早期經口胃管間歇微量喂養對極低出生體重 早產兒營養狀況及并發癥的影響

葉慶紅 蔣慧玲 高麗娟

[摘要] 目的 探討早期經口胃管間歇微量喂養對極低出生體重早產兒（VLBW）營養狀況及并發癥的影響。 方法 選擇2014年1月～2018年10月產科出生的VLBW 80例，隨機分為觀察組與對照組各40例。兩組VLBW予以靜脈補液胃腸外營養供給，觀察組VLBW在此基礎上予以早期經口胃管間歇微量喂養。兩組的療程均為3周。觀察并評估兩組VLBW的喂養結果，并比較喂養期間并發癥的發生率。 結果 觀察組VLBW恢復至出生體重時間、胎便排盡時間、達完全腸內營養時間及黃疸持續時間明顯短于對照組（P<0.05）。喂養3周期間，觀察組VLBW的并發癥發生率（12.50%）明顯低于對照組（32.50%）（P<0.05）。 結論 早期經口胃管間歇微量喂養不僅改善VLBW的營養狀況，促進向腸內營養過渡，而且可降低喂養并發癥的發生率。

[關鍵詞] 極低出生體重早產兒;早期經口胃管間歇微量喂養;營養狀況;并發癥

[中圖分類號] R722.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）05-0072-03

Effect of Early Intermittent Minimal Oral Feeding via Gastric Tube on Nutritional Status and Complications of Very Low Birth Weight Infants

YE Qinghong? ?JIANG Huiling? ?GAO Lijuan

Department of Pediatrics， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of early intermittent minimal oral feeding via gastric tube on nutritional status and complications of very low birth weight infants（VLBW）. Methods 80 VLBW infants who were born in the Department of Obstetrics from January 2014 to October 2018 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 40 infants in each group. Two groups of VLBW infants were given intravenous rehydration for parenteral nutrition. On the basis of this， VLBW infants in the observation group were given early intermittent minimal oral feeding via gastric tube. The course of treatment was 3 weeks in both groups. The feeding results of the two groups of VLBW infants were observed and evaluated， and the incidence rate of complications during feeding was compared. Results The time resuming to the normal birth weight， fecal emptying time， time reaching complete enteral nutrition and duration of jaundice in VLBW in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. During the 3 weeks of feeding， the complication rate of VLBW in the observation group（12.50%） was significantly lower than that in the control group（32.50%）（P<0.05）. Conclusion Early intermittent minimal oral feeding via gastric tube can not only improve the nutritional status of VLBW， promote the transition to enteral nutrition， but also reduce the incidence rate of feeding complications.

[Key words] Very low birth weight infants（VLBW）; Early intermittent minimal oral feeding via gastric tube; Nutritional status; Complications

極低出生體重早產兒（Very low birth weight，VLBW）由于早產兒的吸吮能力較差或不能吸吮、吞咽功能明顯不足及各類臟器發育不全，喂養過程易出現腸道喂養困難、喂養不耐受等現象，長時間易造成營養不良，嚴重影響其生長發育[1-3]，并能誘發膽汁淤積、高膽紅素血癥、腸道黏膜萎縮等并發癥，影響VLBW的生命健康，甚至引起死亡。因此，對VLBW予以早期營養支持治療能改善營養狀況，提高其生存率與生活質量顯得尤為重要[4-6]。近年來研究發現早期經口胃管間歇微量喂養輔助靜脈營養對VLBW具有一定的效果，但目前國內報道較少[7]。本研究分析早期經口胃管間歇微量喂養對VLBW營養狀況及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2018年10月我院產科出生的VLBW 80例。納入標準[8]：（1）胎齡29～35周，出生體質量1000～1500 g;（2）出生時Apgar評分≥7分。排除標準[9]：（1）嚴重炎癥性疾病、先天性胃腸道畸形、溶血性黃疸、遺傳代謝疾病和嚴重心肺疾病等。采用隨機數字表將80例VLBW隨機分為兩組各40例。兩組VLBW基線資料均衡可比（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組VLBW均予以靜脈補液胃腸外營養供給，按常規的配方計算能量的需要量。觀察組VLBW在此治療基礎上予以早期經口胃管間歇微量喂養（12～24 h內），選擇早產兒奶粉或母乳，喂奶量根據VLBW體重按照10～15 mL/（kg·d）計算，1次/隔3 h，逐漸加量（2～4 mL/次）。兩組的療程均為3周。觀察并評估兩組VLBW的喂養結果，并比較喂養期間并發癥的發生率。

1.3 觀察指標

1.3.1 喂養結果指標? 包括兩組VLBW的恢復至出生體重時間、胎便排盡時間、達完全腸內營養時間及黃疸持續時間。

1.3.2 喂養期間并發癥? 兩組VLBW喂養期間發生的低血糖、高膽紅素血癥、吸入性肺炎、胃出血、高血脂和腹脹等并發癥。

1.4 統計學處理

應用SPSS23.0軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組VLBW的喂養結果比較

觀察組VLBW恢復至出生體重時間、胎便排盡時間、達完全腸內營養時間及黃疸持續時間較對照組更短（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組VLBW喂養期間并發癥比較

