宮腔鏡手術(shù)前軟化宮頸兩種方法效果分析

賀 芳，劉 倩

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221100）

宮腔鏡手術(shù)是臨床治療多種宮腔疾病的有效方案，為確保手術(shù)操作順利完成，術(shù)中需將患者宮頸管擴張至10mm以上[1]。我們既往采用明膠擴張棒或利多卡因?qū)m頸注射等方案軟化宮頸，可誘發(fā)迷走神經(jīng)組織張力異常升高，導(dǎo)致心腦綜合征等，不利于手術(shù)順利完成[2]。同時因操作中存在不確定性，宮頸軟化效果不甚滿意。為有效規(guī)避此類問題，確保術(shù)中擴張宮頸滿意且手術(shù)順利完成。術(shù)前需采取有效的方案軟化宮頸[3]。現(xiàn)針對宮頸結(jié)締組織多，平滑肌少，宮頸粘膜柱狀上皮薄易損傷的組織特點，設(shè)計出兩種方案，尋找更有效的軟化宮頸的方法。以本研究總結(jié)分析我院患者各項基礎(chǔ)性臨床資料，研究并評估分析兩種不同軟化宮頸方法的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展時間跨度范圍選定為2019年1月-2020年7月，納入樣本為此時間范圍內(nèi)就診行宮腔鏡手術(shù)患者78例，全部患者均符合手術(shù)指征，由專人評估篩查宮頸，選擇條件相當(dāng)且排除裂傷宮頸及藥物禁忌癥的患者。術(shù)中均采用靜脈麻醉，采用直徑10 mm宮腔鏡電切鏡完成手術(shù)治療。統(tǒng)計78例患者各項基礎(chǔ)性臨床資料，年齡跨度統(tǒng)計值為18-66歲，其中20歲以下4例，20-30歲15例，30-40歲22例，40-50歲15例，50-60歲19例，60歲以上3例。78例患者手術(shù)類型包括縱隔切除1例，崁頓環(huán)取環(huán)2例，子宮粘膜下肌瘤電切4例，子宮內(nèi)膜息肉電切38例，內(nèi)膜增厚多點活檢15例，清除不全流產(chǎn)宮腔殘留9例，宮腔粘連分離9例。依據(jù)隨機數(shù)字表模式將其均分為研究組、對照組，兩組樣本量均為39例，年齡、手術(shù)類型等基礎(chǔ)性資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者宮腔鏡手術(shù)前軟化宮頸方案是靜脈滴注間苯三酚，于患者接受手術(shù)前30分鐘靜推80mg間苯三酚注射液。

研究組患者宮腔鏡手術(shù)前軟化宮頸方案為口服米非司酮及陰道置入米索前列醇，術(shù)前24-36小時指導(dǎo)患者口服150mg米非司酮，術(shù)前8-12小時清潔患者外陰，于陰道后穹隆區(qū)域放置0.4mg米索前列醇（整片納入）。

1.3 評價標準

對比兩組宮頸軟化度，宮頸充分軟化評估標準設(shè)定為首擴8mm擴張棒可順利通過且能順達10mm；宮頸軟化評估標準設(shè)定為首擴6 mm擴張棒可順利通過且能順達10mm；軟化不良評估標準設(shè)定為宮頸緊，需采用4.5mm擴張棒開始實施宮頸擴張至10mm，且擴張棒進入宮頸過程中存在緊張感。宮頸充分軟化及宮頸軟化及視為宮頸軟化。

對比兩組擴宮時間，即擴宮起始至宮頸擴至10mm所用時間。

對比兩組術(shù)中宮頸內(nèi)膜損傷出血發(fā)生率，即擴宮過程中存在血性粘液流出。

對比兩組術(shù)后宮頸粘連發(fā)生率，即術(shù)后下腹部不適感，彩超示宮腔線性暗區(qū)或術(shù)后月經(jīng)異常、腹痛彩超示宮腔積液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組宮頸軟化度

研究組患者宮頸軟化度為92.3%，對照組患者宮頸軟化度為73.7%，研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。

表1 對比兩組宮頸軟化度（n/%）

2.2 對比兩組擴宮時間、術(shù)中宮頸管內(nèi)膜損傷出血發(fā)生率、術(shù)后宮頸粘連發(fā)生率

對比兩組擴宮時間、術(shù)中宮頸管內(nèi)膜損傷出血發(fā)生率、術(shù)后宮頸粘連發(fā)生率，研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。

