重癥監護病房醫護人員總體幸福感影響因素及與自測健康的相關性分析

史夢雯 劉玲玲 劉 嘯 張雪虎 李延莉

幸福感是個體對其自身生活品質及其系列情緒的評價，是用于反映自我幸福價值的核心指標[1]。醫務工作者職業幸福感低會引起職業倦怠，進而對患者的滿意度、治療效果、病死率及醫患關系產生負面影響[2-3]。幸福感是人類心理追求的較高層次，總體幸福感量表(general well-being schedule, GWB)可用于測評自身的幸福感水平[4]。個體對自身健康現況的感知和評估即自測健康，自測健康量表(self-rated health measurement scale, SRHMS)可量化評估自身的全面健康現況，在國內廣泛應用[5-6]。近年研究多關注于影響總體幸福感的因素，尤其側重于探求自身心理健康與總體幸福感的相關性[7]，然而就個人全面健康狀態與工作領域中總體幸福感相關性的研究報道較少。本研究對重癥監護病房(intensive care unit, ICU)醫護人員的總體幸福感及身體、心理和社會功能全面健康狀態進行量化評估，并對該人群總體幸福感水平進行社會人口學因素和自測健康水平的相關性分析，為提升ICU醫護人員總體幸福感及全面健康提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法和整群抽樣法(按照醫院ICU醫護配置標準)，于2018年10月8日至2018年11月20日對合肥市蜀山區、瑤海區和廬陽區共6所醫院的200名ICU醫護人員進行問卷調查，回收181份問卷，舍棄未完成問卷3份，最終納入178份問卷，有效回收率89.0%。納入對象均贊同并愿意參與本調查。178例醫護人員：≥20且<30歲102例 (57.3%)、≥30且<45歲65例 (36.5%)、≥45且≤60歲11例 (6.2%)；其中男性104例 (58.4%)、女性74例 (41.6%)；有子女91例 (51.1%)、無子女87例 (48.9%)；本科及以下學歷106例 (59.6%)、碩士及以上學歷72例 (40.4%)；醫生79例 (44.4%)，護士99例 (55.6%)；職稱：初級121例 (68.0%)、中級24例 (13.5%)、副高及高級33例 (18.5%)；工齡>0且<5年105例 (59.0%)，≥5且<15年55例 (30.9%)、≥15且≤30年18例 (10.1%)；每日照顧患者數：>0且<5人129例 (72.5%)、≥5且<10人30例 (16.8%)、≥10且≤15人19例 (10.7%)。

醫院納入標準：ICU病房設置和人力資源符合衛生與計劃生育委員會發布標準；在職在崗醫護人員總數≥60人。醫護人員納入標準：具有醫師執業資格或護士執業資格，在ICU中工作時間≥3個月，知曉并自愿加入本次調研。排除標準：實習醫生、進修醫生、輪轉醫生或護士；不愿意接受調查者。

1.2 方法

1.2.1 質量控制 嚴格按照納入與排除標準抽樣；經統一培訓的調查員按照醫護配置標準向當天值班的醫護人員發放問卷并說明填寫標準后由受試者自行填寫，半小時后統一回收，舍棄填寫不完整的問卷；數據錄入采用雙人雙錄入方式。

1.2.2 調查評價工具

1.2.2.1 GWB 采用段建華等[4]修訂的適合國內使用的GWB (原版的前18項)。該量表由6個維度組成：精力、對健康的擔憂、松弛與緊張、對情感和行為的控制、憂郁或歡快的心境、對生活的滿足和趣味。部分條目采用反向計分, 得分高說明主觀幸福感高。GWB量表總分為100分，國內常模：女性=71分，男性=75分。量表的重測信度=0.850，內部一致性系數=0.853。

1.2.2.2 SRHMS 采用許軍等[8]修訂的SRHMS，該量表共48題，由身體健康、心理健康以及社會健康3個子量表組成，并進一步分為9個維度。量表的重測信度=0.857，內部一致性系數=0.898。各維度及量表得分轉化為“標準化分”，標準化分=原始粗得分/理論最高值×100，量表得分與自身健康狀況成正比。

2 結果

2.1 GWB及各維度得分 178例ICU醫護人員GWB原始得分為(81.73±15.65)分，高于常模。標準化分顯示，得分最低和最高的維度分別是“對生活的滿足和興趣”“憂郁或歡快的心境”。見表1。

表1 GWB及各維度得分(n=178)