喂養3周期間，觀察組VLBW的并發癥發生率為12.50%明顯低于對照組的32.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

VLBW是一個較特殊群體，其良好營養狀況是保證其正常生存和生長發育的關鍵，如營養攝入缺乏可影響VLBW的營養狀況及生長發育，甚至影響智力發育[10，11]。VLBW因胃腸及肝膽功能均未發育完全，胃腸黏膜屏障功能尚未完全成熟發育，排泄與代謝能力有限，加上VLBW胎齡較小，其吸吮能力較差及吞咽功能發育不完善，尤其是胃賁門括約肌因發育欠完全而處于松弛狀態，從而削弱了食管下括約肌的張力，造成胃排空延遲，使母乳喂養延遲或喂養不耐受的發生，易出現營養物質紊亂狀態，同時加上VLBW尚未完全建立正常的腸道菌群，尤其缺乏雙歧桿菌和乳酸桿菌，且VLBW出生后多在無菌培養箱中治療，腸道無明顯的菌膜屏障，使得致病菌易入侵，可發生腸道菌群紊亂和胃腸功能障礙，使得營養代謝發生紊亂，使得營養物質攝入明顯少于消耗量，引起營養缺乏，影響VLBW體格及生長的正常發育[12-14]。以往對VLBW常采用靜脈補充營養物質來滿足其營養需求，但會造成患兒長期依賴靜脈營養，胃腸道得不到有效的刺激，易發生胃腸道廢用性萎縮，影響其正常發育。因此，如何提高VLBW的生存質量、減少并發癥及營養攝入不足等問題是臨床研究的熱點[15-17]。

早期經口胃管間歇微量喂養是一種模仿胎兒宮內吞咽羊水模式設計的喂養方式，主要具生物刺激性作用，可使胃腸道盡早接受食物刺激，通過調節神經內分泌，促進胃腸神經系統刺激體內胃泌素、胃動素等胃腸道激素大量釋放，提高胃腸蠕動的動力，并促進患兒胃腸動力盡快成熟，改善胃腸道消化吸收功能[18-22];而且還能減少對胃腸道轉運存在影響的細菌增殖，繼而改變患兒胃腸動力的同時可有效刺激腸道發育成熟，促進胃腸蠕動，減輕喂養不耐受癥狀，降低喂養期間并發癥;可有利于體內膽紅素排泄，協助其組建胃腸道菌群，降低以膽紅素代謝為主的肝腸循環，防止胎糞栓塞及新生兒黃疸的發生，加快黃疸的消退[23-26];并可協助VLBW盡早建立全腸內營養，縮短達完全腸內營養時間，提高胃腸喂養的耐受性，逐漸從腸外營養過渡到腸內營養，減少或避免胃腸道廢用性萎縮，加快其發育及成熟，盡早過渡到經口喂養[27-29]。本研究結果示觀察組VLBW恢復至出生體重時間、胎便排盡時間、達完全腸內營養時間及黃疸持續時間[（12.23±2.56）d、（10.45±2.15）d、（16.34±2.85）d、（12.17±2.06）d]明顯短于對照組[（14.14±2.89）d、（12.54±2.65）d、（20.38±3.11）d、（14.72±2.67）d]，差異有統計學意義，表明早期經口胃管間歇微量喂養可改善VLBW的營養狀況，促進向腸內營養過渡，加快黃疸的消退;同時研究還發現喂養3周期間，觀察組VLBW并發癥的發生率（12.50%）明顯低于對照組（32.50%），差異有統計學意義。表明早期經口胃管間歇微量喂養可降低或預防喂養并發癥。我們分析后認為VLBW予以早期經口胃管間歇微量喂養可使早產兒盡快具有主動攝入足夠營養的能力，促進腸外營養逐漸向腸內營養過渡，盡早建立全腸內營養，改善患兒的營養狀況，增加患兒體格及生長發育;而且可減少或避免胃腸道發生廢用性萎縮，促進胃腸道蠕動，提高胃腸喂養的耐受性，減少腸內喂養不耐受情況，降低喂養并發癥的發生率。

總之，早期經口胃管間歇微量喂養不僅改善VLBW的營養狀況，促進向腸內營養過渡，而且可降低喂養并發癥的發生率，必要時進行臨床大樣本及長療程的隨訪，進行深入研究探討。

[參考文獻]

[1] Harper LM，Odibo AO，Roehl KA，et al. Risk of preterm delivery and growth restriction in twins discordant for structural anomalies[J]. Am J Obstet Gynecol，2012，206（1）：701-705.

[2] 趙小朋，周偉，宋燕燕，等. 極低出生體重兒神經系統發育與早期營養的關系[J]. 中國新生兒科雜志，2016， 31（2）：101-104.

[3] Rempel LA，Mccleary L. Effects of the implementation of a breastfeeding best practice guideline in a Canadian public health agency[J]. Res Nurs Health，2012，35（5）：435-449.

[4] 李月鳳，張敏，劉方，等. 極低出生體重兒腸道喂養延遲的近期臨床結局和圍生期危險因素分析[J]. 中國小兒急救醫學，2013，6（20）：268-272.