表2 對比擴宮時間、術(shù)中宮頸管內(nèi)膜損傷出血發(fā)生率、術(shù)后宮頸粘連發(fā)生率

3 討 論

宮腔鏡手術(shù)是臨床治療多種宮腔疾患的有效方案，術(shù)中利用宮腔鏡可直觀、清晰觀察宮腔內(nèi)部情況，準確定位病灶，可實現(xiàn)操作精確性的提高，有助于改善手術(shù)療效，提升手術(shù)安全性[4]。

間苯三酚屬于解痙止痛類藥物，對痙攣狀態(tài)的平滑肌產(chǎn)生松弛作用，不影響正常平滑肌功能及收縮。起效迅速，且無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，適用于合并心臟病及高血壓患者應(yīng)用。但宮頸主要由纖維結(jié)締組織組成，僅含少量平滑肌，間苯三酚的解痙效果受限，間苯三酚半衰期短，需靜脈麻醉后手術(shù)前用藥，軟化宮頸時間較短，部分患者宮頸軟化度不佳[5]。米非司酮為催經(jīng)止孕及抗早孕類藥物，臨床上也可用于擴宮術(shù)、宮頸管發(fā)育異常激光分離治療、宮內(nèi)節(jié)育器放置與取出等手術(shù)治療干預(yù)中。可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，使宮頸膠原纖維等物質(zhì)分解，并能夠提高子宮肌肉組織對前列腺素的敏感度，有助于促進宮頸軟化。米非司酮半衰期長可能達20-34小時，本組采用術(shù)前24-36口服米非司酮能夠更充分發(fā)揮米非司酮的軟化宮頸的作用。女性宮頸組織成分以膠原纖維為主，黏膜深部區(qū)域含有平滑肌，米索前列醇為前列腺素E衍生物，可對宮頸纖維細胞產(chǎn)生較強的刺激性作用，誘導(dǎo)彈性蛋白酶與膠原酶分解膠原蛋白，改變膠原纖維內(nèi)部排列結(jié)構(gòu)，增加膠原束間隙，進而達到松弛宮頸及擴張宮頸的效果。米索前列醇能夠誘導(dǎo)纖維結(jié)締組織釋放彈性蛋白酶等物質(zhì)，促進宮頸軟化及成熟，使宮頸彈性及順應(yīng)性顯著提高，有助于降低宮頸機械性擴張難度，并可誘導(dǎo)宮縮，提高平滑肌張力，降低術(shù)中出血量，預(yù)防各類并發(fā)癥[6]。同時，米索前列醇可抑制宮頸末梢神經(jīng)反射，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度，有助于緩解多項臨床癥狀。本組米索前列醇采用術(shù)前8-12小時陰道內(nèi)整片給藥模式，可經(jīng)陰道黏膜組織完成藥物吸收，并直接作用于宮頸，整片藥物植入陰道穹隆，表達出藥物持續(xù)緩釋效果，藥物作用時間延長使米索前列醇更利于宮頸的充分軟化。聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇與米非司酮可實現(xiàn)內(nèi)服與外用的協(xié)同，有助于提升軟化宮頸效果。

本組采用軟化宮頸方法，主要在于從宮頸結(jié)構(gòu)上改變宮頸膠原蛋白及彈性蛋白順應(yīng)性，宮頸的彈性得以提高，避免了擴宮時的機械性損傷，降低了宮頸粘膜的損傷出血及術(shù)后粘連的發(fā)生。

總結(jié)本研究中的各項數(shù)據(jù)內(nèi)容，研究組宮頸軟化度為92.3%，顯著高于對照組，且擴宮時間、術(shù)中宮頸管內(nèi)膜損傷出血發(fā)生率、術(shù)后宮頸粘連發(fā)生率優(yōu)于對照組，可認為米非司酮伍米索前列醇軟化宮頸效果顯著。

綜上分析可知，宮腔鏡手術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用口服米非司酮及陰道置入米索前列醇臨床效果顯著，可提高宮頸軟化度，縮短擴宮時間，降低術(shù)中宮頸管內(nèi)膜損傷出血發(fā)生率、術(shù)后宮頸粘連發(fā)生率，值得全面推廣。