衢州市急診科病房感染患者病原學分析及危險因素分析

徐小良 吳德軍 崔益明 陳毓

[摘要] 目的 探討和分析衢州市急診科病房感染患者病原學分析及危險因素。 方法 選取2016年5月～2017年5月衢州市醫院收治的急診科病房感染患者268例，回顧性分析參與本研究的急診科病房感染患者的臨床資料，并對其感染的病原學特點進行研究分析。 結果 268例急診科病房感染患者，院內感染29例，其中呼吸道感染15例，泌尿道感染5例，血液感染與胸腔感染各3例，腹腔感染2例，手術切口感染1例。采用單因素、多因素Logistic 回歸分析發現使用≥60歲患者的感染率顯著高于<60歲的患者（P<0.05），呼吸機是主要導致感染發生的危險因素;共有201株病原菌被分離出來，其中最常見的是支原體、真菌、革蘭陰性菌及革蘭陽性球菌，同時革蘭陰性桿菌與其他病原菌相比所占比例最高（P<0.05）;以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌的排名在前五位。其中革蘭陰性菌耐藥性較高的為：丁胺卡那、左氧氟沙星、頭孢曲松、環丙沙星、亞胺培南、氨曲南。 結論 革蘭陰性菌是導致急診科重癥患者醫院感染的主要病原菌，為了對臨床抗感染效果有一定的保證，在選擇抗菌藥時要與患者臨床藥敏試驗結果進行合理的結合。

[關鍵詞] 急診科;病房感染;病原學分析;抗菌藥物;革蘭陰性菌

[中圖分類號] R446.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）05-0091-04

Pathogenic analysis and risk factors analysis of patients with ward infection in emergency department of Quzhou city

XU Xiaoliang WU Dejun CUI Yiming CHEN Yu

Department of Emergency， Quzhou People's Hospital in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To investigate the pathogenic analysis and risk factors of patients with ward infection in emergency department of Quzhou City. Methods A total of 268 patients with ward infection in emergency department admitted in the hospital from May 2016 to May 2017 were selected. The clinical data of patients with ward infection in the emergency department who participated in the study were retrospectively analyzed， and the pathogenic characteristics of the infection were investigated and analyzed. Results In 268 patients with ward infection in emergency department， there were 29 patients with nosocomial infections， including 15 cases of respiratory infections， 5 cases of urinary tract infections， 3 cases of blood infections and chest infections， 2 cases of abdominal infections and one case of surgical wound infection. Univariate and multivariate logistic regression analysis showed that the infection rate of patients aged ≥60 years was significantly higher than that of patients <60 years old （P<0.05）. The ventilator was the main risk factor for infection. A total of 201 pathogens were isolated. Among them， the most common ones were mycoplasma， fungi， Gram-negative bacteria and Gram-positive cocci， while Gram-negative bacteria had the highest proportion compared with other pathogens （P<0.05）. Escherichia coli and pneumonia Klebsiella pneumoniae， Staphylococcus aureus， Acinetobacter baumannii， and Pseudomonas aeruginosa were ranked in the top five. And the drugs with high resistance were amikacin， levofloxacin， ceftriaxone， ciprofloxacin， imipenem， and aztreonam. Conclusion Gram-negative bacteria are the main pathogens causing nosocomial infection in critically ill patients in emergency department. In order to ensure the clinical anti-infective effect， it is necessary to make a reasonable combination with the clinical drug sensitivity test results when selecting antibacterial drugs.

[Key words] Department of emergency; Ward infection; Pathogenic analysis; Antibacterial drugs; Gram-negative bacteria

在急診科重癥室的患者其病情相對比較危重，同時抵抗能力免疫能力相對較差，然而入侵性操作又是該類患者需長期接受的[1]。亦有相關研究資料表明，急診科患者發生院內感染的機率遠遠高于其余科室，這十分不利于患者病情的康復[2]。為了使院感染發生率得到顯著減少，抗感染治療需時常對患者實施，而目前，根據大量研究結果得知，在實施抗感染治療的同時耐藥性也比較容易出現[3]。因此，為盡可能減少耐藥菌的產生，需充分了解我院急診科重癥患者院內感染的病原學種類及常用有效抗菌藥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析衢州市人民醫院2016年5月～2017年5月急診科病房發生感染的患者268例，其中男139例，女129例，年齡30～80歲，平均（49.2±9.6）歲，其中腦血管意外90例，外科急腹癥132例，嚴重多發傷46例。收集患者分泌物例如大便、尿液、手術創口分泌物、氣管插管中或氣管切開的無菌吸痰，隨后送往相關檢驗室對其進行藥敏試驗和細菌培養。根據我國衛生部制定的診斷標準為依據對院內感染進行診斷[4]：（1）感染沒有明顯的潛伏期，患者發生感染是在入院48 h內;感染潛伏期存在較為顯著，患者出現感染是在入院48 h后。（2）此次感染發生于上次住院有密切關系。（3）在導致原感染的病原體基礎上又分離出新的病原體，被證實非原菌的混合感染或污染的病原菌。（4）感染發生于分娩期間或產后。（5）潛在性感染是由于各類診療措施導致的，包括結核桿菌或皰疹病毒等導致的感染。（6）感染的發生是在醫務人員醫院工作期間。納入指標[5]：①患者均是急診科病房感染者;②年齡30～80歲;③患者在急診科住院時間>48 h。排除標準[6]：①患者對此次研究所用藥物存在過敏現象;②患者患有精神疾病者;③患者的重要資料不全者;④患者非院內感染者;⑤患者依從性差或拒絕參與此次研究者。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料? 回顧性分析參與本研究的268例急診科重癥患者的疾病類型、是否發生院內感染以及感染病原菌類型等一般資料。對急診科病房感染發生情況進行分析比較。

