神經干刺激療法配合言語康復訓練在卒中后失語癥患者中的應用

麻蔡軍 馬凱敏 朱慧梅 周敏亞

[摘要] 目的 評價神經干刺激療法配合言語康復訓練在卒中后失語癥患者中的應用效果。 方法 選擇我院康復科2016年3月～2018年10月收治的卒中后失語癥患者82例作為本次研究對象，采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組（n=41）與觀察組（n=41）。兩組患者均開展常規治療，對照組在此基礎上開展言語康復訓練，觀察組開展神經干刺激療法配合言語康復訓練，對比兩組患者治療后臨床效果，治療前后語言功能情況。 結果 兩組患者治療前后語言功能情況：治療前，兩組患者語言功能自發談話、理解、復述、命名、閱讀、書寫6項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后兩組6項評分均明顯上升，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;臨床效果：觀察組治療總有效率為95.12%，明顯高于對照組的80.49%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 神經干刺激療法配合言語康復訓練在卒中后失語癥患者中應用效果肯定，能夠提升患者口語表達能力、改善理解障礙與復述能力、提高文字閱讀能力及書寫準確率。

[關鍵詞] 神經干刺激;腦卒中;失語癥;言語康復訓練;語言功能

[中圖分類號] R246.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）05-0103-04

Application of nerve trunk stimulation therapy combined with speech rehabilitation training in patients with aphasia after stroke

MA Caijun? ?MA Kaimin? ?ZHU Huimei? ?ZHOU Minya

Department of Rehabilitation， Lishui Second People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of nerve trunk stimulation therapy combined with speech rehabilitation training on patients with aphasia after stroke. Methods A total of 82 patients with post-stroke aphasia who were admitted to our hospital from March 2016 to October 2018 were enrolled as study subjects. They were randomly divided into the control group（n=41） and the observation group（n=41） by random number table method. The two groups of patients were routinely treated. The control group was given speech rehabilitation training on the above basis. The observation group underwent nerve trunk stimulation therapy combined with speech rehabilitation training. The clinical effects after treatment and the language function before and after treatment of the two groups were compared. Results There were no statistically significant differences in spontaneous speech， comprehension， retelling， naming， reading and writing between two groups before treatment（P>0.05）. The scores of the 6 items in two groups were significantly higher， and scores of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.12%， which was significantly higher than that of the control group （80.49%）， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Nerve trunk stimulation therapy combined with speech rehabilitation training has a positive effect on patients with aphasia after stroke， which can improve the patient's oral expression ability， improve understanding and retelling ability， improve text reading ability and writing accuracy.

[Key words] Nerve trunk stimulation; Stroke; Aphasia; Speech rehabilitation training; Language function

語言功能是人類特有的一種高級神經活動，是交流的橋梁，社交必備功能，腦卒中后失語癥是卒中至腦損傷引起的一種獲得性溝通障礙，障礙涉及聽、說、讀、寫等多個方面[1]，是卒中嚴重后遺癥之一。有研究報道顯示，卒中后有約30%患者會發生失語癥[2]，且卒中后患者語言恢復時間約為12個月，在卒中后12月內對患者進行言語功能康復鍛煉能夠有效幫助患者自然恢復，超過12個月后自然恢復完全停止[3]。目前針對卒中后失語癥患者一般開展藥物治療及言語功能康復訓練，其言語功能會有一定程度改善，但恢復程度還不足以支持其獨立與人溝通及參與社會活動[4]。為加快卒中后失語癥患者言語功能恢復，本研究在言語康復訓練的基礎上開展神經干刺激治療，探討此療法對患者言語功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院康復科2016年3月～2018年10月收治的卒中后失語癥患者82例作為本次研究對象，采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組（n=41）與觀察組（n=41）。對照組中，男27例，女14例;年齡40～73歲，平均（61.3±1.4）歲;病程3～137 d，平均（47.3±5.8）d;腦梗死29例，腦出血12例。觀察組中，男25例，女16例;年齡40～70歲，平均（60.8±1.5）歲;病程3～140 d，平均（48.1±6.0）d;腦梗死28例，腦出血13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準? ①腦卒中診斷均參考《中國腦血管病防治指南》[5]、《中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）》[6]中的相關標準，且均經CT或MRI確診為腦卒中者;②失語癥診斷參考《失語癥》[7]中的相關標準;③母語為漢語，意識清醒，卒中前言語、視聽功能正常者;④文化程度小學及以上，無精神疾病史者;⑤未合并其他影響語言功能疾病、認知功能疾病者;⑥自愿參與本次研究者。

