經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的療效

龍江 徐應堂

摘要：目的? 觀察經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折治療中的應用效果。方法? 選取2017年2月～2019年2月在我院治療的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者52例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組26例。對照組采用傳統(tǒng)釘棒脊柱內(nèi)固定治療，觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術治療，比較兩組術中出血量、切口長度、手術時間、骨折愈合時間、術后VAS評分、Cobb's角、傷椎椎體高度比及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組術中出血量、切口長度、手術時間、骨折愈合時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后VAS評分、Cobb's角均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;傷椎椎體高度比大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;隨訪6個月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.89%）低于對照組（18.42%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折療效確切，術后疼痛輕，Cobb's角丟失小，有助于促進骨折愈合。

關鍵詞：經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定;創(chuàng)傷性;胸腰椎骨折

Abstract：Objective To observe the effect of percutaneous minimally invasive spinal internal fixation technique in the treatment of traumatic thoracolumbar fractures. Methods? 52 patients with traumatic thoracolumbar fractures treated in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected， and using the random number table method to divided into observation group and control group， with 26 cases in each group. The control group was treated with traditional screw-rod spinal internal fixation， and the observation group was treated with percutaneous minimally invasive spinal internal fixation. Comparison of intraoperative blood loss， incision length， operation time， fracture healing time， postoperative VAS score， Cobb's angle， vertebral body height ratio and the occurrence of complications. Results? The intraoperative blood loss， incision length， operation time， and fracture healing time of the observation group were all lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The postoperative VAS score and Cobb's angle of the observation group were less than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the height ratio of the injured vertebral body was greater than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; follow-up for 6 months the incidence of complications in the observation group （7.89%） was lower than that in the control group （18.42%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The percutaneous minimally invasive spinal internal fixation technique is effective in treating traumatic thoracolumbar fractures. The postoperative pain is light and the loss of Cobb's angle is small， which helps promote fracture healing.

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折（traumatic thoracolumbar fractures）是臨床較嚴重的脊柱骨折類型，多伴有脊髓損傷。臨床手術治療的關鍵是有效恢復骨折椎體高度、預防Cobb's角丟失。傳統(tǒng)釘棒脊柱內(nèi)固定術治療，具有一定的效果，并且適用多種類型胸腰椎骨折。隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術在治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折中得到應用，但具體的優(yōu)勢仍存在爭議[1]。本研究結(jié)合2017年2月～2019年2月在我院治療的52例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者臨床資料，分析經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年2月～2019年2月在云南省昭通市中醫(yī)院治療的52例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各26例。納入標準：①符合臨床創(chuàng)傷性胸腰椎骨折診斷標準;②經(jīng)脊柱CT掃描確診。排除標準：①合并嚴重骨質(zhì)疏松、脊柱結(jié)核、惡性腫瘤;②合并嚴重內(nèi)科疾病、免疫系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病及器質(zhì)性病變。對照組男性15例，女性11例;年齡26～74歲，平均年齡（35.19±5.24）歲。觀察組男性14例，女性12例;年齡28～72歲，平均年齡（36.01±4.56）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 行釘棒脊柱內(nèi)固定治療：采用全麻，取俯臥位，采用C型臂X線明確傷椎位置，常規(guī)進行皮膚消毒，于正中入路，行縱向切口，充分暴露傷椎、上下椎體的椎板和關節(jié)突，確定上下椎體于傷椎位置，于正中矢狀面成5°～10°鉆孔，使用克氏針定位。置入椎弓根螺釘，在螺釘上置入鈦合金棒并撐開內(nèi)釘，旋緊固定，經(jīng)C型壁X線透視確認無誤后，沖洗創(chuàng)面，放置引流管，依次縫合切口。

