“互聯網+壓力管理”術前訪視模式對腹腔鏡全子宮切除患者的影響

王 健，蘇 靜*

（贛榆區人民醫院手術室，江蘇 贛榆 222100）

腹腔鏡下子宮全切術是近年來發展的新型微創方法，臨床治療效果得到高度認可，也是日趨成熟的婦科微創技術，具有創傷小、手術時間短、術后疼痛感減輕、并發癥少及恢復快等優點[1-2]。但據臨床觀察及大量研究調查顯示，對于絕大多數準備接受腹腔鏡全子宮切除術的患者而言，由于擔憂術后失去女性機體本身的完整性，患者術前通常會出現嚴重的緊張、不安、焦慮等負性情緒，不良心理狀態及巨大的情緒波動，會影響患者術前生命體征的穩定及術后麻醉清醒期的恢復質量[3-4]。傳統術前訪視多采取口頭宣教和書面教育，護患溝通效果有限。隨著智能手機及智慧醫療的普及，微信已成為影響大眾日常生活的重要信息傳播平臺[5]。因此，借助于“互聯網+”信息傳播媒介微信小程序為患者實施術前積極有效的心理壓力護理干預，做為手術室術前訪視服務的改革，實施于臨床工作中取得了較好的效果，現將我院手術室對2017年01月～2020年10月間32例行腹腔鏡全子宮切除術的患者實施基于護理心理學原則的“互聯網+壓力管理”術前訪視模式的圍術期干預效果匯總并報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年01月～2020年10月間于江蘇省連云港市贛榆區人民醫院手術室行腹腔鏡全子宮切除術的64例患者, 選取其中32例接受常規術前床邊訪視、口頭宣教者作為對照組，另外接受基于護理心理學原則的“互聯網+壓力管理”術前訪視模式的32例患者作為觀察組。納入標準：（1）術前臨床診斷符合腹腔鏡手術指征；（2）患者知情同意并能正常溝通交流。排除標準：（1）合并嚴重的精神障礙類疾病、心血管疾病及肺功能不全患者；（2）術前診斷為彌漫性腹膜炎者；（3）存在臍疝、膈疝、腹壁疝、腹股溝疝或股疝者；（4）術前檢查發現凝血功能異常者；（5）既往開腹手術史、腹壁廣泛的瘢痕或腹腔內廣泛的粘連者[6]；（6）體質量指數BMI≥32（kg/m2）的過度肥胖者。其中對照組患者年齡33～75歲，平均年齡（42.24±4.62）歲；其中：多發子宮肌瘤（子宮小于孕3個月）17例，子宮肌腺瘤6例，子宮肌腺癥5例，子宮脫垂4例；平均BMI（27.12±2.15）kg/m2。觀察組患者年齡32～76歲，平均年齡（41.87±5.03）歲；其中：多發子宮肌瘤18例，子宮肌腺瘤5例，子宮肌腺癥6例，子宮脫垂3例；平均BMI（27.23±2.32）kg/m2。手術麻醉方式均為全身麻醉。患者臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：由手術室巡回護士執行術前常規訪視，于患者術前1日入病房，仔細閱讀病歷，全面了解患者病情，向患者講解手術和麻醉流程，口頭宣教相關注意事項，發放術前訪視單，回答患者及家屬詢問。

