單個輸尿管結石自然排出的預測性研究

邱光槐 蔡娟 鄭愛樺 郭訓偉 鐘赟 奚晶 鐘陽縣

【摘要】 目的：分析單個輸尿管結石自然排出的預測性。方法：選取2017年6月-2019年6月本院泌尿外科接收的單個輸尿管結石患者186例作為研究對象，所有患者均經CT掃描、彩超檢查確診為單個輸尿管結石，觀察分析影像學、實驗室檢查、流行病學等情況，1個月后復診，對所有患者的尿液、血液標本進行收集，輸尿管結石變化情況通過彩超予以了解，通過檢查結果將患者分成結石排出組、結石未排出組。結果：輸尿管結石排出者有109例、未排出者77例，結石排出率為58.60%。相比結石未排出組，結石排出組患者的結石直徑明顯更小，差異有統計學意義（P<0.05）;結石排出組患者上段、中段、下段結石位置比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結石排出組患者的白細胞、C反應蛋白降低明顯，分析認為血白細胞、C反應蛋白亦是對輸尿管結石排出產生影響的重要因素，僅次于結石大小。結論：結石大小是影響單個輸尿管結石自然排出最重要因素，除此之外也會受到血白細胞、C反應蛋白指標變化的影響。

【關鍵詞】 單個輸尿管結石 自然排出 結石大小 血白細胞變化

[Abstract] Objective： To analyze the predictability of natural discharge of single ureteral calculi. Method：A total of 186 patients with single ureteral calculi received by urology department from June 2017 to June 2019 in our hospital were selected as the research objects. All patients were diagnosed as single ureteral calculi by CT scan and color Doppler ultrasound. The imaging， laboratory examination and epidemiology were observed and analyzed. After one month， all patients were re-examined. Urine and blood samples were collected. The changes of ductal calculi were understood by color Doppler ultrasonography， and the patients were divided into two groups： the stone discharge group and the non-stone discharge group. Result： There were 109 cases of ureteral calculi discharged and 77 cases of non-discharged， with a stone discharging rate of 58.60%. Compared with the non-stone group， the stone diameter in the stone-discharging group was significantly smaller， with the difference was statistically significant （P<0.05）; the stone location in the upper， middle and lower segments of the stone-discharging group had no statistical difference （P>0.05）. Leukocyte and C-reactive protein decreased significantly in patients with calculus discharge. The analysis showed that leukocyte and C-reactive protein were also important factors affecting the discharge of ureteral calculi， second only to the size of calculus. Conclusion： Stone size is the most important factor affecting the natural discharge of single ureteral calculi. In addition， it is also affected by the changes of blood white blood cells and C-reactive protein.[Key words] Single ureteral calculi Natural discharge Stone size White blood cell changesFirst-authors address： Ganzhou Nankang District First Peoples Hospital， Ganzhou 341400， China

輸尿管結石是泌尿外科一種常見病，以血尿、腹部絞痛等為典型癥狀表現，會對患者的腎功能造成損害，誘發尿路感染等并發癥[1]。輸尿管結石患者若能夠得到及時有效治療，絕大多數均可自行排出（自行排出率可占60%～80%），若方法錯誤有可能會錯過最佳治療時機，引起膿毒血癥、急性腎功能衰竭、阻塞性腎盂腎炎等并發癥，嚴重時會危及患者的生命安全[2-4]，所以臨床上應對結石是否可自然排出的準確判斷加以重視，分析結石自然排出的影響因素，及時對應處理，以減少治療費用、防止手術治療對身體造成損傷[5]。本研究在選取單個輸尿管結石患者后，通過彩超、CT掃描、影像學結果觀察等方式明確結石自然排出情況，探究對結石自然排出的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年6月本院泌尿外科收治的186例單個輸尿管結石患者，其中男146例，女40例;年齡35～62歲，平均（48.54±4.58）歲。所有患者均實施結石通膠囊（生產廠家：江西紅星藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z20060024，規格：0.35 g）口服治療，若有嚴重絞痛癥狀，用雙氯芬酸鈉栓等予以鎮痛、解痙治療，幫助患者減輕疼痛感，同時給予抗生素治療，有效預防感染。（1）納入標準：①經臨床CT掃描、B超檢查確診，患者均符合輸尿管結石疾病診斷標準;②所有患者均為初次、單發輸尿管結石[6]。（2）排除標準：①患有腎臟衰竭疾病的患者;②具有泌尿系結石病史、家族性腎臟遺傳疾病史的患者;③有高熱（>38 ℃）、腎絞痛癥狀的患者;③具有嚴重意識障礙、精神疾病，難以臨床研究配合者[7-8];④患有合并側輸尿管急性梗阻的患者;⑤具有患側輸尿管切開手術史、輸尿管整形史的患者。本次研究經患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 通過CT掃描、彩超檢查將所有患者確診為單個輸尿管結石疾病后，對其影像學、實驗室檢查、流行病學等情況進行觀察分析，1個月后復診，予以尿液樣本、B超、血液樣本復診，其中B超、CT檢查可對結石具體位置、大小加以明確;用尿液樣本對pH值、尿紅細胞數、尿白細胞數進行檢測;用血液樣本對Ur（尿酸）、白細胞計數、K（鉀）、Cr（肌酐）水平進行檢測。本次研究將186例患者分成了結石排出組、結石未排出組，分組標準如下：首診后1個月囑咐患者到醫院復查，經彩超、CT檢查顯示，若未見輸尿管結石，則可判定結石已自然排出體外，即將此類患者直接納入結石排出組。若經檢查顯示患者結石直徑<5 mm，雖尚未排出，但縮小>10 mm，繼續實施保守治療，1個月后再次復診，對于結石已排出患者亦可納入結石排出組;若1個月后患者彩超復查結果顯示結石仍在原來位置，未發生變化，則將其歸于結石未排出組，通過微創排石法治療。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的結石大小情況，分析對單個輸尿管結石自然排出的影響因素，予以血、尿樣分析。