1.2.2 細菌標本檢測? 培養268例院內發生感染患者的細菌標本，將純待檢菌落進行提取，對細菌鑒定時使用 Bio-Merieux VITEK-32全自動細菌鑒定系統（法國生物梅里埃（API）公司生產），鑒定菌株待測標本[8]。采用單因素、多因素Logistic 回歸分析。

1.2.3 病原菌藥敏試驗參照標準? 測定采用瓊脂稀釋法，其結果依據美國 CLSI 協會制定的標準為參照[7]。對29例醫院感染患者的情況及201株病原菌分布情況進行分析。

1.2.4 患者病原菌藥敏試驗? 銅綠假單胞菌 ATCC27853、大腸埃希菌 ATCC25922以及金黃色葡萄球菌 ATCC29213均是由我國衛生部臨床檢驗中心提供的。標準菌株具有99%以上的鑒定率，進行藥敏試驗應以美國 CLSI 協會制定的標準和相關試驗要求為基礎[9]。對革蘭陰性桿菌的耐藥性進行分析。

1.3 統計學方法

應用SPSS20.0軟件分析，其中計數資料行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間對比應用獨立樣本t檢驗，組內對比應用重復測量的方差分析，選擇 Logistic 回歸分析對因素進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1急診科病房感染發生情況

參與本研究的268例急診科病房感染患者，院內感染29例，占10.8%，其中呼吸道感染15例，占51.7%，泌尿道感染5例，占17.2%，血液感染與胸腔感染各3例，分別占10.3%，腹腔感染2例，占6.9%，手術切口感染1例，占3.4%。

2.2 入侵性操作和感染的關聯

采用單因素、多因素Logistic 回歸分析發現年齡≥60歲患者的感染率顯著高于<60歲的患者（P<0.05），使用呼吸機是主要導致感染發生的危險因素。見表1、2。

2.3 病原菌29例醫院感染患者的情況

共有201株病原菌被分離出來，其中最常見的就是支原體、真菌、革蘭陽性球菌以及革蘭陰性菌，所占百分比為8.0%、10.4%、20.9%、60.7%，同時革蘭陰性菌與其他病原菌相比所占比例最高（P<0.05）。見表3。

2.4 201株病原菌分布情況

革蘭陰性菌與其他病原菌相比所占比例最高（P<0.05）;其中以大腸埃希菌（7.0%）、肺炎克雷伯菌（10.0%）、金黃色葡萄球菌（11.4%）、鮑曼不動桿菌（14.4%）、銅綠假單胞菌（22.9%）的排名在前五位。見表4。

2.5 革蘭陰性桿菌的耐藥性分析

丁胺卡那、左氧氟沙星、頭孢曲松、環丙沙星、亞胺培南、氨曲南針對革蘭陰性桿菌效果十分顯著（P<0.05）。見表5。

3 討論

根據相關研究結果得知，在發生院感染患者中急診科重癥患者例數是普通患者的3～18倍，其中與急診科重癥患者長期多器官功能紊亂有密切關系，因此需要長時間使用呼吸機支持治療，同時患者臥床時間較長，而患者的機體免疫能力較弱[10]。所以很多醫院的重點防控目標檢測區域都是急診科重癥患者[11]。

