較兩組患者護理滿意度，觀察組患者滿意度為96.00%，顯著高于對照組患者的81.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示基于循證證據針對性護理干預可有效提高手術室護理質量，改善患者護理滿意度。分析認為，手術患者術前易出現一定程度的心理應激反應，從而降低患者手術和治療依從性，增加患者蘇醒期躁動發生的可能性[15]。根據既往文獻[16]研究，結合患者實際情況給予科學、專業的針對性護理模式，可有效提高手術護理專業程度。在深入了解患者愛好、家庭等基礎上的心理護理指導可從根本找出患者負面情緒的來源，結合文獻資料和豐富護理經驗制定出個性化有針對性地護理方案，進而舒緩患者負面情緒，消除患者抵觸情緒，提高患者治療護理配合度[11]。鄧艷平等[17]研究證實，循證護理可有效提高護理質量，改善患者護理滿意度。采用不同護理模式干預后，觀察組患者麻醉蘇醒期舒張壓、收縮壓和心率均明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。且觀察組患者躁動發生率為23.33%，明顯低于對照組的64.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示循證針對性護理干預可有效改善患者麻醉蘇醒期血壓和心率指標，降低躁動發生率。分析認為，全麻蘇醒期躁動的發生與血壓和心率升高有直接關系，且患者躁動程度越大，血壓和心率越高[2]。若不及時控制，會引發嚴重的術后并發癥，影響術后正?；謴?，延長患者住院時間，降低患者生存條件。影響因素研究表明，躁動的發生與術前壓力大、麻醉藥物及蘇醒期疼痛等直接聯系，術前建立牢固護患關系，科學針對性心理疏導，可有效降低患者手術前緊張、恐懼的情緒[18]。術中根據患者麻醉效果，適時選擇止痛方式和鎮痛藥物，可降低躁動發生程度和發生率。同時術后加強關注躁動高危人群、導管管理及動脈血氣指標，可降低患者術后并發癥發生，提高患者住院質量。羅小平等[19]研究證實，基于循證證據制定的護理干預模式可有效降低患者蘇醒期躁動發生率，下調術后感染程度。

綜上所述，基于循證證據針對性護理干預，可有效優化手術室護理質量，提高患者護理滿意度，降低麻醉蘇醒期心率和血壓，降低躁動發生率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-16） （本文編輯：姬思雨）

①廣東省水電醫院 廣東 廣州 511340

通信作者：范曉娜