舒芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡麻醉中的應用

宋海濤 符玲玲

[摘要] 目的 觀察無痛胃鏡麻醉中舒芬太尼復合丙泊酚的應用及效果。 方法 選取2018年1～12月我院行無痛胃鏡診療患者100例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例，對照組使用芬太尼+丙泊酚麻醉;觀察組則使用舒芬太尼+丙泊酚。對比兩組不同時間段的生命體征變化及麻醉效果，并統計兩組不良反應發生率。 結果 觀察組麻醉優率最高，與對照組相比有統計學差異（P<0.05）;但兩組麻醉優良率比較無顯著差異（P>0.05）。觀察組患者的HR、MAP、SO2等各項指標從T1～T3均顯著優于對照組，且觀察組各時段指標幅度波動較小，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發生率對比，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 無痛胃鏡麻醉中應用舒芬太尼復合丙泊酚的效果更佳，可縮短胃鏡檢查時間，降低不良反應發生率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 無痛胃鏡;麻醉;舒芬太尼;丙泊酚

[中圖分類號] R573.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）05-0133-04

Application of sufentanil combined with propofol in anesthesia for painless gastroscopy

SONG Haitao1? ?FU Lingling2

1.Department of Anesthesiology，Suizhou Central Hospital in Hubei Province， Suizhou? ?441300， China; 2.Department of Anesthesiology， Zengdu Hospital of Suizhou City in Hubei Province， Suizhou? ?441300， China

[Abstract] Objective To observe the application and effect of sufentanil combined with propofol in anesthesia for painless gastroscopy. Methods A total of 100 patients undergoing painless gastroscopy in our hospital from January to December 2018 were selected as research objects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with Fentanyl+ propofol anesthesia， and the observation group used sufentanil+propofol. The changes in vital signs and anesthesia effects of the two groups at different time periods were compared， and the incidence of adverse reactions in the two groups was calculated. Results The excellent rate of anesthesia was the highest in the observation group， which was statistically different from that of the control group（P<0.05）. But there was no significant difference in the anesthesia excellent and good rate between the two groups（P>0.05）. The HR， MAP， SO2 and other indicators of patients in the observation group were significantly better than those in the control group from T1 to T3， and the amplitude of the indicators in each period of the observation group fluctuated slightly， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of sufentanil combined with propofol in painless gastroscopy anesthesia has a better effect， shortens the time of gastroscopy and reduces the incidence of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Painless gastroscopy; Anesthesia; Sufentanil; Propofol

隨著醫療技術進步與發展，胃鏡成為診斷和治療各類消化道疾病的主要方式，傳統胃鏡檢查，使患者感到痛苦不堪，部分患者甚至拒絕治療[1]。自無痛胃鏡出現，其具有診斷率高、安全無創、操作簡單、用時短等優勢，逐漸受到臨床廣大患者的青睞。然而無痛胃鏡的效果主要來源于麻醉質量的高低，如何提高鎮痛效果，選擇一種安全可靠的麻醉藥物一直是臨床的焦點[2]。目前舒芬太尼、芬太尼、丙泊酚均為臨床常用的麻醉誘導藥物，但究竟何種搭配在無痛胃鏡麻醉中的應用更佳至今仍有待考究[3]，本研究選取2018年1～12月100例行無痛胃鏡檢查的患者，分別給予芬太尼復合丙泊酚與舒芬太尼復合丙泊酚，觀察其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月入我院診治并行無痛胃鏡檢查的100例患者作為本次研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各50例，對照組中：男31例，女19例，年齡19～62歲，平均（42.06±5.38）歲;對照組中：男29例，女21例，年齡18～65歲，平均（42.56±5.72）歲。項目所選患者均為自愿參與，由家屬陪同簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。本研究實施前已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①無胃鏡診療禁忌證，胃鏡治療有效;②無本研究采用的麻醉藥物禁忌證者;③既往無阿片類和（或）苯二氮■類藥物使用史者;④經我院倫理委員會討論并認可，鎮痛鎮靜前均簽署相關知情同意書。

1.3 排除標準

①術前評估不宜進行靜脈全麻的患者;②病情較重，預計生存期不足1個月者;③有嚴重肝腎功能障礙者;④低血壓、休克患者;⑤神經肌肉疾病、顱腦外傷、精神疾病、酗酒史、濫用管制藥品等患者;⑥臨床資料不全者。⑦未簽署知情同意書者。

