聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形術在高齡骨質疏松性胸腰椎骨折中的應用

李滿峰　賈世雙

【摘要】 目的：探討聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形術在高齡骨質疏松性胸腰椎骨折的臨床療效。方法：選擇2014年6月-2015年6月于筆者所在醫院住院治療的高齡骨質疏松性胸腰椎骨折患者108例作為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，每組54例。治療組給予經皮骨水泥椎體成形術，對照組給予保守治療。結果：經治療后，兩組患者目測類比評分和Oswesty功能障礙指數較治療前均顯著改善，且隨著時間的延長改善程度越明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者傷椎前緣壓縮度和脊柱后凸Cobb角較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），而對照組治療后與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：經皮椎體成形術治療高齡骨質疏松性胸腰椎骨折臨床效果確切，可顯著降低患者目測類比評分和Oswesty功能障礙指數，有利于患者盡快恢復。

【關鍵詞】 骨水泥； 椎體成形術； 高齡； 骨質疏松； 胸腰椎骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0042-02

骨質疏松性骨折好發于老年人及絕經期婦女，以椎體骨折最為常見，主要發生在脊柱和四肢大關節，其中椎體骨折最易發生[1-3]。由于椎體骨質疏松性壓縮性骨折常常缺乏典型的臨床癥狀，存在一定的漏診率，發現時病情已較為嚴重。目前治療包括保守治療和手術治療兩種。保守治療主要通過臥床休息、口服鎮痛藥物及抗骨質疏松藥物等方法進行治療[4-5]，但長期臥床常易加重骨質疏松進程，增加再次骨折的風險，同時還可出現椎體高度丟失、損傷區域脊柱后凸畸形及慢性腰背痛等棘手問題。而手術治療也因骨質疏松導致椎弓根螺釘把持力較差，復位效果不滿意，出現固定失敗的風險[6-7]。加之高齡患者往往合并內科疾病[8-10]，身體素質較差，往往不能耐受手術等情況，導致手術治療受到了限制。因此，尋找治療該病的有效方法具有重要臨床意義。本研究采用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形術治療高齡骨質疏松性胸腰椎骨折患者54例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2015年6月于筆者所在醫院住院治療的高齡骨質疏松性胸腰椎骨折患者108例作為研究對象，其中，男67例，女41例，年齡70～89歲，平均（78.5±15.7）歲。所有患者均以腰背部疼痛不適，活動受限，運動后疼痛加重為主訴就診，查體時可見腰背部疼痛相對應的脊柱節段棘突壓痛及叩擊痛，經骨密度檢測可見中度以上骨質疏松，經CT及MRI等影像學檢查可見新鮮椎體壓縮性骨折。采取隨機數字表法將其隨機分為治療組和對照組，每組54例。兩組患者性別、年齡、傷椎分布等基線資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療組 給予聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形術治療。囑患者取俯臥位，在C形臂X線機透視下找準脊柱骨折節段的準確位置，通過定位儀確定損傷部位在體表的具體投影穿刺點，局部麻醉完全后，以椎弓根入路進行穿刺到達椎體前中1/3處取出穿刺針芯，將工作通道置入并再次確認位置后，放置擴張球囊、適度擴張后，將調配好的骨水泥用注射器注入病變椎體并填充完全，檢視注入的骨水泥在椎體內呈彌散狀分布并待其將溢至椎體后緣處時迅速停止填充，當骨水泥凝固后將注射器拔除，縫合切口，預防性運用抗生素，術后注意臥床休息，24 h后可帶腰圍下地活動。

1.2.2 對照組 給予保守治療。囑患者采取背伸體位臥床復位治療，臥床時適當墊高脊柱后凸區域，同時給予鎮痛、促進骨折愈合及預防并發癥等藥物治療。治療2周后，復查MRI，若病情穩定，可繼續回家臥床休養，6周后復查若病情穩定后可帶腰圍下地活動，若愈合不佳，則繼續休養，每2周復查治療情況，12周可下地活動。治療期間，注意壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發癥的預防。

1.3 觀察指標

患者出院后隨訪1年。采用目測類比評分，評價并比較兩組患者疼痛程度緩解情況；采用Oswesty功能障礙指數，評估并比較兩組患者日常活動功能障礙改善程度；進行X射線側位片檢查，計算傷椎前緣壓縮度和脊柱后凸的Cobb角改善情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

經治療后，兩組患者目測類比評分較治療前均顯著改善，且隨著時間的延長改善程度越明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。且治療組改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者Oswesty功能障礙指數比較

經治療后，兩組患者Oswesty功能障礙指數較治療前均顯著改善，且隨著時間的延長改善程度越明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者傷椎前緣壓縮度和脊柱后凸Cobb角改善情況比較

兩組患者治療前傷椎前緣壓縮度和脊柱后凸Cobb角比較差異無統計學意義（P>0.05）。經治療后，治療組患者傷椎前緣壓縮度和脊柱后凸Cobb角較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），而對照組治療后與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體骨折最早由法國醫師Kostuik提出并開展起來，經皮椎體成形通過局部麻醉就可開展手術，對患者的身體素質要求不高，特別適合于老年人。同時，經皮椎體成形術主要在壓縮椎體中填充骨水泥類生物材料增強了患者椎體的強度和穩定性，有效防止了脊柱椎體的再次塌陷，且適當擴張了壓縮椎體的高度，有利于脊柱生物力學性能的穩定[11-12]。由于手術屬局部麻醉，微創性質，術后早期患者在腰圍保護下就可下地活動，有效避免了墜積性肺炎、深靜脈血栓及壓瘡等因長期臥床所導致的并發癥[13-15]。本研究結果顯示，經治療后，兩組患者目測類比評分和Oswesty功能障礙指數較治療前均顯著改善，且隨著時間的延長改善程度越明顯（P<0.05）。治療組改善程度優于對照組（P<0.05）。經治療后，治療組患者傷椎前緣壓縮度和脊柱后凸Cobb角較治療前顯著改善（P<0.05），而對照組治療后與治療前比較無顯著變化（P>0.05）。說明聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形術治療高齡骨質疏松性胸腰椎骨折臨床療效確切，可顯著降低患者目測類比評分和Oswesty功能障礙指數，有利于患者盡快恢復。

但由于該手術需要注入骨水泥，手術過程中存在著骨水泥滲漏，導致周圍重要解剖結構的損傷等風險，因此，該手術對手術操作者的技術熟練程度要求較高，術者必須熟練掌握每一個操作環節才能避免骨水泥滲漏的風險。同時，聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥雖臨床應用廣泛，由于該材料在凝固過程中需要釋放高熱量，可能引起周圍臨近細胞、神經血管、軟組織的損傷；同時由于注射水泥后的椎體與臨近椎體強度不同，可能造成鄰近椎體因應力集中而骨折；由于椎體注射了骨水泥，骨與骨水泥的接觸界面遠期易出現松動，無法有效結合，且由于該材料無法生物降解，可能存在遠期毒副反應的風險。因此，在應用該材料治療椎體骨質疏松性壓縮性骨折時仍需綜合考慮，該術式尤其適用于需要迅速重建骨缺損、穩定脊柱，無法長期臥床的高齡患者。同時，為了避免上述缺點，應不斷探索開發新型的生物學填充材料。

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（收稿日期：2016-09-16）