德克薩斯脊柱康復計劃對腰椎術后患者疼痛及功能障礙指數的影響

周珍珍 袁赤亭

[摘要] 目的 探討德克薩斯脊柱康復計劃對腰椎術后患者疼痛及功能障礙指數的影響。 方法 選取2017年1月～2019年1月在該院行腰椎手術治療的患者90例，隨機分為觀察組與對照組，各45例。對照組患者予以常規的康復干預，觀察組在對照組基礎上予以德克薩斯脊柱康復計劃干預。兩組患者均干預3個月。觀察并比較兩組干預前后腰椎疼痛評分（VAS）與日本骨科學會腰痛評分（JOA）和功能障礙指數（ODI）恢復情況。 結果 干預3個月后，兩組VAS評分和ODI評分較前明顯下降，JOA評分較前明顯升高（P<0.05或P<0.01），且觀察組變化幅度更顯著（P<0.05）。 結論 腰椎術后采用德克薩斯脊柱康復計劃能夠減輕患者的疼痛，促進患者功能障礙的恢復。

[關鍵詞] 腰椎術后;德克薩斯脊柱康復計劃;疼痛;功能障礙指數

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）05-0099-04

Effect of Texas spinal rehabilitation program on pain and dysfunction index in patients after lumbar spine surgery

ZHOU Zhenzhen? ?YUAN Chiting

Department of Orthopedics， Taizhou Hospital of Taizhou Enze Medical Center （Group） in Zhejiang Province， Linhai 317000， China.

[Abstract] Objective To investigate the effect of the Texas spinal rehabilitation program on pain and dysfunction index in patients after lumbar spine surgery. Methods 90 patients who underwent lumbar spine surgery from January 2017 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. Patients in the control group received routine rehabilitation interventions， and the observation group was also treated with the Texas spinal rehabilitation program based on the treatment of the control group. Both groups were intervened for 3 months.The lumbar pain score （VAS）， the Japanese Orthopaedic Association's low back pain score （JOA） and the recovery of dysfunction index （ODI） were observed and compared between two groups before and after intervention. Results After 3 months of intervention， the VAS scores of the two groups were significantly lower than those before（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease of the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. After 3 months of intervention， The JOA scores of the two groups were significantly higher than those before（P<0.05 or P<0.01）， and the increase of the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. The ODI scores of the two groups after 3 months of intervention were significantly lower than those before（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease of the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The Texas spinal rehabilitation program after lumbar spine surgery can reduce pain and promote recovery of patient dysfunction.

[Key words] After lumbar spine surgery; Texas spine rehabilitation program; Pain; Dysfunction index

腰椎退行性疾病是臨床骨科常見疾病之一，包括腰椎間盤突出、腰椎管狹窄及腰椎滑脫等[1]。腰椎疾病常會引起腰部疼痛不適影響患者生活質量。目前臨床上常采用保守治療或手術治療，內科保守治療療效有限，部分患者甚至在治療期間可能出現疾病進程的加快[2-3]。腰椎手術是治療腰椎退行性疾病首選治療方案，但手術會給患者帶來一定的創傷，術后出現腰背肌萎縮等影響手術療效，因此，術后康復干預對患者事關重要，其是改善患者預后的關鍵[4-5]。德克薩斯脊柱康復計劃是一種新型的康復手段，其針對患者的腳踝、臀部、髖部及腰部等肌肉進行專項的康復訓練，從而達到快速康復的目的。本研究觀察德克薩斯脊柱康復計劃對腰椎術后患者疼痛及功能障礙指數的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月期間我院行腰椎手術治療的患者90例。納入標準[6]：（1）符合腰椎退行性疾病的診斷標準且具備脊柱融合手術指征;（2）年齡40～65歲。排除標準[7]：（1）伴有嚴重高血壓、糖尿病等內科基礎疾病無法手術者;（2）伴有精神疾病或認知障礙者;（3）伴有腫瘤、感染、外傷等其他腰椎疾病者。按照隨機數字表法分為兩組。兩組性別、年齡分布、疾病類型、融合節段等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

對照組患者予以常規的康復干預，干預內容包括：（1）基礎干預：清淡飲食、術后絕對臥床休息，多與患者溝通使其保持愉悅的心情;（2）功能鍛煉：患者保持仰臥位，緩慢抬高下肢并緩慢彎曲膝蓋，重復做10～15次，再取俯臥位，雙手置于背部，努力抬頭挺胸，雙腿用力向后堅持5 s以上，重復做10～15次。觀察組患者對照組基礎上采用德克薩斯脊柱康復計劃，術后第1天即可開始，內容包括：（1）腘繩肌腱鍛煉：屈曲膝關節，腳跟下壓使大腿肌肉處于緊繃狀態，每次持續3～5 s，放松2～3 s，連續該組動作5次;（2）臀部肌群鍛煉：夾緊臀部，每次持續3～5 s，放松2～3 s，連續該組動作5次;（3）股四頭肌鍛煉：將腿伸直，膝關節下壓使大腿前側肌群維持緊繃，每次持續3～5 s，放松2～3 s，連續該組動作5次;（4）踝關節泵鍛煉：自行活動腳趾，做踝關節做屈伸動作保持20 s，連續該組動作5次;（5）髖關節旋轉鍛煉：患者取仰臥位，下肢伸直，內外側滾動膝關節與腳趾;（6）屈髖鍛煉：屈髖使膝關節緊貼胸部，每次持續3～5 s，放松2～3 s，連續該組動作5次;（7）靠墻滑行：背部緊貼墻壁向上提升臀部與大腿肌肉，屈膝使腳趾與膝蓋處于同一水平線，每次持續3～5 s，放松2～3 s，連續該組動作5次;（8）靜力伸展鍛煉：患者取仰臥位，用力收緊肩部并擠壓肩胛骨使后背拱起，每次持續3～5 s，放松2～3 s，連續該組動作5次。兩組患者均干預3個月。觀察并比較兩組干預前與干預3個月后后腰椎疼痛測定和功能障礙指數恢復情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評分標準[8]? 采用疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）評估，0分為無痛，10分為劇痛，得分越高表示疼痛越明顯。同時使用日本骨科學會腰痛評分（Japanese orthopedic association，JOA），包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動、膀胱功能等四項，JOA得分越高表示患者的腰痛越輕，功能越好。

