人工髖關節置換術后全面護理干預對改善髖關節創傷性骨關節炎患者生活能力的價值探討

李婕 周慧敏 吳葉芬 王波

[摘要] 目的 研究人工髖關節置換術后全面護理干預對于髖關節創傷性骨關節炎患者生活能力的影響。 方法? 選取2017年1月～2017年12月期間本院接收的髖關節創傷性骨關節炎患者94例為研究對象，根據入院先后順序分為對照組（常規護理）和觀察組（全面護理干預），每組47例。將兩組干預前后的負性情緒評分、日常生活活動能力評分、髖關節功能評分進行比對。 結果 觀察組髖關節創傷性骨關節炎患者干預后的焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后的日常生活活動能力評分、髖關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在髖關節創傷性骨關節炎患者接受人工髖關節置換術治療后實施全面護理干預有助于患者負性情緒及髖關節功能的改善，可促進日常生活活動能力的恢復。

[關鍵詞] 髖關節;創傷性骨關節炎;人工髖關節置換術;全面護理干預;生活能力

[中圖分類號] R684.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）05-0175-04

The value of comprehensive nursing intervention after artificial hip joint replacement for improving the living ability of patients with hip traumatic osteoarthritis

LI Jie1? ?ZHOU Huimin1? ?WU Yefen2? ?WANG Bo2

1.First Department of Orthopaedics， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China; 2.Department of Orthopaedics， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention after artificial hip joint replacement on the living ability of patients with hip traumatic osteoarthritis. Methods A total of 94 patients with hip traumatic osteoarthritis received from our hospital from January to December 2017 were enrolled in the study. They were divided into control group（conventional care） and observation group（full nursing intervention） according to the order of admission， with 47 cases in each group. The negative emotional scores， daily living activity scores， and hip function scores of the two groups were compared. Results The anxiety scores and depression scores of the patients with hip traumatic osteoarthritis in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The activity index of daily living activities， hip joint functional scores in the observation group after intervention were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in patients with traumatic osteoarthritis after artificial hip joint replacement can help patients with negative emotions and hip function improvement， and promote the recovery of activities of daily living.

[Key words] Hip joint; Traumatic osteoarthritis; Artificial hip joint replacement; Comprehensive nursing intervention; Living ability

髖關節創傷性骨關節炎的患病人數隨著人口老齡化進程的加快而不斷增加，引起了臨床重視。人工髖關節置換術應用于該病治療中取得的療效較為理想，但術后護理不當，會對患者的康復、預后效果產生不良影響[1-2]。人工髖關節置換術是治療髖關節創傷性骨關節炎的有效方法，而術后輔以積極的護理干預對于促進患者盡快康復具有重要作用[3]。本文旨在對術后全面護理干預的實施效果進行分析，以術后常規護理干預為對照，擇取94例髖關節創傷性骨關節炎患者作為觀察對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月期間本院接收的髖關節創傷性骨關節炎患者94例為研究對象，根據入院先后順序分為對照組（常規護理）和觀察組（全面護理干預），每組47例。納入標準：所有患者經診斷均符合髖關節創傷性骨關節炎標準[4]。排除標準：精神異常不能配合護理及伴隨有嚴重心腎功能障礙的患者[5]。對照組中男27例，女20例;年齡38～76歲，平均（56.03±4.81）歲。病程2～10年，平均（6.15±1.76）年。置換位置：左側30例，右側17例。觀察組中男26例，女21例;年齡39～75歲，平均（56.11±4.90）歲。病程2～11年，平均（6.20±1.89）年。置換位置：左側32例，右側15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：術后常規護理干預。術后對患者生命體征、意識、瞳孔情況進行觀察，積極預防切口感染，定期巡視病房，及時發現異常情況并通知醫生進行對癥處理。

觀察組：術后全面護理干預。（1）術后心理疏導：術后待患者意識清醒后，護理人員將手術順利的消息告知患者，并讓患者了解到經過一段時間的治療以及康復訓練便可恢復，加強護患溝通，掌握術后出現負性情緒的原因，根據患者的心理特點進行開導，消除患者的負性情緒，促使患者以積極、樂觀的態度面對術后治療及康復鍛煉。（2）疼痛護理：疼痛是人工髖關節置換術后不可避免的并發癥，針對輕度疼痛的患者，可通過交流、聽音樂、閱讀等方法分散患者對疼痛的注意力，針對中度或重度疼痛，則遵醫囑適量應用止痛藥。（3）飲食干預：術后根據患者的身體素質和營養狀況制定科學的食譜，以富含維生素、蛋白質、熱量、鈣質的食物為主，并多食新鮮蔬果，告知患者及其家屬相關飲食禁忌[6-7]。（4）康復訓練：術后指導患者學會如何正確在床上排便，以防便秘、尿潴留的出現;指導患者進行體位訓練和功能位擺放，訓練髖關節活動范圍。同時指導患者適當進行上、下肢肌肉訓練;指導患者正確使用雙拐或助行器，在患者進行站立和負重訓練時必須有護理人員或家屬在一旁看護。（5）出院指導：出院時將健康知識及注意事項詳細登記在健康教育手冊上，并發放到患者手中，利用微信公眾平臺及微信群定時推送居家注意事項和康復知識，利用電話隨訪、微信語音聊天的形式掌握患者的康復情況，再予以相應的健康指導，隨訪期間反復強調遵醫行為的重要性，并定時提醒患者回院復診[8-9]。

