環抱式接骨器內固定術治療多發性肋骨骨折的臨床效果

陳 松 丁世陸

各類創傷中，肋骨骨折發生率高達10%，其中以多發性肋骨骨折較為常見[1-2]。多發性肋骨骨折患者常伴有肺部損傷和血氣胸等并發癥，其呼吸功能也受到影響，若得不到及時處理，可因呼吸衰竭致死[3-4]。目前，多發性肋骨骨折治療主要有傳統的保守治療和手術內固定。近年來，隨著新型材料科學技術的不斷進步，臨床上選擇內固定術逐步受到青睞，其中選擇應用鎳鈦形狀記憶合金材質較多，且治療效果顯著，但在手術指征方面有一定爭議，尚未達成一致共識[4-5]。因此，本研究選擇六安市第二人民醫院收治的多發性肋骨骨折患者采用環抱式接骨器內固定術與傳統保守治療法在治療效果上的差異進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年11月至2019年1月六安市第二人民醫院胸外科收治的多發性肋骨骨折患者70例，按治療方式的不同分為兩組，其中行肋骨環抱器內固定(內固定組)35例，行胸帶固定保守治療(保守治療組)35例。納入標準：①經X線和CT檢查結合病史、臨床表現情況確診為多發性肋骨骨折者[2]；②肋骨骨折數≥3根者；③不合并有四肢骨折者；④18歲≤年齡<80歲者。排除標準：合并其他嚴重基礎性疾病，或病史等資料不全者[4-5]。兩組患者一般資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 內固定組：患者麻醉平穩后，取側臥位或仰臥位，常規消毒、鋪巾。據X線和CT檢查情況選擇胸壁切口位置，逐層切開皮膚組織，謹慎暴露肋骨骨折端，探查胸腔積液等情況。骨折端復位后，取相應型號的鎳鈦記憶合金環抱式接骨器扣于骨折端并固定，用溫熱鹽水紗布熱敷后行胸腔閉式引流。保守治療組：給予患者胸帶外固定措施，加強呼吸道管理，并給予對癥、支持治療。

1.3 觀察指標 治療前，觀察記錄兩組患者的疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)、監測動脈血氣的動脈二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide, PaCO2)、動脈氧分壓(arterial oxygen partial pressure, PaO2)、氧飽和度(oxygen saturation, SaO2)情況；治療后，觀察兩組患者的坐起時間、下床時間、住院時間和骨折愈合時間、動脈血氣分析情況、住院期間并發癥發生及出院時胸腔積液伴發情況；隨訪，治療后3個月開始復查患者的肺功能情況，記錄兩組患者術后的用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、一秒用力呼氣容積(one second forced expiratory volume, FEV1)、肺總量(total lung capacity, TLC)情況。VAS評分用于評估患者的疼痛情況，0分表示無痛，≤3分表示輕微的痛，4～6分表示疼痛程度難以忍受，7～10分表示非常劇烈的疼痛[5]。

2 結果

2.1 兩組患者治療后相關臨床指標比較 治療后，內固定組患者的坐起時間、下床時間、住院時間和骨折愈合時間均短于保守治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后相關臨床指標比較

2.2 兩組患者治療前后VAS評分與動脈血氣分析指標的比較 治療后，兩組患者的VAS評分、PaCO2、PaO2和SaO2較治療前均有改善，差異有統計學意義(P<0.05)；內固定組治療后各項指標的改善幅度也均優于保守治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分與動脈血氣分析指標的比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組患者治療后肺功能比較 治療后，內固定組患者FVC、FEV1、TLC均高于保守治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后肺功能比較

2.4 兩組患者并發癥與胸腔積液發生情況比較 術后，內固定組共出現肺不張、肺炎各2例、傷口感染1例，保守治療組出現肺不張9例、肺炎8例、肺炎及肺不張1例。內固定組患者并發癥發生率、出院時伴有胸腔積液發生率均低于保守治療組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發癥與胸腔積液發生情況比較[例(%)]

3 討論

多發性肋骨骨折患者因胸壁失去肋骨支撐，肋間神經受到刺激引發疼痛，從而影響正常呼吸，其血流動力學也會被改變，導致肺部感染、胸廓畸形等[6-8]。傳統的胸帶外固定術在臨床治療上有一定療效，但由于需要長時間的臥床，影響患者的胸廓活動度，導致一系列的肺部并發癥，因而內固定術治療越來越得到認可，但在手術適應證方面尚未達成共識，如呼吸功能和胸部輪廓無異常的多發性肋骨骨折患者是否需要行內固定術存在爭議，多數學者[9-10]主張正常呼吸功能受影響、骨折端移位明顯以及出現胸廓畸形等情況需進行內固定術治療。目前，肋骨骨折內固定器材種類較多，其中鎳鈦記憶合金環抱式接骨器較為常用，為鎳鈦形狀記憶合金材質，是結合人體解剖特點設計，術者操作相對簡單，具有良好的抗腐蝕性、抗扭轉性、組織相容性和穩定性，固定于人體后可恢復原狀，能加快骨折愈合，減少并發癥的發生[11]。在手術時機方面，黃云等[12]研究發現，在骨折后72 h內手術可顯著減輕疼痛、降低出血量和并發癥。因此，本研究旨在分析多發性肋骨骨折患者采用環抱式接骨器內固定術與傳統保守治療法的治療效果差異。

本研究結果表明，患者行環抱式接骨器內固定術治療后其坐起時間為(2.83±0.57) d、下床時間為(7.51±0.92) d、住院時間為(11.40±1.72) d、骨折愈合時間為(7.06±1.06) d，較傳統的保守治療組縮短，表明內固定術能有效縮短康復周期，這與國內研究[4-5,10]結果一致。同時，內固定組患者在VAS評分、動脈血氣分析和肺功能的改善程度優于保守治療組，可能與環抱式接骨器的固定作用可以有效地維持胸廓的完整性和穩定性，能緩解疼痛，改善肺部通氣量和血流動力有關[13]。另外，住院期間內固定組患者并發癥發生率和出院時伴有胸腔積液發生率低于保守治療組，提示采用內固定術具有更高安全性和可靠性的優勢，這與相關研究[5,10]結果有所不同，可能與樣本量較少有關。

綜上所述，行環抱式接骨器治療多發性肋骨骨折，具有恢復快、療效好等優勢，能顯著提高患者的生命質量，并降低并發癥的發生，有一定推廣價值, 鑒于內固定在手術指征方面上的爭議，肋骨骨折內固定治療仍需在實踐中不斷總結經驗體會。