1.3.2 功能評估標準[9]? 采用Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評估，指標包括疼痛程度、自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會活動等8項，每項5分，共40分，得分越高表示患者的功能恢復越差。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0軟件，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分和JOA評分比較

干預前兩組VAS評分及JOA評分比較相接近（P>0.05）。干預3個月后，兩組VAS評分明顯下降，JOA評分明顯升高（P<0.05或P<0.01），且觀察組變化幅度更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組ODI評分比較

干預前兩組ODI評分比較相接近（P>0.05）。干預3個月后，兩組ODI評分明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組下降幅度更顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰椎退行性疾病好發于老年患者，因隨著年齡的增加，椎間盤退變髓核含水量下降從而導致椎間隙高度下降，小關節增生最終出現椎管狹窄或椎體滑脫導致神經受壓，患者常表現為腰背部劇烈疼痛，嚴重影響患者的生活質量[10-14]。近年來，由于人口呈老齡化趨勢，腰椎退行性疾病的發病率逐年增多，給患者及家庭造成沉重的負擔。手術是治療腰椎退行性疾病的首選治療方案，其中腰椎融合術是最主要的手術方案，隨著手術技術的提高和固定材料的改進，手術技術對于患者預后的影響越來越小，有研究顯示手術后骨性融合率接近90%[15-17]。由于手術本身會造成一定的創傷，特別是手術操作可能會造成神經損傷從而使患者術后出現患肢活動受限，麻木、刺痛等影響患者功能的改善，而術后的康復鍛煉對患者的手術療效及預后起著重要的輔助作用，因此術后實施康復訓練計劃對于改善患者癥狀和恢復生活能力起著重要的作用[18-20]。

目前臨床上常用的康復鍛煉手段包括基礎干預與功能鍛煉，對患者的肢體功能恢復起到一定的作用，但療效有限，隨著人們對生活質量的要求日益增加，常規的術后康復鍛煉手段已經無法滿足人們的需求[21-26]。德克薩斯脊柱康復計劃是新型的康復手段，是由美國德州脊柱康復研究所發明的鍛煉計劃，其通過有針對性對患者腳踝、臀部、髖部及腰部等部位的肌肉進行有效的功能鍛煉，以保證脊柱的穩定性，從而達到快速康復的目的[27-28]。德克薩斯脊柱康復計劃具有動作簡單、鍛煉方便、效果顯著等優點[29]。

本研究結果顯示，觀察組患者VAS評分下降幅度與對照組患者比較更為明顯，而JOA評分上升幅度與對照組比較更為顯著，由此可見德克薩斯脊柱康復計劃較常規的康復繁育更能有效的緩解患者疼痛，特別是腰部疼痛，我們考慮這是由于通過德克薩斯脊柱康復計劃對于患者腘繩肌腱、臀部肌群、股四頭肌、踝關節及髖關節等進行專項訓練，從而增強各個肌群和關節的力量，促進骨、關節及韌帶的血液循環，松解患處的粘連和軟組織的痙攣，因此患者疼痛緩解更為明顯。同時本研究還發現觀察組患者ODI評分下降幅度與對照組患者比較更為明顯，由此可見德克薩斯脊柱康復計劃用于腰椎術后患者的功能障礙改善較常規的康復干預更為明顯，生活質量更高，這是由于德克薩斯脊柱康復計劃不僅有助于促進腰背肌的血液循環，增加局部氧供應量，減輕局部組織水腫;而且可增強腰部的肌肉力量、耐力和彈性，使脊柱保持相對的穩定性和靈活性，改善脊柱不穩及肌肉疲勞腰腿痛，延緩腰椎勞損退變的進程，使退變的脊柱更為穩定，恢復了腰椎最佳生物力學的動態平衡，增強小關節的靈活性，從而使功能恢復更為顯著，患者更為快速的恢復健康，同時由于患者疼痛緩解更為明顯，能早期進行各項活動，從而促進神經血液循環，患者無需長時間臥床，患者功能障礙恢復更快。患者可結合自身條件，在安全和耐受的情況下，進行適度的鍛煉，提高脊柱穩定性。

總之，腰椎術后采用德克薩斯脊柱康復計劃能夠減輕患者的疼痛，促進患者功能障礙的恢復，但本次研究病例數偏少，且觀察時間偏短，且未對術后并發癥及遠期恢復的情況進行觀察，在下一步研究中需要加以完善。

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（收稿日期：2019-04-29）