1.3 評價指標及判定標準

（1）觀察兩組髖關節創傷性骨關節炎患者干預前、干預后的負性情緒，運用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價，兩項量表的臨界值分別為50分、53分，超過臨界值則表明存在焦慮、抑郁等負性情緒，以分值低為優勢[10]。

（2）干預前、干預后采用日常生活活動（ADL）量表評估日常生活活動能力，百分制，60分以上提示日常生活活動基本可以自理，分值越高表明患者的日常生活活動能力越強[11]。

（3）術后隨訪8周，根據Harris評分標準評估兩組髖關節創傷性骨關節炎患者的髖關節功能，該量表包含功能、疼痛、活動及畸形四方面，其中功能、疼痛各包含10個條目，每個條目1～5分，總分60分，活動和畸形各包含2條目，每個條目1～3分，總分6分[12]。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負性情緒評分比較

兩組髖關節創傷性骨關節炎患者對比干預前的負性情緒評分差距微小（P>0.05）;組內干預前后、組間干預后的負性情緒評分對比存在明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組日常生活活動能力評分比較

觀察組髖關節創傷性骨關節炎患者護理前后日常生活活動能力評分與對照組相差不大（P>0.05），護理后則比對照組高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組髖關節功能評分（Harris評分）比較

觀察組髖關節創傷性骨關節炎患者術后的髖關節功能評分比對照組數據更高（P<0.05）。見表3。

3 討論

中老年群體存在退行性改變、鈣質缺乏或丟失、骨密度降低等情況，在輕微的外力作用下便可能導致關節炎的發生。髖關節創傷性骨關節炎的患病人數隨著人口老齡化進程的加快而不斷增加，引起了臨床重視。人工髖關節置換術應用于該病治療中取得的療效較為理想，但是術后護理不當，會對患者的康復、預后效果產生不良影響，因此臨床應加強對術后護理工作的重視[13-15]。

人工髖關節置換術后受到髖關節創傷性骨關節炎患者個人身體素質、手術創傷、人工關節結構等因素的影響，患者出現并發癥的風險較大，加上患者缺乏對手術知識的了解，術后會對手術效果、康復情況存在焦慮、擔憂、抑郁等負面情緒，進而影響患者的髖關節功能恢復[16-18]。人工髖關節置換術是治療髖關節創傷性骨關節炎的有效方法，而術后輔以積極的護理干預對于促進患者盡快康復具有重要作用，本研究中對髖關節創傷性骨關節炎患者實施術后全面護理干預取得了良好的護理效果，觀察組患者干預后的負性情緒較干預前顯著降低，且低于對照組干預后，干預后的日常生活活動能力、髖關節功能均得到較大的改善，可加快患者康復速度，促進其生活質量的提升。分析原因在于術后全面護理干預能夠結合髖關節創傷性骨關節炎患者的特點制定個體化、綜合性、整體性的護理方案，從心理、疼痛、飲食、康復訓練、出院指導等方面為患者提供周到的優質護理服務，一方面能夠有效緩解患者的負性情緒，提高其對手術和術后康復鍛煉相關知識的認知度，進而提高依從性[19];另一方面能夠減輕術后疼痛，補充機體所需營養，改善機體素質，可預防便秘等并發癥的發生，還可促進切口盡快愈合，便于盡早進行康復鍛煉;定期隨訪指導可促使患者自覺形成健康行為，堅持進行康復鍛煉，進而有助于患者髖關節功能的恢復，提高患者的日常生活活動能力，對于患者術后生活質量的提升具有顯著作用[20]。朱振軍[21]采用居家護理模式，應用全面護理干預，觀察了其對創傷性骨關節炎人工全髖關節置換術患者髖關節功能、生存質量以及并發癥的影響，結果顯示觀察組的髖關節功能和生活質量均明顯高于對照組;宋丹[22]采用精準護理干預，觀察其在老年股骨頸骨折患者中的應用效果，精準護理方法和本研究方法接近，也是從心理、疼痛、飲食、康復訓練和出院指導等方面進行，研究結果顯示可以明顯縮短患者的住院時間，大大提高了患者的生活質量，與本研究結果一致，再一次的提示全面干預護理方式在髖關節創傷性骨關節炎患者中應用有較好效果。

綜上所述，人工髖關節置換術后全面護理干預適合推廣應用在髖關節創傷性骨關節炎患者中，是改善患者負性情緒、日常生活活動能力及髖關節功能的有效措施，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2019-03-12）