1.4 方法

所有患者均常規建立輸液通道，連接鼻導管給予氧氣吸入，要求術前禁飲、禁食6～8 h，密切監測患者各項生命體征變化。檢查前2 min給予艾司洛爾（鹽酸艾司洛爾注射液，齊魯天河惠氏藥業有限公司，產品規格：1 mL/0.1 g，國藥準字H19991059）靜脈注射1.0 mg/kg，注射時間需在15 s以上，使用相應麻醉藥物進行誘導。對照組靜脈推注輸注1 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，規格：2 mL∶0.1 mg，國藥準字H131123）復合2.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司規格：10 mL：100 mg，國藥準字H20010368）。時間≥1 min;觀察組靜脈推注0.3 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，規格：1 mL∶50 μg，國藥準字H20054172）復合2.5 mg/kg丙泊酚，時間同樣≥1 min。注意觀察患者是否進入睡眠狀態，將胃腸內窺鏡置于患者的口舌根部，動作平緩，并且在進入食道后確認胃腸內窺鏡檢查。術中注意觀察患者的生命體征變化，并調整麻醉用藥劑量。

1.5 觀察指標

①統計兩組患者在用藥過程中出現的不良反應，如呼吸抑制、體動情況、惡心嘔吐等情況[4]。②于麻醉誘導前（T0）、誘導后（T1）、胃鏡置入（T2）、退鏡結束（T3）檢測兩組的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SO2）等指標的變化。

1.6 麻醉效果判定標準

觀察麻醉效果：在注藥后20 min，利用針刺法檢測相關區域的痛感，當患者未訴疼痛時為麻醉效果優，出現輕微疼痛，需要補充鎮痛輔助藥物為麻醉效果良;如果不符合手術要求，全身麻醉的需要則為差[4]。

1.7 統計學處理

全文數據使用SPSS19.0統計軟件進行計算，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉優率最高，與對照組相比有統計學差異（P<0.05）;但兩組麻醉優良率比較無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術中各項參數指標的評估比較

觀察組除T0外其他各時段HR、MAP、SO2等各項指標顯著優于對照組，且觀察組各時段指標幅度波動較小，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較

兩組不良反應發生率對比，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

現階段，胃鏡已成為臨床治療各種胃與食管疾病的臨床治療中，尤其是無痛胃鏡已成為臨床首選的治療措施，能夠有效減輕患者的痛苦與不適[5]，然而術中采取合理化的麻醉方式是保證胃鏡治療效果的關鍵。但目前有關胃鏡麻醉用藥的選擇尚無統一標準[6]。

有研究提出[7]，舒芬太尼與丙泊酚聯用可協同發揮兩種藥物的鎮靜、鎮痛作用，同時減少丙泊酚用量，避免呼吸抑制的發生。徐柏明等[8]在研究中將94例無痛胃鏡檢查患者隨機分為麻醉A、B兩組，前者采用芬太尼復合丙泊酚，后者采用舒芬太尼符合丙泊酚，結果顯示，麻醉組B的麻醉效果優良率更高，且意識消失時間、睜眼時間、恢復定向力時間更短，丙泊酚用量更少，另外在給藥后和蘇醒后，麻醉組B的平均動脈壓、心率波動更小。為尋找最佳的麻醉方式，本研究將芬太尼與舒芬太尼同時復合丙泊酚應用于無痛胃鏡麻醉中，結果顯示：觀察組麻醉優率最高，與對照組相比有統計學差異（P<0.05）;但兩組麻醉優良率比較無顯著差異（P>0.05）。觀察組患者的HR、MAP、SO2等各項指標從T1～T3均顯著優于對照組，且觀察組各時段指標幅度波動較小，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發生率對比，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與上述學者的研究成果相符，本文選擇丙泊酚為基礎用藥，原因是丙泊酚作為烷基酸類靜脈短效鎮痛鎮靜藥，能使患者迅速進入到睡眠狀態，但應注意該藥可能會抑制患者呼吸[9];舒芬太尼復合可以避免丙泊酚聯合應用引起的鎮靜和鎮痛作用，它還避免了丙泊酚的過度鎮靜作用。兩者的結合可以為患者提供更舒適和安全的狀態，并且效果顯著[10]。而芬太尼作為一種阿片受體激動劑，雖然其鎮痛麻醉效果較強，未釋放組胺，且對心血管血管功能無顯著影響，但效用時間短，藥效過后患者仍會感到明顯疼痛[11-12];而舒芬太尼其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但其鎮痛鎮靜效果卻明顯強于芬太尼，且具有一定的安全性[10]。與目前國內外研究成果相符[13-14]。但唯一出現區別的是，舒芬太尼引起呼吸抑制的情況不可完全避免，但其往往是和劑量相關的，可用特異性拮抗劑（如：納絡酮）使其完全逆轉。由于呼吸抑制持續的時間可能長于其拮抗劑的效應，有可能需要重復使用拮抗劑。麻醉期間的過度換氣可能減少呼吸中樞對CO2的反應，也會影響術后呼吸的恢復[15]。另外舒芬太尼可以導致肌肉僵直，包括胸壁肌肉的僵直，可以通過緩慢地靜脈注射藥物加以預防（通常在使用低劑量時可以奏效），或同時使用苯二氮卓類藥物及肌松藥。

