環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床效果

陳 松 丁世陸

各類創(chuàng)傷中，肋骨骨折發(fā)生率高達(dá)10%，其中以多發(fā)性肋骨骨折較為常見(jiàn)[1-2]。多發(fā)性肋骨骨折患者常伴有肺部損傷和血?dú)庑氐炔l(fā)癥，其呼吸功能也受到影響，若得不到及時(shí)處理，可因呼吸衰竭致死[3-4]。目前，多發(fā)性肋骨骨折治療主要有傳統(tǒng)的保守治療和手術(shù)內(nèi)固定。近年來(lái)，隨著新型材料科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上選擇內(nèi)固定術(shù)逐步受到青睞，其中選擇應(yīng)用鎳鈦形狀記憶合金材質(zhì)較多，且治療效果顯著，但在手術(shù)指征方面有一定爭(zhēng)議，尚未達(dá)成一致共識(shí)[4-5]。因此，本研究選擇六安市第二人民醫(yī)院收治的多發(fā)性肋骨骨折患者采用環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)保守治療法在治療效果上的差異進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年11月至2019年1月六安市第二人民醫(yī)院胸外科收治的多發(fā)性肋骨骨折患者70例，按治療方式的不同分為兩組，其中行肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定(內(nèi)固定組)35例，行胸帶固定保守治療(保守治療組)35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線和CT檢查結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)情況確診為多發(fā)性肋骨骨折者[2]；②肋骨骨折數(shù)≥3根者；③不合并有四肢骨折者；④18歲≤年齡<80歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，或病史等資料不全者[4-5]。兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 內(nèi)固定組：患者麻醉平穩(wěn)后，取側(cè)臥位或仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。據(jù)X線和CT檢查情況選擇胸壁切口位置，逐層切開(kāi)皮膚組織，謹(jǐn)慎暴露肋骨骨折端，探查胸腔積液等情況。骨折端復(fù)位后，取相應(yīng)型號(hào)的鎳鈦記憶合金環(huán)抱式接骨器扣于骨折端并固定，用溫?zé)猁}水紗布熱敷后行胸腔閉式引流。保守治療組：給予患者胸帶外固定措施，加強(qiáng)呼吸道管理，并給予對(duì)癥、支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前，觀察記錄兩組患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)、監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)獾膭?dòng)脈二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide, PaCO2)、動(dòng)脈氧分壓(arterial oxygen partial pressure, PaO2)、氧飽和度(oxygen saturation, SaO2)情況；治療后，觀察兩組患者的坐起時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間、動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r、住院期間并發(fā)癥發(fā)生及出院時(shí)胸腔積液伴發(fā)情況；隨訪，治療后3個(gè)月開(kāi)始復(fù)查患者的肺功能情況，記錄兩組患者術(shù)后的用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、一秒用力呼氣容積(one second forced expiratory volume, FEV1)、肺總量(total lung capacity, TLC)情況。VAS評(píng)分用于評(píng)估患者的疼痛情況，0分表示無(wú)痛，≤3分表示輕微的痛，4～6分表示疼痛程度難以忍受，7～10分表示非常劇烈的疼痛[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 治療后，內(nèi)固定組患者的坐起時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于保守治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后相關(guān)臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分與動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較 治療后，兩組患者的VAS評(píng)分、PaCO2、PaO2和SaO2較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；內(nèi)固定組治療后各項(xiàng)指標(biāo)的改善幅度也均優(yōu)于保守治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分與動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組患者治療后肺功能比較 治療后，內(nèi)固定組患者FVC、FEV1、TLC均高于保守治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后肺功能比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥與胸腔積液發(fā)生情況比較 術(shù)后，內(nèi)固定組共出現(xiàn)肺不張、肺炎各2例、傷口感染1例，保守治療組出現(xiàn)肺不張9例、肺炎8例、肺炎及肺不張1例。內(nèi)固定組患者并發(fā)癥發(fā)生率、出院時(shí)伴有胸腔積液發(fā)生率均低于保守治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥與胸腔積液發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折患者因胸壁失去肋骨支撐，肋間神經(jīng)受到刺激引發(fā)疼痛，從而影響正常呼吸，其血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)被改變，導(dǎo)致肺部感染、胸廓畸形等[6-8]。傳統(tǒng)的胸帶外固定術(shù)在臨床治療上有一定療效，但由于需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床，影響患者的胸廓活動(dòng)度，導(dǎo)致一系列的肺部并發(fā)癥，因而內(nèi)固定術(shù)治療越來(lái)越得到認(rèn)可，但在手術(shù)適應(yīng)證方面尚未達(dá)成共識(shí)，如呼吸功能和胸部輪廓無(wú)異常的多發(fā)性肋骨骨折患者是否需要行內(nèi)固定術(shù)存在爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者[9-10]主張正常呼吸功能受影響、骨折端移位明顯以及出現(xiàn)胸廓畸形等情況需進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)治療。目前，肋骨骨折內(nèi)固定器材種類較多，其中鎳鈦記憶合金環(huán)抱式接骨器較為常用，為鎳鈦形狀記憶合金材質(zhì)，是結(jié)合人體解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)，術(shù)者操作相對(duì)簡(jiǎn)單，具有良好的抗腐蝕性、抗扭轉(zhuǎn)性、組織相容性和穩(wěn)定性，固定于人體后可恢復(fù)原狀，能加快骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。在手術(shù)時(shí)機(jī)方面，黃云等[12]研究發(fā)現(xiàn)，在骨折后72 h內(nèi)手術(shù)可顯著減輕疼痛、降低出血量和并發(fā)癥。因此，本研究旨在分析多發(fā)性肋骨骨折患者采用環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)保守治療法的治療效果差異。

本研究結(jié)果表明，患者行環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)治療后其坐起時(shí)間為(2.83±0.57) d、下床時(shí)間為(7.51±0.92) d、住院時(shí)間為(11.40±1.72) d、骨折愈合時(shí)間為(7.06±1.06) d，較傳統(tǒng)的保守治療組縮短，表明內(nèi)固定術(shù)能有效縮短康復(fù)周期，這與國(guó)內(nèi)研究[4-5,10]結(jié)果一致。同時(shí)，內(nèi)固定組患者在VAS評(píng)分、動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ艿母纳瞥潭葍?yōu)于保守治療組，可能與環(huán)抱式接骨器的固定作用可以有效地維持胸廓的完整性和穩(wěn)定性，能緩解疼痛，改善肺部通氣量和血流動(dòng)力有關(guān)[13]。另外，住院期間內(nèi)固定組患者并發(fā)癥發(fā)生率和出院時(shí)伴有胸腔積液發(fā)生率低于保守治療組，提示采用內(nèi)固定術(shù)具有更高安全性和可靠性的優(yōu)勢(shì)，這與相關(guān)研究[5,10]結(jié)果有所不同，可能與樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，行環(huán)抱式接骨器治療多發(fā)性肋骨骨折，具有恢復(fù)快、療效好等優(yōu)勢(shì)，能顯著提高患者的生命質(zhì)量，并降低并發(fā)癥的發(fā)生，有一定推廣價(jià)值, 鑒于內(nèi)固定在手術(shù)指征方面上的爭(zhēng)議，肋骨骨折內(nèi)固定治療仍需在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。