雙歧桿菌三聯(lián)活菌散輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果及對(duì)炎癥因子水平的影響

【摘要】 目的：觀察雙歧桿菌三聯(lián)活菌散輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果及對(duì)炎癥因子表達(dá)的影響。方法：選取本院2017年11月-2019年2月收治的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行雙歧桿菌三聯(lián)活菌散輔助治療。比較兩組治療效果、血清炎性因子及T細(xì)胞亞群表達(dá)水平。結(jié)果：治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組CD3+、CD4+均明顯高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組IL-6和TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組IL-6和TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：雙歧桿菌三聯(lián)活菌散輔助治療能夠減輕潰瘍性結(jié)腸炎患者的炎癥，有效抑制患者炎性因子，延緩患者的病情，有較好的臨床療效，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙歧桿菌三聯(lián)活菌散 輔助治療 潰瘍性結(jié)腸炎

Effect of Bifidobacterium Triple Viable Powder on Ulcerative Colitis and Its Effect on the Expression of Inflammatory Factors/XU Jie. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-056

[Abstract] Objective： To observe the effect of Bifidobacterium Triple Viable Powder on ulcerative colitis and its effect on the expression of inflammatory factors. Method： A total of 60 patients with ulcerative colitis admitted to our hospital from November 2017 to February 2019 were selected， they were divided into control group and observation group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with routine treatment. The observation group was treated with Bifidobacterium Triple Viable Powder adjuvant therapy on the basis of the control group. The therapeutic effect， serum inflammatory factors and expression levels of T cell subsets in the two groups were compared. Result： After treatment， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， CD3+， CD4+ in the observation group were significantly higher than those in the control group， CD8+ was lower than that in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in IL-6 and TNF-αlevels between the two groups （P>0.05）. After treatment， IL-6 and TNF-α levels in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Bifidobacterium Triple Viable Powder adjuvant therapy can reduce the inflammation of patients with ulcerative colitis， effectively inhibit the inflammatory factors in patients， delay the disease of patients， which has a good clinical effect and worthy of clinical promotion.

[Key words] Bifidobacterium Triple Viable Powder Adjuvant therapy Ulcerative colitis

First-authors address： Central Hospital of Hunnan District in Shenyang City， Shenyang 110015， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.014

潰瘍性結(jié)腸炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，是指在結(jié)腸和直腸發(fā)生慢性非特異性炎癥而導(dǎo)致的疾病，病理上其主要發(fā)生在黏膜及黏膜的下層，病程較漫長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作[1]。患者的臨床癥狀主要以里急后重、腹瀉、低熱為主，一般腹痛排便后便可緩解，急性發(fā)作時(shí)腹瀉次數(shù)較多，腹痛較為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的患者，治療通常采用水楊酸類(lèi)藥物，如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等抑制患者的炎性水平，嚴(yán)重時(shí)可以應(yīng)用激素治療，但傳統(tǒng)的治療方法通常有一定的副作用，且起效時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于一些藥物抵抗型的患者效果較差，故需探討一種新型的治療方法。有研究者表明，可以采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散對(duì)患者進(jìn)行治療，理論上有較好的臨床療效，但目前在臨床上并未得到廣泛的推廣[3]。本文通過(guò)對(duì)兩組患者采用不同治療方法觀察發(fā)現(xiàn)，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散輔助治療能夠有效降低患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年11月-2019年2月收治的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》中潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）腹瀉癥狀持續(xù)5 d以上;（3）糞便中出現(xiàn)血液等黏液。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常且無(wú)法配合治療者;（2）對(duì)所用藥物過(guò)敏者;（3）近期接受其他方式治療者;（4）治療過(guò)程中轉(zhuǎn)院或終止治療者;（5）全身情況較差，有多器官功能的衰竭者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，完善查房記錄。囑咐患者按時(shí)用藥，注意臥床休息，向患者進(jìn)行潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)健康知識(shí)的講解，對(duì)于貧血的患者，嚴(yán)重時(shí)可輸血治療，若患者有低白蛋白血癥，注意及時(shí)補(bǔ)充白蛋白。對(duì)于急性腸梗阻患者，應(yīng)禁食禁飲，胃腸減壓，給予全腸外營(yíng)養(yǎng)，常規(guī)對(duì)癥治療，補(bǔ)充水電解質(zhì)，抑制胃酸分泌，預(yù)防應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。重癥患者慎用抗膽堿藥物緩解腹痛，防止中毒性巨結(jié)腸的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)注重心理上的疏導(dǎo)，緩解患者的治療壓力，常規(guī)口服美沙拉嗪（生產(chǎn)廠家：葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148，規(guī)格：0.25 g），0.5 g/次，

