幽門螺桿菌根除治療對功能性消化不良兒童腸道微生態及胃腸激素的影響研究

劉宏健

【摘要】 目的：研究與分析幽門螺桿菌根除治療對功能性消化不良兒童腸道微生態及胃腸激素的影響。方法：選取2018年1-6月的80例功能性消化不良兒童為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組進行常規功能性消化不良治療，觀察組則在對照組的基礎上進行幽門螺桿菌根除治療。比較兩組治療前后的腸道菌群、餐前及餐后胃腸激素水平。結果：治療前，兩組患兒的腸道菌群、餐前及餐后胃腸激素水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患兒的腸球菌、腸桿菌高于對照組，雙歧桿菌、乳桿菌、消化球菌及擬桿菌均低于對照組，餐前及餐后胃腸激素水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：幽門螺桿菌根除治療對功能性消化不良兒童腸道微生態的影響較為明顯，但對胃腸激素的改善作用較好，應注意對本類治療患兒的腸道微生態監控與調控。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌根除治療 功能性消化不良兒童 腸道微生態 胃腸激素

[Abstract] Objective： To study and analyze the influence of Helicobacter Pylori eradication therapy for the intestinal microecology and gastrointestinal hormones of children with functional dyspepsia. Method： The total of 80 children with functional dyspepsia from January to June 2018 were selected as study objects， they were randomly divided into control group and observation group， 40 cases in each group. The control group was given routine treatment of functional dyspepsia， the observation group was treated with Helicobacter Pylori eradication therapy on the treatment of control group. Then the intestinal microflora， preprandial and postprandial gastrointestinal hormones of two groups before and after the treatment were compared. Result： The intestinal microflora， preprandial and postprandial gastrointestinal hormones of two groups before the treatment were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）， the Enterococci and Enterobacteriacea of observation group after the treatment were higher than those of control group， the Bifidobacterium， Lactobacillus， Digestive bacteria and Bacteroide were lower than those of control group， the preprandial and postprandial gastrointestinal hormones were higher than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The influence of Helicobacter Pylori eradication therapy for the intestinal microecology and gastrointestinal hormones of children with functional dyspepsia is more obvious， and its improvement role for the gastrointestinal hormones is better， so the monitoring and regulation of intestinal microecology of these children should be paid to more attention.Key words] Helicobacter Pylori eradication therapy Children with functional dyspepsia Intestinal microecology Gastrointestinal hormonesFirst-authors address： Dafeng Hospital， Shantou 515100， China

功能性消化不良在臨床多見，而本病在小兒患者中也并不少見，可導致患兒的消化系統不適及營養供給不足等情況[1]，故治療改善的需求較高。臨床中與功能性消化不良兒童相關的診治研究多見，其中胃腸激素的分泌異常是表現突出的方面，因此治療過程中的胃腸激素調控與改善需求較高。另外，有研究認為本類患兒中較多存在幽門螺桿菌感染的情況，對于幽門螺桿菌的根除治療有助于功能性消化不良的治療，但是對于腸道微生態及胃腸激素的影響研究不足[2]。因此本研究就本方面進行探究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-6月的80例功能性消化不良兒童為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。納入標準：<14歲;符合功能性消化不良標準[3];患兒家長對研究知情同意。排除標準：合并其他消化系統疾病;1周內進行相關治療者;合并感染者;合并心腦腎肺等功能異常者。該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規功能性消化不良治療，以嗎丁啉混懸液（生產廠家：西安楊森制藥有限公司;批號：國藥準字H10910084;規格：1 mL︰1 mg*100 mL*1瓶/盒）口服，按照0.3 mg/kg的劑量用藥，不超過10 mg，每天于三餐前服用。觀察組則在對照組的基礎上進行幽門螺桿菌根除治療，給予奧美拉唑（生產廠家：廣東彼迪制藥有限公司;批號：國藥準字H44023977;規格：20 mg*14 s/瓶）按照0.6 mg/（kg·d）的劑量用藥，頓服;克拉霉素（生產廠家：國藥集團汕頭金石制藥有限公司;批號：國藥準字H19991164;規格：0.25 g*6 s/盒）按照15 mg/（kg·d）的劑量用藥，分兩次服用;阿莫西林（生產廠家：廣東昌益制藥有限公司三廠;批號：國藥準字H440211;規格：0.125 g︰0.25 g）按照50 mg/（kg·d）的劑量用藥，分三次服用，治療2周。兩組的嗎丁啉混懸液均應用4周，比較兩組治療前后的腸道菌群、餐前及餐后胃腸激素水平。

