芬太尼與舒芬太尼在腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)中對患兒的麻醉效果分析

【摘要】 目的：探討芬太尼與舒芬太尼在腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)中對患兒的麻醉效果。方法：選擇2017年7月-2019年4月在本院行腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的患兒80例，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各40例。對照組術(shù)中給予芬太尼1 μg/kg麻醉誘導(dǎo)，研究組術(shù)中給予舒芬太尼0.1 μg/kg麻醉誘導(dǎo)。對比兩組麻醉恢復(fù)情況、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒期躁動評分、蘇醒期鎮(zhèn)靜評分、蘇醒期疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;麻醉前及拔管后3 min，兩組MAP、HR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;拔管前，對照組MAP、HR水平均明顯高于麻醉前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;拔管前，研究組MAP、HR水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與芬太尼相比，在腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)中使用舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)可抑制應(yīng)激反應(yīng)，縮短麻醉恢復(fù)時間，抑制蘇醒期躁動，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更佳，還可減少不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù) 芬太尼 舒芬太尼 麻醉效果

Analysis on the Anesthetic Effect of Fentanyl and Sufentanil in Children Undergoing Laparoscopic Inguinal Hernia Repair/GUO Wenbin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-040

[Abstract] Objective： To investigate the anesthetic effect of Fentanyl and Sufentanil in children undergoing laparoscopic inguinal hernia repair. Method： A total of 80 children underwent laparoscopic inguinal hernia repair in our hospital from July 2017 to April 2019 were selected. They were divided into study group and control group by random number table method， 40 cases in each group. In the control group， 1 μg/kg Fentanyl was given to induce anesthesia. In the study group， Sufentanil was induced with 0.1 μg/kg anesthesia. The recovery of anesthesia， MAP， heart rate （HR） and adverse reactions in the two groups were compared. Result： The waking time， spontaneous breathing recovery time， waking agitation score， waking sedation score and waking pain score in study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before anesthesia and 3 min after extubation， MAP and HR of the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. The levels of MAP and HR in the control group before extubation were significantly higher than those before anesthesia， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before extubation， MAP and HR levels in the study group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Compared with Fentanyl， the induction of Sufentanil anesthesia in laparoscopic inguinal hernia repair can inhibit the stress response， shorten the recovery time of anesthesia， inhibit agitation in the wake period， have better analgesic and sedative effects， and reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Laparoscopic inguinal hernia repair Fentanyl Sufentanil Anesthesia effect

3 討論

小兒腹腔鏡手術(shù)兼具治療和檢查的功能，可防止患兒遭受再次手術(shù)的痛苦，術(shù)中二氧化碳氣腹的建立雖會對患兒生理造成短期影響，但氣腹消失后，生理改變也會快速恢復(fù)正常，但術(shù)后傷口和氣腹后所致的疼痛不適，會造成全麻蘇醒期患兒出現(xiàn)強烈的躁動，將直接影響手術(shù)效果[8-10]。此外，小兒心理發(fā)育尚未成熟，患病期間心理相對脆弱，同時面對陌生的手術(shù)環(huán)境會出現(xiàn)恐懼心理，可造成其麻醉蘇醒后的不安全感，容易出現(xiàn)躁動[11-12]。全麻蘇醒期躁動多發(fā)生在全麻蘇醒期30 min內(nèi)，表現(xiàn)為手腳亂動、哭喊、定向障礙、語無倫次、類似偏執(zhí)狂的思維等，會引起手術(shù)部位切口撕裂、出血、肢體損傷、導(dǎo)管脫落等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患兒發(fā)生心腦血管意外、誤吸、窒息等[13-16]。腹腔鏡手術(shù)時選擇適宜的麻醉藥物，縮短蘇醒期麻醉恢復(fù)時間，利于患兒術(shù)后恢復(fù)。

芬太尼屬于阿片受體激動劑，麻醉時間短且起效快，不會在機體內(nèi)累積，不會干擾心血管功能，能對氣管插管產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)形成抑制[17-18]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，屬于阿片類受體激動劑，輸注后僅需30 s便可起效，半衰期約為40 min，鎮(zhèn)痛強度約是芬太尼的10倍，維持時間是芬太尼的2倍[19-21]。本研究結(jié)果顯示，研究組蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間均短于對照組，蘇醒期躁動和疼痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;拔管前，研究組MAP、HR均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組蘇醒期鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)中使用舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)，麻醉效果與安全性均優(yōu)于芬太尼，分析可能與舒芬太尼呼吸抑制時間短、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長、代謝快、消除半衰期短等因素有關(guān)。王建設(shè)等[22]分別對全麻下?lián)衿谛懈构蓽橡扌扪a術(shù)患兒行舒芬太尼、芬太尼誘導(dǎo)，結(jié)果顯示，舒芬太尼蘇醒時間、誘導(dǎo)時間均短于芬太尼，術(shù)中體動、注射部位疼痛、術(shù)后躁動發(fā)生率均低于芬太尼，且平均動脈壓和心率變化幅度較小，與本研究結(jié)果基本一致。舒芬太尼的主要藥理成分為檸檬酸鹽，脂溶性較高，易穿過血管屏障和神經(jīng)細胞膜，并可經(jīng)結(jié)合血漿蛋白獲得良好的鎮(zhèn)痛作用，呼吸抑制輕，對心血管系統(tǒng)影響小，加上無蓄積現(xiàn)象和代謝產(chǎn)物可持續(xù)鎮(zhèn)痛，抑制蘇醒期躁動，連續(xù)輸注不會使藥物作用時間延長，安全性高于芬太尼。

綜上所述，腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)中使用舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)安全性較高，術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更佳，可縮短麻醉恢復(fù)時間，抑制蘇醒期躁動，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-16） （本文編輯：姬思雨）

*基金項目：2019年惠州市科技計劃項目（2019Y125）

①廣東省惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 廣東 惠州 516001

通信作者：郭文斌