1.2.2 排除標準? ①不符合上述納入標準者;②合并聲帶疾病或聾啞者;③合并抑郁、精神疾病者;③因腦干、附近支配言語肌肉系統神經纖維束/核受損所致構音障礙者;④患者意愿不參與，中途放棄治療者。

本次研究申報我院醫學倫理委員會，獲得批準開展;所有患者均經責任護士講解相關內容后與家屬溝通，充分考慮后參與本次研究并簽署知情同意書。

1.3 方法

兩組患者均給予常規基礎治療，主要包括調脂、降糖、降壓等治療。

1.3.1 對照組? 在常規治療基礎上加行言語康復訓練，言語康復訓練采用Schuell刺激法對患者進行一對一訓練，30 min/次，5次/周，1周為1療程，合計訓練2個療程。方法：針對不同類型失語癥患者訓練方法有所側重，運動性失語主要以表達、閱讀訓練為主;感覺性失語主要以理解、復述訓練為主;命名性失語主要以口頭、文字稱呼為主;完全性失語主要以理解、聽為主。

1.3.2 觀察組? 觀察組在對照組基礎上加行神經干刺激療法，神經干刺激選穴參考《實用神經干刺激療法》[8]中相關穴位，取穴：風池、廉泉、通里、照海、金津、玉液。選用一次性華佗牌普通不銹鋼毫針，常規消毒后刺風池穴，針尖朝喉結方向進針0.5～1寸，得氣后行高頻捻轉補法，咽喉部有明顯脹感后將針體提離神經干，施手法1 min;出針后直刺廉泉（0.5～0.8寸）、通里（0.3～0.5寸），與風池穴操作一致，施手法1 min;出針后直刺照海（0.5～1寸），采用平補平瀉手法，施手法2 min。金津、玉液穴采用三棱針點刺放血，1次/d，5次/周，合計治療2周。上述穴位出針后常規壓迫止血，均不留針。

1.4 評價指標

觀察評價兩組患者治療后臨床效果，治療前后語言功能情況。語言功能評分采用《漢語失語成套測驗》[9]進行測定，該量表主要測定患者自發談話、理解、復述、命名、閱讀、書寫6個部分，自發談話：非流利型（9～13分）、中間型（14～20分）、流利型（21～27分）;理解：總分為230分，分數越高代表患者理解障礙越低;復述：總分100分，分數越高代表患者復述能力越好;命名：總分62分，分數越高代表患者反應能力越強;閱讀：總分100分，分數越高代表患者文字閱讀能力越快且準確率越高;書寫：總分104分，評分越高代表患者書寫能力越好。臨床療效根據患者治療前后《漢語失語成套測驗》得分改善情況進行評定，分為顯效、有效、進步、無效，治療總有效率=（顯效例數+有效例數+進步例數）/總例數×100%。改善率=（治療后得分-治療前得分）/（正常得分-治療前得分）×100%。顯效：治療后改善率≥50%，有效：30%≤改善率<50%，進步：10%≤改善率<30%，無效：改善率<10%。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較滿足正態性及方差齊性時，采用t檢驗;數據方差不齊用中位數和四分位數間距表示;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后語言功能評分情況比較

治療前，兩組患者語言功能自發談話、理解、復述、命名、閱讀、書寫6項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組6項評分均明顯上升，且高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.12%，明顯高于對照組的80.49%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