1.2.2 觀察組：實施基于護理心理學原則的“互聯網+壓力管理”術前訪視模式：（1）于患者術前2日進入病區，首先與患者床位醫師、責任護士進行溝通，針對患者病史及護理診斷給予預評估，與責任護士共同至患者床邊進行詳細交接，對患者進行查體，全面詳細評估。（2）應用通俗易懂的圖譜式腹腔鏡手術宣教單向患者講解手術流程和麻醉相關知識，幫助患者了解相關個體迫切需要關心的問題。詳細詢問患者相關心理活動，鼓勵患者如實表達內心真實想法，了解其內心顧慮以形成初期心理診斷。通過微信掃碼加為好友，通過微信發送腹腔鏡全子宮切除術手術流程和麻醉相關知識介紹相關的視頻、語音、圖文等方式的圖文介紹，并發送《術前焦慮情緒自評SAS評分》微信調查訪問問卷，由患者自行填寫提交，手術室巡回護士根據患者SAS評分實施基于心理學診斷、領悟、修通、再教育原則的針對性個體化干預[7]。（3）指導患者術前自我減壓措施：幫助患者分析術前最迫切需要解決的問題，影響其不良情緒狀態的原因，以糾正錯誤認知，消除和化解非理性信念，重塑正確的認知和理性信念，通過采取自我暗示法分散注意力，向家人及朋友傾訴，舒緩音樂療法等，減輕心理負擔，穩定情緒，保持術前足夠的睡眠[8]。（4）術前1日再次進行訪視，了解患者在線學習后對手術的了解程度，安慰和鼓勵患者，解答疑問，給予心理支持。（5）手術當日患者入手術室前，巡回護士再次微信發送相關信息，并于患者進入手術室后于麻醉誘導前，繼續給予心理暗示，利于患者平穩地接受麻醉，順利完成手術[9]。（6）麻醉蘇醒期，巡回護士再次給予患者以安慰和鼓勵，穩定患者情緒，減少患者躁動的發生。

1.3 觀察指標：

（1）運用焦慮自評量表（SAS）評估患者術前焦慮情緒狀態[10]，得分范圍20～80分，標準分＞50分，為有焦慮存在。（2）記錄兩組患者術前心率（HR）及血壓波動（MAP）水平，平均手術時間術后麻醉蘇醒時躁動發生率及程度，包括拔管時（T0）和拔管后5min（T1）及拔管后1 0 m i n（T2）各時段的H R、M A P、血氧飽和度（SpO2）、躁動評分和Ramsay鎮靜評分；（3）運用躁動評分和Ramsay鎮靜評分[11-12]，其中將意識模糊、定向障礙，頭部、四肢元目的運動、掙扎，不聽從醫生指令，面罩吸氧不配合定義為蘇醒期躁動。躁動評分標準：0分為安靜、合作；1分為吸痰等刺激時肢體有運動；2分為無刺激時也有肢體掙扎，但不要醫護人員制動；3分為激烈頭、肢體掙扎，需要多人按住。Ramsay鎮靜評分：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜、合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態，可喚醒；5分為呼喚反應遲鈍；6分為深睡狀態，呼喚不醒。

1.4 統計學處理

應用 SPSS 19.0 統計軟件行數據分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用(±s)。計數資料比較采用[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組術前BMI比較無明顯差異；觀察組術前SAS評分、HR、MAP水平均明顯低于對照組（均P＜0.05）；兩組平均手術時間及拔管時間無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術后T0、T1、T2各時間段的HR、MAP、SpO2波動均明顯小于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉蘇醒期躁動評分及Ramsay鎮靜評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組蘇醒時躁動發生率為21.88%（7/32）,明顯低于對照組37.5%(12/32),差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表1、表2和表3）。

表1 兩組患者體質量、術前SAS評分、HR及MAP比較(±s)

表1 兩組患者體質量、術前SAS評分、HR及MAP比較(±s)

組別 例數 BMI（kg/m2） SAS評分(分) HR（次/分） MAP（mmHg）觀察組 32 27.23±2.32 44.13±5.74 81.23±3.52 84.12±10.96對照組 32 27.12±2.15 58.56±5.51 95.12±4.73 96.42±11.53 t值 - 0.1967 -10.2592 -13.3265 -4.3739 P值 - 0.8447＜0.001＜0.001＜0.001

表2 兩組平均手術時間、拔管時間、Ramsay鎮靜評分和躁動評分比較( ±s)

表2 兩組平均手術時間、拔管時間、Ramsay鎮靜評分和躁動評分比較( ±s)