1.3 觀察指標及評價標準 于治療前和治療后4周分別進行腸道菌群、餐前及餐后胃腸激素水平的檢測。腸道菌群檢測指標為腸球菌、腸桿菌、雙歧桿菌、乳桿菌、消化球菌及擬桿菌，采集兩組患兒的新鮮糞便0.5 g送檢，以稀釋液進行稀釋，然后將其采用滴注法進行培養基的制備，并于溫箱（37 ℃）培養72 h后進行計數。上述時間分別于餐前餐后采集兩組患兒的靜脈血標本，以醫用離心機進行離心（半徑15 cm，速度3 000 r/min，時間5 min），離心后取血清進行胃腸激素的檢測，包括GAS（胃泌素）、MTL（胃動素）及VIP（血管活性腸肽），均采用ELISA法進行操作檢測。上述操作均由檢驗科人員嚴格按照相關標準進行操作檢測。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組中男童22例，女童18例;年齡2.5～13.5歲，平均（6.0±1.1）歲;病程1.0～46.0個月，平均（20.2±3.5）個月;嚴重程度（消化不良癥狀嚴重度量表）：輕中度23例，重度17例。觀察組中男童23例，女童17例;年齡2.4～13.8歲，平均（6.1±0.9）歲;病程1.0～47.5個月，平均（20.5±3.3）個月;嚴重程度：輕中度22例，重度18例。兩組患兒的性別、年齡、病程與嚴重程度方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒治療前后的腸道菌群比較 治療前兩組患兒的腸道菌群比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組的腸道菌群均有所變化，以觀察組的變化相對較大，表現為觀察組患兒的腸球菌、腸桿菌高于對照組，雙歧桿菌、乳桿菌、消化球菌及擬桿菌均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1、2。

2.3 兩組患兒治療前后的餐前胃腸激素水平比較 治療前，兩組患兒的餐前胃腸激素（GAS、MTL及VIP）水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的上述三項激素水平有所變化，以觀察組患兒的升高幅度相對較大，表現為觀察組的檢測水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒治療前后的餐后胃腸激素水平比較 治療前，兩組患兒的餐后胃腸激素（GAS、MTL及VIP）水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組患兒的上述三項激素水平有所變化，以觀察組患兒的升高幅度相對較大，表現為觀察組的檢測水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

功能性消化不良與幽門螺桿菌感染均是臨床中極為常見的情況，研究普遍認為幽門螺桿菌的存在導致功能性消化不良患者的疾病治療效果欠佳，表現為常規胃腸動力改善治療作用不明顯，且易于反復發作[4-5]。同時，有研究顯示在伴有幽門螺桿菌的功能性消化不良患者在治療過程中，各項癥狀體征的改善時間相對較長，且改善效果也相對較差，加大了治療的難度[6-7]，且研究普遍認為，幽門螺桿菌的根除性治療有助于功能性消化不良的治療效果提升，在控制復發方面具有更大的優勢[8-10]。本病涉及年齡段較廣，其中不乏小兒患者，而兒童治療過程中對于治療的安全性要求相對較高[11-12]。另外，臨床中關于功能性消化不良幽門螺桿菌除治療的應用爭議較大，較多研究認為，幽門螺桿菌除治療對于腸道微生態的不良影響較大，可導致多類菌群失衡，反而不利于胃腸功能的改善[13-15]，但是關于幽門螺桿菌的功能性消化不良兒童其未進行根除治療的情況下，普遍表現出易于復發的情況[10-11]。臨床中以成年人，尤其是中老年人的幽門螺桿菌根除治療多見[16]，對于兒童的相對研究極為少見，關于根除治療對兒童腸道微生態的影響更為不足，而胃腸激素作為在功能性消化不良患兒中表現極為低下的方面，根除治療后的表達變化更為匱乏。

本研究就幽門螺桿菌根除治療對功能性消化不良兒童腸道微生態及胃腸激素的影響進行研究的結果顯示，進行幽門螺桿菌根除治療的患兒檢測結果明顯異于未進行根除治療的患兒，表現為治療后的腸球菌、腸桿菌明顯升高，雙歧桿菌、乳桿菌、消化球菌及擬桿菌則均明顯降低，且餐前及餐后胃腸激素水平均顯著升高，說明幽門螺桿菌根除治療可對功能性消化不良兒童的腸道微生態造成極為不良的影響，但是對于胃腸功能的改善作用更為有效，提示幽門螺桿菌根除治療對本類患兒的優缺點并存，其在改善胃腸功能，尤其是胃腸動力狀態的同時[17-19]，對腸道菌群的不良影響不容小覷，提示在對本類患兒進行幽門螺桿菌根除治療的過程中，應加強腸道微生態的監控，必要時給予腸道菌群的調控，以在保證治療效果的同時，降低由此導致的腸道微生態失衡的情況[20-23]。

綜上所述，筆者認為幽門螺桿菌根除治療對功能性消化不良兒童腸道微生態的影響較為明顯，但對胃腸激素的改善作用較好，應注意對本類治療患兒的腸道微生態監控與調控。

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（收稿日期：2019-07-01） （本文編輯：周亞杰）