1.4 統計學處理 使用SPSS 24.0統計學軟件統計進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輸尿管結石患者的結石自然排出情況 經復查結果顯示，在186例單個輸尿管結石患者中，結石部位在右側的有92例、左側94例，上段結石者51例、中段結石者40例、下段結石者95例。所有患者中有109例結石已排出，其余77例未排出（即結石排出組患者109例、未排出組患者77例），其結石排出率為58.60%。在109例結石排出患者中，上段結石者排石率41.18%（21/51）、中段結石者排石率65.00%（26/40）、下段結石者排石率65.26%（62/95），結石位置比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者的結石大小比較 結石排出組結石直徑為（5.76±2.83）mm，結石未排出組為（8.49±4.23）mm。同結石未排出組相比，結石排出組患者的結石直徑明顯更小，兩組比較差異有統計學意義（t=5.081，P=0.001）。

2.3 單個輸尿管結石自然排出影響因素分析 兩組患者的尿紅細胞計數、尿白細胞計數以及Ur、K、Cr水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;但結石排出組患者的血白細胞計數、C反應蛋白均明顯低于結石未排出組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

相關研究顯示，一個人的一生中患輸尿管結石率占5%～12%，且有1/2患者復發，臨床上的患病率、復發率均較高，在醫院泌尿科，因輸尿管結石引起的腎絞痛屬于一種常見急癥，會對患者的身體健康、生活質量造成嚴重影響[9-11]。目前，輸尿管鏡、保守治療、體外超聲波碎石等為臨床上輸尿管結石疾病治療的常用手段，而針對輸尿管遠端結石的最佳治療方案，醫學界仍有較大爭議，絕大多數患者、臨床醫師會選擇保守法對輸尿管遠端結石患者治療[12]，臨床上需尋找影響結石排出的相關指標，以便更好預測結石排出情況。

有研究報道認為，結石大小、結石排除率之間存在密切關聯性，98%左右直徑<5 mm患者的結石可自行排出，而結石直徑>8 mm患者的排出率較小，僅個別患者能夠自行排出。另有研究認為，若輸尿管結石患者的結石直徑<4 mm，其自然排出率會明顯增高（可達到94%～100%），但若結石直徑>4 mm，則自然排除率明顯下降。另有學者研究發現，結石直徑在4～10 mm輸尿管下段結石者有35%～57%的自然排石率，這其中直徑在6～10 mm的結石排除率占35%左右[13-15]。根據本研究結果顯示，結石排出組患者的結石大小為（5.76±2.83）mm，

結石未排出組患者的結石大小為（8.49±4.23）mm，結石排出率占總患病者的58.60%，與上述研究結果相一致，由此可說明結石大小與排出率之間呈正比，在直徑較大的結石中，臨床上應重點分析是否易排出，對于無法排出的應及時手術治療，以免耽誤最佳治療時機，最終對患者腎功能造成影響[16-18]。同時，輸尿管結石受阻位置也會對自行排出造干擾，可對治療方案、治療成功率產生決定性影響。本研究結果顯示，患者上段結石排石率41.18%、中段結石排石率65.00%、下段結石排石率65.26%，下段結石排石率明顯較上段結石高，但結石排出、結石位置間無差異性，推測可能受到了結石大小的影響。除結石大小、結石位置外，結石自然排除率還會受到其他因素的影響，本研究結果顯示，結石排出組患者的血白細胞計數、C反應蛋白均明顯低于結石未排出組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。在一項學者研究中發現，在156例輸尿管結石中，結石自然排出組患者的中性粒細胞計數、白細胞計數以及C反應蛋白均明顯升高，表明結石排出組患者體內出現了炎癥反應，推測此炎癥反應可能因結石應激而導致，結石在輸尿管中下降，但觀察結石未排出組患者的血象水平在正常范圍內，所以結石應激結論并不成立，認為應輸尿管中結石下降過程所造成[19]。輸尿管結石下降過程可能會對患者的輸尿管黏膜造成損傷，致黏膜腫脹充血、黏膜細胞滲出液分泌，滲出液中的漿細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞產生富集現象，最終導致組織修復炎區形成損傷加劇，產生外周血檢測白細胞計數、C反應蛋白水平升高的表現。臨床上白細胞計數與C反應蛋白均屬于經濟、簡單的檢查手段，在結石排出評估方面具有重要的臨床意義。

綜上所述，保守治療仍為輸尿管結石疾病最基礎且最有效的治療方法，為了提高整體治療效果，臨床上應對結石位置、結石大小等因素進行綜合評價，再同白細胞計數、C反應蛋白結果相結合分析，對輸尿管結石自然排除率予以預測，具有較高的應用價值。

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（收稿日期：2019-09-24） （本文編輯：周亞杰）