失語癥主要病因為大腦功能受損，腦卒中是患者失語最為常見原因之一[10]，在腦卒中的臨床治療中往往容易忽視腦組織損傷后缺血、缺氧狀態與機體自身調節功能、自身神經機能聯系對器官功能障礙的影響[11]，因此，西藥治療卒中后失語癥療效欠佳。言語康復訓練對失語癥患者的康復作用已被康復界廣泛認可，且在發病后2～6月內開展言語康復訓練能夠顯著提升患者言語功能。如白金等[12]對96例老年卒中后失語癥患者開展言語訓練發現其能夠有效提升患者語言功能;周亮等[13]對19例腦卒中后失語癥患者中的治療組開展工作記憶訓練能夠顯著提升患者言語功能，特別是促進聽理解能力方面恢復。陳麗函等[14]對卒中后失語癥患者早期康復治療采用言語認知訓練系統，發現甲組總有效率為89.10%，與本次研究中對照組研究結果（言語康復訓練后語言功能顯著提升，治療總有效率80.49%）大致相仿。

腦卒中屬中醫學“中風”范疇，失語作為中風患者常見兼癥之一，目前臨床研究較為廣泛。中風失語主要病因系風、火、痰瘀阻/滯經絡，至經絡不暢，上擾神明，阻閉舌竅所致。本次研究中觀察組在對照組基礎上加行神經干刺激療法，取得了治療后語言功能自發談話、理解、復述、命名、閱讀、書寫6項評分明顯改善，且高于對照組，治療總有效率為95.12%。這是因為神經干刺激療法是基于針刺療法的一種特殊療法，是根據穴位、解剖結構之間的客觀關系與周圍神經的支配關系等選取相應穴位作為刺激點，采用傳統針刺手法，通過直接針刺神經干刺激點，繼發該神經支配相應肌肉收縮，產生相應的刺激性動作，進而逐漸恢復器官功能。相對于針刺，神經干刺激療法刺激量更大，能夠獲得更好針感，效果更佳理想。有研究表明[15]，神經干刺激療法能夠增強神經到中樞神經系統的傳導能力，加速了腦組織與周圍神經通路的恢復，還能增強神經支配肌肉的收縮能力，從而逐漸恢復與重建神經環路。本次研究選穴理論源于《東醫寶鑒》中“心為聲音之宅，腎為聲音之根”。風池穴別名熱府穴，位于枕骨之下，與風府穴平行處，為足少陽膽經，針刺可壯陽益氣，理氣機;廉泉為任脈穴，針刺有祛風痰，調氣血，開舌竅之效，針刺可提升局部神經興奮性;通里為手少陽心經之穴，可通心氣，開竅;照海為少陰腎經之穴，可利于肢體功能恢復及言語功能之改善;金津、玉液可改善舌脈氣血微循環，為局部取穴;諸穴合用可達壯陽益氣，活血通絡，醒神開竅，舒筋通氣之功效。劉渝冊等[16]針對卒中后失語癥患者開展不同針刺方案，發現針刺百會八陣取穴法可明顯改善腦卒中后運動性失語癥患者的語言功能;柳剛等[17]對卒中后失語癥患者在言語訓練的基礎上開展“醒腦開喑法”針刺能夠有效提升腦卒中后失語癥的早期康復療效。基于以上報道，本研究認為，言語康復訓練對卒中后失語癥康復療效肯定，但結合神經干刺激療法能夠有效提升恢復效果。

本次研究結果在閱讀、書寫2項得分中，治療后兩組患者得分任然相對較低，考慮可能一方面為患者客觀條件如低學歷、高齡相關[18-19]，另一方面考慮為評分過程中患者及家屬配合程度相關[20-23]。本次研究因研究時間較短，選取樣本量有限，未對患者進行中醫證型分別，探究神經干刺激療法對不同證型卒中后失語癥患者語言功能的影響，后期可針對此方向進行深入探究。

綜上所述，神經干刺激療法配合言語康復訓練在卒中后失語癥患者中應用效果肯定，能夠提升患者口語表達能力、改善理解障礙與復述能力、提高文字閱讀能力及書寫準確率。

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（收稿日期：2019-06-28）