1.2.2觀察組? 行經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術治療：麻醉、體位同對照組。于傷椎上下椎體部位置入導針，以導針為中心，每處做長1.5 cm的縱行切口，依次切開皮膚與深筋膜，擴張軟組織，沿導絲方向置入套管，再沿導針方向使用空心鉆將其鉆入椎體。擰入相對應的經(jīng)皮微創(chuàng)系統(tǒng)椎弓根螺釘，將連接桿沿弧形軌跡置入螺釘頭部后，使用撐開器縱行撐開復位，通過X線確認復位后擰緊螺帽固定，術后處理與對照組相同。

1.3觀察指標? 比較兩組手術指標（術中出血量、切口長度、手術時間、骨折愈合時間）、術后疼痛（VAS）評分、Cobb's角、傷椎椎體高度比。電話隨訪6個月觀察并發(fā)癥（慢性腰痛、腰部生理功能障礙）發(fā)生情況。

1.4評定標準? 采用視覺模擬評分（VAS）， 0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[2]。

1.5統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件包，計量資料使用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用（n）表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床手術指標比較? 觀察組術中出血量、切口長度、手術時間、骨折愈合時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后VAS評分、Cobb's角、傷椎椎體高度比較? 術后觀察組VAS評分、Cobb's角均小于對照組，傷椎椎體高度比大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ?隨訪6個月，觀察組出現(xiàn)3例慢性腰痛;對照組出現(xiàn)4例慢性腰痛，3例腰部生理功能障礙;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.89%（3/26）低于對照組18.42%（7/26），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

傳統(tǒng)內(nèi)固定術在治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折已在臨床中較多應用，但開放性手術不僅創(chuàng)傷較大，且術后通常遺留腰背疼痛、繼發(fā)性平背畸形等遠期并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。胸腰椎骨折治療的關鍵是及時消除脊髓和神經(jīng)根壓迫，恢復脊柱正常生理彎曲，以確保患者脊髓神經(jīng)功能的恢復。經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術，主要原理為恢復患者脊柱生理彎曲，常采用中空萬向椎弓根螺釘、螺釘擴張器及鏈接桿插入器進行加壓和撐開，同時置入內(nèi)固定器，可確保生物力學穩(wěn)定，促進傷椎恢復和矯正[4]。

王利民等[5]研究顯示，與傳統(tǒng)內(nèi)固定方法比較，經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術手術時間短，切口小，術中出血量少，骨折愈合時間短，在一定程度上減輕了對患者的創(chuàng)傷，促進了患者的骨折愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組術中出血量、切口長度、手術時間、骨折愈合時間均低于對照組（P<0.05），以上述結(jié)論與基本一致。觀察組VAS評分、Cobb's角均小于對照組，傷椎椎體高度比大于對照組（P<0.05），可見經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術治療，術后疼痛輕，Cobb's角丟失小，傷椎椎體高度恢復滿意。Cobb's角丟失小，更進一步反應受損脊柱的正常生理彎度、骨折復位良好。疼痛小利于患者早期鍛煉、活動，為骨折愈合與脊柱生理功能的恢復奠定良好的基礎。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.89%）低于對照組（18.42%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術應用并發(fā)癥少，應用預后效果良好。

綜上所述，創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術治療，手術時間短，術中出血量少，術后骨折恢復快，且腰椎功能、生理彎屈度恢復良好，值得應用。

參考文獻：

[1]潘益山，李國慶.Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床觀察[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（8）：926-928.

[2]唐俊，黃克.經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)附加傷椎內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，22（28）：3111-3112.

[3]張錦，佘青，王新虎.經(jīng)椎旁肌間隙與微創(chuàng)經(jīng)皮入路手術治療胸腰椎骨折后的肌肉損傷、炎癥反應及骨代謝評估[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（15）：2082-2085，2089.

[4]楊賢玉，張長江，李來好，等.經(jīng)皮微創(chuàng)置入椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效及對機體應激水平的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，14（14）：1173-1176，1177.

[5]王利民，戴冠東，劉國輝.經(jīng)椎旁肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘技術治療胸腰椎骨折的療效分析[J].臨床外科雜志，2016，24（6）：463-466.

收稿日期：2019-11-13;修回日期：2019-11-26

編輯/宋偉