3次/d，柳氮磺胺吡啶（生產(chǎn)廠家：上海福達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020840，規(guī)格：0.25 g），1.0 g/次，3次/d。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105，規(guī)格：1 g）治療，1 g/次，3次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果。臨床癥狀及相關(guān)體征基本消失，在結(jié)腸鏡下，腸道黏膜基本正常為顯效;臨床癥狀緩解，體征較輕，在結(jié)腸鏡下，腸道黏膜表現(xiàn)較治療前有所好轉(zhuǎn)，有輕度的淺潰瘍，黏膜充血紅腫較輕為有效;若臨床癥狀沒(méi)有改變或者較治療前加重，結(jié)腸鏡下潰瘍連續(xù)彌漫分布，可有糜爛，有炎性息肉，充血水腫較為明顯則為無(wú)效[4]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組血清炎性因子。取兩組治療前后清晨空腹靜脈血4 mL，低溫離心取上清液，采用邦定生物公司生產(chǎn)的試劑盒，全自動(dòng)分析儀檢測(cè)白介素-6（IL-6）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）比較兩組T細(xì)胞亞群表達(dá)水平。治療前后采用美國(guó)Coulter EPICS XL流式細(xì)胞儀進(jìn)行分類(lèi)檢測(cè)CD3+、CD4+及CD8+表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.417，P=0.001），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血清炎性因子水平比較 治療前，兩組IL-6和TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-6和TNF-α水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組IL-6和TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組T細(xì)胞亞群表達(dá)水平比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組CD3+、CD4+均明顯高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎患者目前發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，其早期癥狀常伴有腹瀉，糞便出血，里急后重等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，危害患者身體健康[5-6]。該病目前病因及發(fā)病機(jī)制暫未研究清楚，且該病病程一般較長(zhǎng)，不易根治，急性發(fā)作時(shí)通常癥狀較為嚴(yán)重，若發(fā)生中毒性巨結(jié)腸，可對(duì)患者的生命造成威脅，所以對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的患者通常需要采取有效的治療措施，對(duì)不嚴(yán)重患者常常采用合理作息以及全身支持治療等方法，但是效果甚微且治療周期長(zhǎng)，有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用雙歧桿菌等藥物治療效果比較理想[7-9]。

對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎，臨床上治療方法有很多，主要是通過(guò)藥物治療來(lái)控制患者的炎性反應(yīng)，常用的藥物包括水楊酸類(lèi)藥物、激素及免疫抑制劑，根據(jù)患者的病情及病變部位選擇不同的藥物及用藥方式[10]。但是一些患者對(duì)于常規(guī)藥物治療不敏感且不耐受，產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以需要探討新型的藥物，以延緩患者的病情，改善患者的生活質(zhì)量[11-13]。目前對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制還未清楚，相關(guān)研究主要認(rèn)為與患者的炎性水平相關(guān)，因此需要控制患者血清中炎性因子的表達(dá)[14]。目前對(duì)于微生態(tài)制劑研究的較多，且尤其適用于腸道炎性疾病的治療，有研究者提出雙歧桿菌三聯(lián)活菌應(yīng)用在潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療中可以有較好的臨床效果，其可調(diào)節(jié)腸道的微環(huán)境，改善患者的癥狀，抑制患者腸道炎性因子的表達(dá)，從而延緩患者的病情[15-17]。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)殡p歧桿菌三聯(lián)活菌散主要成分是長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌，其主要作用是調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中致病菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的消化，合成機(jī)體所需的維生素，激發(fā)機(jī)體免疫力，因此能夠提高治療效果[18-19]。本文通過(guò)研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組CD3+、CD4+均明顯高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組IL-6和TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)殡p歧桿菌三聯(lián)活菌可調(diào)節(jié)腸道的微環(huán)境，使腸胃道能夠很快修復(fù)，體內(nèi)炎癥因子水平恢復(fù)正常[20-21]。

總之，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎患者治療的藥物不同，臨床療效也不同，與傳統(tǒng)的藥物治療相比，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散輔助治療能夠改善患者身體的免疫功能，且能提高治療效果，安全性及依從性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-30）（本文編輯：田婧）

①沈陽(yáng)市渾南區(qū)中心醫(yī)院 遼寧 沈陽(yáng) 110015

通信作者：徐杰