老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染病原分析以及治療價值分析

胡志鵬

（興化市第三人民醫院，江蘇 泰州 225700）

慢性阻塞性肺疾病有著發病率高、死亡率高等特點，對患者自身、家庭、社會造成了極大負擔，已然成為公共衛生問題[1]。氣管-支氣管感染是引起慢性阻塞性肺疾病的主要原因，常見病原菌為細菌感染，氣溫變化在慢性阻塞性肺疾病發生、發展中發揮著重要作用，天氣寒冷時極易誘發慢性阻塞性肺疾病，并加重病情，除了天氣原因外呼吸道感染也是加重慢性阻塞性肺疾病的主要原因之一，通過痰培養檢測出病原菌，然后根據病原菌使用敏感性高的藥物治療，以確保治療效果[2]。在該研究中，分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的病原，并評估治療效果，下文為詳情資料。

1 信息來源與方法

1.1 信息來源

回顧性分析2018年10月1日到2020年3月1日我院收治68例老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染者病歷資料，分別是男性患者38例、女性患者30例，選取對象年齡跨度自61歲到78歲之間，中位數年齡為（69.5±7.3）歲；患者病史自5年到13年之間，中位數病史為（9.0±1.4）年。

1.2 方法

1.2.1 試驗標本采集

取纖維支氣管鏡防污染毛刷，伸入患者的呼吸道深處，進行痰液標本的采集。開展本次試驗之前對室內進行徹底消毒，并將纖維支氣管鏡防污染毛刷置入戊二醛消毒液中浸泡消毒，浸泡后取出使用氯化鈉溶液進行沖洗，然后自鼻腔開始慢慢插入到病灶處，在直視下刷取適量肺內感染分泌物，提取完成后退出。

1.2.2 細菌培養與藥敏實驗方法

取得標本進行常規接種處理，包括：羊血平板、巧克力板、麥康凱平板，完成后進行細菌培養，同時使用鑒定條鑒定，采用ROSCO藥敏紙片擴散法做藥敏分析。

1.3 評估項目

分析菌株分布狀況；分析病原菌對抗生素藥物敏感性。

1.4 統計學應用

本次研究中取得數據經SPSS19.0軟件對比，用n(%)表示數據單位，行x2檢驗，數據對比P＜0.05時，統計學意義存在。

2 結 果

2.1 菌株分布狀況分析

革蘭氏陰性菌株為35株，占比51.5%、銅綠假單胞菌為33株，占比48.5%、真菌為2株，占比2.9%。革蘭氏陰性菌屬包含銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌，分別為15例（22.1%）、11例（16.2%）、5例（7.4%）、4例（5.8%），以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌為主，差異明顯P＜0.05；革蘭氏陽性菌屬包含金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性葡萄球菌，分別為12例（17.6%）、8例（11.8%）、7例（10.3%）、6例（8.8%），以葡萄球菌屬（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌）為主，差異明顯P＜0.05。

2.2 病原菌對抗生素藥物敏感性分析

革蘭氏陰性菌的敏感性藥物有環丙沙星、丁胺卡那、阿奇霉素、頭孢他啶、亞胺硫霉素，相比較對亞胺硫霉素敏感性較高，P＜0.05；革蘭氏陽性菌的敏感性藥物有環丙沙星、丁胺卡那、萬古霉素、亞胺硫霉素、頭孢唑林，相比較對萬古霉素及亞胺硫霉素敏感性較高，P＜0.05。具體數據見表1。

表1 病原菌對抗生素藥物敏感性分析[n(%)]

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病為慢性氣道炎癥疾病，導致病情加重的主要原因為下呼吸道感染。慢性阻塞性肺疾病以春季與冬季多發[3]，主要是因為這兩個季節溫度較低，可在低溫下促使呼吸道黏膜血管發生收縮，使得杯狀細胞分泌量增多，影響到氣道平滑肌功能的正常行使，抑制了Th1細胞功能，CD+14單核細胞早期會分泌出大量炎性因子，晚期時分泌炎性因子逐漸減少，但是卻分泌出大量抗炎因子，降低了呼吸道抵抗能力、免疫能力，不僅加重了慢性阻塞性肺疾病病情，也同時并發肺部感染[4]。

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者病情較長，再加上肺部感染、使用抗生素藥物，進而呼吸道局部防疫機制被破壞，免疫功能差等原因為寄生菌進入支氣管肺內提供了方便，增加了致病菌或有機致病菌數量。采集深部痰液做細菌培養，可以觀察到，在老年慢阻肺并發肺部感染患者當中，細菌多為革蘭氏陰性菌株，并且其中大部分是肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌，而在革蘭氏陽性菌株當中，則主要構成為葡萄球菌；對于革蘭氏陰性菌而言，對亞胺硫霉素是有著較高敏感性的，而就革蘭氏陽性菌而言，除此之外對萬古霉素也有很高的敏感性。由此可知，很多病原菌都產生了多抗生素較高的耐藥性，若抗生素使用不規范會增加細菌耐藥性，抗耐藥性提升，甚至出現多重耐藥菌。病原菌特點與引起原因：①使用了大劑量的廣譜抗生素，殺死致病菌同時也為致病菌繁殖提供了便利；②使用免疫抑制劑引發二重感染；③使用H2受體阻滯劑和制酸劑改變了移植菌與宿主之間的關系，正常菌群生長受抑制；④進行霧化吸入、人工氣道等操作。因而在治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染時應先做藥敏實驗，根據實驗結果選擇敏感性較高藥物，以保證治療有效性、安全性。

總而言之，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染在治療前應做藥敏實驗，根據藥敏實驗結果選擇敏感性高的藥物，并科學使用抗生素，確保治療有效性。