本研究結果顯示：268例急診科病房感染患者中，院內感染29例，占10.8%，其中呼吸道感染15例，占51.7%，泌尿道感染5例，占17.2%，血液感染與胸腔感染各3例，占10.3%，腹腔感染2例，占6.9%，手術切口感染1例，占3.4%，表明急診科院內感染發生率較高，而呼吸道感染與泌尿道感染占絕大多數，因而臨床上應對此類患者進行預防性用藥，以防止感染的發生發展[12]。使用呼吸機是主要導致感染發生的危險因素，與相關研究結果一致，而導致該現象發生的主要原因就是急診科重癥患者需經常實施入侵性操作，而較為常見病原菌主要為革蘭陰、陽性桿菌、真菌及支原體，而且與其他病原菌相比革蘭陰性桿菌的占比最高，除此之外，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌的排名在前五位，與相關研究結果無大致區別，而患者長時間接受入侵性操作、使用的抗生素較為繁多，長期住院是導致該現象發生的主要原因[13-16]。對革蘭陰性桿菌的抗藥性進行分析，結果顯示：其中丁胺卡那、左氧氟沙星、頭孢曲松、環丙沙星、亞胺培南、氨曲南針對革蘭陰性菌效果十分顯著，因而臨床上在抗生素使用過程中，如有充足時間可進行藥敏試驗，并根據結果進行藥物的使用，若病情危急，則應經驗性用藥[17-20]。

此次研究的不足：此次研究選擇的患者較少，得到的結果可能存在一定的局限性，在今后的研究期間會不斷進行深入的研究，以便驗證此次研究結果的準確性，希望本研究可以為其他研究學者與臨床治療提供一定的借鑒意義。

綜上所述，革蘭陰性菌是導致急診科重癥患者醫院感染的主要病原菌，抗藥能力較為普遍，為了對臨床抗感染效果有一定的保證，在選擇抗菌藥時要與患者臨床藥敏試驗結果進行合理的結合。

[參考文獻]

[1] 牛殿英，趙宏偉，王成鋼，等. 超聲介入治療患者醫院感染的病原學與危險因素分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2016，26（8）：1825-1827.

[2] 戎瑞雪，王楠，竇娜. 紫杉醇治療卵巢癌患者并發感染的病原學特點及影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（10）：108-111.

[3] 梁璐，陳柳勤，陳良嗣，等. 先天性梨狀窩瘺繼發頸深部感染的病原學分析及治療[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，6（7）：514-518.

[4] Bustinduy AL，Chis Ster I，Shaw R，et al. Predictors of fever-related admissions to a paediatric assessment unit，ward and reattendances in a South London emergency department：The CABIN 2 study[J]. Archives of Disease in Childhood，2017，102（1）：22-28.

[5] 馬新利，馬德春，丁璐，等. 重癥監護病房留置導尿管患者泌尿道感染的危險因素及病原體分析[J].中國感染控制雜志，2016，15（8）：615-617.

[6] 鄔弋，張毅，陸曉臻，等.急診重癥患者醫院感染病原菌分布及影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2018， 26（1）：18-20.

[7] 索瑤，李源，李穎，等.陜西省247所醫院抗菌藥物使用與病原學送檢分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2016，26（11）：2462-2464.

[8] 鄭克純，譚惠月，王芬，等. 某醫院2015年醫院感染現患率與抗菌藥物使用調查[J]. 中國消毒學雜志，2016， 33（10）：999-1002.

[9] Casalino E，Antoniol S，Fidouh N. Influenza virus infections among patients attending emergency department according to main reason to presenting to ED A 3-year prospective observational study during seasonal epidemic periods[J].Plos One，2017，12（8）：e0182191.

[10] 趙志，周新社，官建中，等. 髖關節置換術后患者感染早期診斷與病原學臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（3）：648-650.

[11] 魯晟，謝艷萍，王萍. 我院呼吸內科AECOPD患者病原菌分布及抗菌藥物使用分析[J]. 中國藥房，2016，27（17）：2336-2338.

[12] 符霞，陳英，王波，等. 圍手術期患者醫院感染的病原學特點與影響因素分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2018，28（7）：1037-1040.

[13] 趙千，宋潔瓊，王博，等.某醫院住院患者感染腸桿菌種類分布及其耐藥性分析[J].中國消毒學雜志，2018，35：81-83.

[14] 王鑫，尚彥霞，張勝娟，等.細菌性角膜炎的病原學分析及預防對策[J]. 中國現代醫學雜志，2018，28（14）：62-65.

[15] 譚靜，胡春，袁凌，等.燒傷患者醫院感染病原學特征及危險因素研究[J]. 重慶醫學，2017，11（15）：96-98.

[16] 司徒雪飛，阮玲紅，陳小燕，等.新生兒科住院患兒醫院感染病原學特點、危險因素及預防對策分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（18）：158-161.

[17] 翁曉芳，袁艷玲，周愛軍，等. 一級醫療機構醫院感染現患率調查誤差分析與改進對策[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（11）：136-139.

[18] 喬一峰，劉衛平，閆志剛，等.某醫院2016年病原菌感染分布及耐藥性調查分析[J].中國消毒學雜志，2018， 35：77-78.

[19] 李穎，許文，戈偉，等.三級醫院老年患者醫院感染現狀及影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28：1179-1182.

[20] 程晟，羅曉，溫愛萍. 臨床藥師參與新生兒重癥監護室抗感染會診69例回顧性分析[J].中國醫院藥學雜志，2018，38（5）：558-561.

（收稿日期：2019-04-02）