2.2 GWB的相關因素分析

2.2.1 不同分組GWB得分的差異性分析 178例ICU醫護人員GWB得分的單因素方差分析顯示，GWB在年齡、性別、子女、職業、職稱和工齡分組上的差異均無統計學意義(P>0.05)。每日照顧患者數和學歷不同的人群GWB得分差異均有統計學意義(P<0.05)，且其中碩士及以上學歷、每日照顧6～10位患者的人群GWB得分較高。見表2。

表2 影響GWB得分的單因素分析(分)

2.2.2 GWB與SRHMS相關性分析 178名ICU醫護人員SRHMS得分為(75.06±11.85)分；3個子量表中得分最高的為“自測身體健康子量表”(81.75±11.31)分，而得分最低的為“自測心理健康子量表”(67.46±16.68)分；九個維度中“日常生活功能”得分最高為(94.26±14.52)分，得分最低的維度是“心理癥狀與負向心境”(58.42±22.60)分。

Pearson相關分析示，SRHMS總分、SRHMS各維度及子量表得分均與GWB得分呈正相關(r= 0.232～0.607,P<0.05)，其中自測心理健康與總體幸福感相關性最高(r=0.607,P<0.05)。見表3。

表3 SRHMS各維度、子量表得分及與GWB得分的相關性分析

3 討論

醫護工作者健康狀態影響診療的整個過程，其職業幸福感低引起職業倦怠，進而對患者的滿意度、治療效果及醫患關系產生負面影響[2-3]。調查了解醫護人員的健康狀況和其幸福感影響因素，便于加以合理干預，提高醫護工作者的健康和幸福感，從而更好地提高醫療服務質量。

本次調研結果顯示，ICU醫護人員的幸福感水平及健康狀況良好，但其對生活的趣味和滿足感不足，心理健康狀況不容樂觀。影響ICU醫護人員幸福感水平的因素是學歷和每日照顧患者數，且其SRHMS得分與GWB得分正相關，尤其是自測心理健康量表。

本研究結果顯示，所調查群體的GWB得分均高于常模[7]，也即ICU醫護人員的幸福感處于中等偏上水平，該結果與蘇雅芳等[9]的調研結果相似，提示ICU醫護人員具備良好的總體幸福感。但本研究調查對象“對生活的滿足和趣味”“松弛和緊張”“精力”3個維度得分明顯偏低，這說明ICU醫護人員在工作和生活中處于精神緊張、精力不足狀態，這一現象與楊燕青等[10]的調研一致。其原因可能是醫療衛生工作者、尤其是ICU醫護人員抑郁情緒高于其它職業，ICU護士工作辛勞且作息不規律，易導致身心疲憊；醫生在進行常規的醫療工作同時，還面臨晉升、科研等壓力，易產生負面情緒[10-12]。

本研究調查對象GWB得分的影響因素包括學歷和每日照顧患者數，而不同年齡、性別、子女、職業(本調查僅涉及醫生和護士)、職稱和工齡對GWB得分影響的差異均無統計學意義，這與國內外調研所示結果基本相同[13-14]。本研究中，碩士及以上學歷、每日照顧6～10位患者的人GWB得分較高，可能是因為上述人群薪資待遇高、社交范圍廣、業界認可度高，所以其成就感和社會支持度高[15]，表現為該類人群幸福感高。因此可鼓勵醫學生追求更高的學歷以及鼓勵各醫院ICU合理配置醫護病患比來提升醫護工作者的幸福感水平。

此外，本研究分析也發現SRHMS總分、SRHMS各維度及子量表得分均與GWB得分呈正相關，尤其是自測心理健康，這與國內外調查研究結果統一[6]，提示ICU醫護人員總體幸福感水平的提升應首先立足于解決其心理健康問題。本研究還發現，每日需照顧>10位患者的人群GWB得分反而較低，這可能與其在臨床、科研和教學中工作容量巨大，精力嚴重不足有關，需引起廣泛關注。

綜上所述，影響ICU醫護人員GWB得分的因素是學歷和日需照顧患者數，心理健康狀態的提升有助于其總體幸福感的增強。本研究中納入的ICU醫護人員僅有178位，調研也限于合肥市內，故調查范圍窄和樣本容量小，不能很好體現總體幸福感的地區差異。本研究系橫斷面調查，對自測健康與總體幸福感的關聯性假設及結論存在一定的局限性；另外，本調查對象多為學歷相對較高的青壯年人群，提示本研究可能存在選擇偏倚。下一步研究仍有待擴大調查范圍，以期獲得更全面的數據和更有力的結論。