[5] Ng E，Shah V. Erythromycin for the prevention and treatment of feeding intolerance in preterm infants[J]. Cochrane Database Syst Rev，2008，16（3）：1815-1816.

[6] De Aguilar-Nascimento JE，Kudsk KA. Early nutritional therapy：the role of enteral and pareenteral routes[J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2008，11（3）：255-260.

[7] 趙麗娟. 早期外周靜脈營養聯合微量喂養治療極低出生體重早產兒的臨床療效[J]. 吉林醫學，2018，39（6）：1173-1174.

[8] 唐江兵，吳軍華，邱海燕. 低出生體重兒的相關危險因素研究進展[J]. 中國現代醫生，2017，55（18）：165-168.

[9] 路軍英，劉丹. 早產兒喂養不耐受的臨床特征及影響因素[J]. 實用臨床醫藥雜志，2015，19（3）：151-152.

[10] Adamkin DH. Late preterm infants：Severe hyperbilirubinemia and postnatal glucose homeostasis[J]. J Perinatol，2009，29（Suppl 2）：S12-S17.

[11] Indrio F，Riezzo G，Raimondi F，et al. The effects of probiotics on feeding tolerance，bowel habits，and gastrointestinal motility in preterm newborns[J]. J Pediatr，2008， 152（6）：801-806.

[12] Bora R，Mukhopadhyay K，Saxena AK，et al. Prediction of feed intolerance and necrotizing enterocolitis in neonates with absentend diastolic flow in umbilical artery and the correlation of feed intolerance with postnatal superior mesenteric artery flow[J]. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2009，22（11）：1092-1096.

[13] Boon Y，Soon CC，Lye MS. Risk factors associated with feed intolerance in very low birthweight infants following initiation of enteral feeds during the first 72 hours of life[J].Journal of Tropical Pediatrics，2000，46（3）：272-277.

[14] Lewandowski AJ，Lamata P，Francis JM，et al. Breast milk consumption in preterm neonates and cardiac shape in adulthood[J]. Pediatrics，2016，138（1）：1-10.

[15] Johnson TJ，Patel AL，Bigger HR，et al. Cost savings of human milk as a strategy to reduce the incidence of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants[J].Neonatology，2015，107（4）：271-276.

[16] Spatz DL，Froh EB，Schwarz J，et al. Pump early pump often a continuous quality improvement project[J]. J Perinat Educ，2015，24（3）：160-170.

[17] Merewood A，Chamberlain LB，Cook JT，et al.The effect of peer counselors on breastfeeding rates in the neonatal intensive care unit results of a randomized controlled trial[J]. Arch Pediatr Adolesc Med，2006，160（7）：681-685.

[18] 楊樹杰，易海英，甘斌，等. 早期微量喂養及補充益生菌對胃腸功能障礙危重早產兒的臨床價值研究[J].兒科藥學雜志，2011，17（3）：21-24.

[19] 郭永琴，董艷，胡晶，等. 新型喂養方式對極低出生體重兒生長發育的臨床效果評價[J]. 中國婦幼保健，2016， 31（14）：2886-2889.

[20] 蔣艷純，陳潔，滕志麗，等. 不同營養支持方案在極低出生體重兒中的應用效果比較[J]. 中國現代醫學雜志，2017，27（16）：78-81.

[21] 王艷晴. 早期微量喂養聯合靜脈營養在早產兒營養支持中的應用[J]. 中國婦幼保健，2017，32（23）：5932-5934.

[22] 鐘江優. 早期微量喂養聯合非營養性吸吮降低早產兒喂養不耐受的可行性[J]. 中國中西醫結合兒科學，2017， 9（6）：498-500.

[23] 孫霆芳，曹桂霞. 早產低出生體質量兒早期微量喂養的臨床觀察[J]. 實用醫學雜志，2010，26（8）：1381-1382.

[24] 羅永亮，王敏，張慧群. 早期微量喂養聯合非營養性吸吮對窒息后新生兒高膽紅素血癥的影響[J]. 中國婦幼保健，2013，28（8）：1284-1285.

[25] 凌華，謝淑華. 早期微量喂養防治極低出生體質量兒喂養不耐受的臨床分析[J]. 中國基層醫藥，2015，22（5）：715-717.

[26] 肖志輝，嚴潔，何蓉. 早期微量喂養對極低出生體重早產兒營養狀況和并發癥的影響[J]. 中華臨床醫師雜志，2013，7（7）：3155-3157.

[27] 韓芳. 早期間歇持續微量喂養對早產極低體重兒喂養不耐受及早期生長發育的影響[J]. 中國婦幼保健，2011， 26（15）：2290-2292.

[28] 曹麗，冉域辰，王紅. 早期營養支持對極低出生體重兒的生長發育及心理行為發育的影響[J]. 四川醫學，2018， 39（4）：427-431.

[29] 宋朝敏，楊長儀，王程毅，等. 早期營養支持策略對極低出生體重兒生長代謝及并發癥的影響[J]. 中國新生兒科雜志，2013，28（6）：379-383.

（收稿日期：2019-02-15）