組別 例數 平均手術時間（min） 平均拔管時間（min） 躁動評分（分） Ramsay鎮靜評分(分)觀察組 32 67.68±10.72 5.83±2.14 0.73±0.45 2.42±0.46對照組 32 68.12±11.02 5.76±2.21 1.55±0.53 2.65±0.38 t值 - -0.1619 0.1287 -6.6717 -2.1806 P值 - 0.8719 0.8980＜0.001 0.0330

表3 兩組術后拔管后T0、T1、T2各時間段的HR、MAP、SpO2波動比較(±s)

表3 兩組術后拔管后T0、T1、T2各時間段的HR、MAP、SpO2波動比較(±s)

T0 T1 T2 HR（次/分） MAP組別 例數（mmHg） SpO2（%） HR（次/分） MAP（mmHg） SpO2（%） HR（次/分） MAP（mmHg） SpO2（%）觀察組 32 93.28±9.15 95.83±4.54 98.83±0.25 83.62±9.96 87.63±7.14 99.43±0.52 82.22±7.65 82.54±9.41 99.68±0.31對照組 32 96.75±10.24 100.76±5.25 97.85±0.43 92.68±10.28 94.32±10.12 98.76±0.32 90.52±9.73 92.18±7.48 99.06±0.51 t值 - -1.4294 -4.0180 11.1455 -3.5806 -3.0556 6.2074 -3.7934 -4.5365 5.8765 P值 - 0.1579 0.0002＜0.001 0.0007 0.0033＜0.001 0.0003＜0.001＜0.001

3 討 論

腹腔鏡手術是目前廣泛應用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥及子宮出血等婦科疾病治療的微創技術，目前，臨床醫生的操作技術普遍日趨嫻熟，具有安全性高、手術時間短、恢復快、并發癥少等優點，患者接受程度高[13]。但對于接受全子宮切除術的術前期患者，都存在不同程度的擔憂和顧慮，緊張與不安情緒無法避免，從而影響生理及心理應激，妨害身心健康及手術的順利進行。因此，為取得患者的密切配合而達到更好的手術效果，手術室護理人員術前對患者對進行訪視以達到護患有效溝通是必不可少的環節[14]。

傳統術前訪視模式中，通過口頭及紙質書面教育的方式通常較為枯燥，不能充分滿足患者心理預期，護患溝通效果有限[15]。而隨著基于“互聯網+”對智慧醫療的全面啟動，通過智能手機的微信作為信息傳播的重要媒介已經逐步普及，可操作性廣，適于各層面的患者進行信息接收[16]。本研究采用基于護理心理學原則的“互聯網+壓力管理”術前訪視模式，通過術前訪視與患者建立微信聯系，每日按時推送手術室專科知識的小程序教育，患者通過在線學習，為患者提供較口頭和書面教育更為有效的術前心理診斷和個性化護理干預。實施結果顯示：觀察組術前負性情緒焦慮自評SAS評分及術前HR和MAP水平均明顯低于對照組；觀察組術后拔管時T0、拔管后5minT1、拔管后10minT2各時間段的HR、MAP、SpO2波動均明顯小于對照組；觀察組麻醉蘇醒期躁動評分及Ramsay鎮靜評分均明顯低于對照組；觀察組蘇醒時躁動發生率明顯低于對照組,各方面差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于護理心理學原則的“互聯網+壓力管理”術前訪視模式的實施，利用當下用戶登錄最多的手機APP微信作為術前訪視宣教的多媒體信息傳輸工具，操作簡單，受訪者接收信息方便快捷，通過在線瀏覽，直觀的了解手術效果及術后康復預期情況，通過手術室巡回護士的心理診斷和個性化干預，有效減低了患者術前焦慮、孤獨等負性情緒，心理應激反應明顯減輕，患者術前生命體征穩定，術后麻醉蘇醒期躁動發生率明顯減少，躁動評分和鎮靜評分明顯改善，充分證明了將微信小程序應用于術前訪視模式的科學性、可行性。