綜上所述，無痛胃鏡麻醉中應用舒芬太尼復合丙泊酚的效果更佳，可縮短胃鏡檢查時間，降低不良反應發生率，安全可靠，值得在臨床推廣。下一步建議完善舒芬太尼的聯合用藥機制，積極避免不良反應的發生，增加多組間對照研究，并延長觀察時間，以了解聯合用藥對患者的遠期影響，提高療效。

[參考文獻]

[1] 王啟明，蔣軍，陳東明，等.不同藥物減少無痛胃鏡檢查中依托咪酯所致不良反應的效果比較[J].海南醫學，2013，24（4）：517-518.

[2] 程志軍，尤新民，季惠，等.地佐辛復合丙泊酚麻醉在老年患者無痛胃鏡術中的應用[J].上海交通大學學報（醫學版），2012，32（8）：1072-1074.

[3] 張振，羅輝宇，徐陽，等.丙泊酚分別復合鹽酸納布啡、地佐辛、舒芬太尼用于無痛胃鏡的效果比較[J].中國藥房，2017，28（3）：315-318.

[4] 任杰，楊帆，劉麗莉，等.舒芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡治療中的應用及護理[J].實用藥物與臨床，2013，16（1）：79-81.

[5] 李丹，王媛，黃威，等.舒芬太尼復合依托咪酯在無痛胃鏡檢查中的應用[J].山東醫藥，2014，54（40）：90-91.

[6] 符寶春，孫虎.舒芬太尼復合丙泊酚用于兒童靜脈全麻下無痛胃鏡檢查的麻醉效果及安全性觀察[J].中國藥師，2016，19（9）：1701-1703.

[7] 王玉霞，姜麗華，王濤，等.復合丙泊酚時羥考酮用于小兒無痛胃鏡術的效果[J].中華麻醉學雜志，2017，37（7）：804-806.

[8] 徐柏明，朱林.無痛胃鏡麻醉中舒芬太尼復合丙泊酚的應用及效果探究[J].中國生化藥物雜志，2017，37（4）：361-363.

[9] 李紅良，邵偉，解素勇，等.舒芬太尼、咪達唑侖復合小劑量丙泊酚用于無痛胃鏡微創治療的臨床效果觀察[J].醫學理論與實踐，2015，（7）：920-921.

[10] 王振靜，孟憲慧.小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的鎮靜效果及安全性[J].中華老年醫學雜志，2015，34（8）：884-886.

[11] 王偉明，余正海，胡榮，等.舒芬太尼復合丙泊酚在胃鏡檢查中的應用[J].皖南醫學院學報，2017，36（1）：87-90.

[12] 林鋒，張雅玲.丙泊酚復合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在無痛人流中應用效果的對比觀察[J].實用藥物與臨床，2013，16（10）：915-917.

[13] 張明.靶控輸注舒芬太尼復合丙泊酚在老年直腸癌根治術合并2型糖尿病患者圍術期指標的影響[J].醫學與哲學，2018，39（22）：51-53，90.

[14] 戴珩，顏婭，李有長，等.曲馬多、舒芬太尼分別與丙泊酚聯合在宮腔鏡手術靜脈麻醉誘導中的應用效果對比觀察[J].山東醫藥，2018，58（19）：59-61.

[15] 張德春，趙志剛.舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流的臨床效果及對人流術后宮縮痛的影響[J].實用藥物與臨床，2014，17（1）：24-27.

（收稿日期：2019-10-21）