STERRAD100NX過氧化氫等離子滅菌器在消毒供應中心的應用體會

宣善蓮，李遠琴

（安徽省合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230011）

低溫等離子滅菌技術是目前一種新型的滅菌技術，是通過在滅菌倉里擴散過氧化氫，然后激發過氧化氫分子成等離子態對醫療器械的滅菌。隨著醫療技術不斷進步與發展，微創理念推行，近年來腔鏡微創手術逐漸用于臨床治療中，加強對手術器械及物品的消毒滅菌對提升手術效果、預防并發癥有重要意義。過氧化氫低溫等離子滅菌器操作簡便、快捷，是一種低溫、快速、高效環保的滅菌器，被廣大醫院青睞，逐漸用于臨床滅菌中[1]。為了提高器械的周轉率和使用率以及應急用器械的滅菌和盡量減少環氧乙烷對環境的污染和對人體的傷害，我院購進了一臺新型STERRAD100NX過氧化氫等離子滅菌器，目前STERRAD100NX已經在我科使用了整一年時間，現將使用一年來的體會總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：

2019年4月我科開始使用STERRAD100NX過氧化氫等離子低溫滅菌器，該設備主要是針對手術室的腔鏡，包括硬式和軟式內鏡以及相關器械。每天平均滅菌1-2鍋，每鍋裝載4-6套器械。使用的配套耗材和儀器：包內化學指示卡、過氧化氫卡匣、生物指示劑、特衛強袋卷和快速生物監測儀。

1.2 適應范圍

STERRAD100NX是強生ASP推出的新一代過氧化氫等離子低溫滅菌器，它的滅菌對象范圍廣，可用于金屬及非金屬制品通用外科器械，尤其是腔鏡器械，精密手術器械和不耐熱不耐濕的器械，例如關節鏡、腹腔鏡、輸尿管鏡、電切鏡、鼻內鏡、光纖、動力系統等腔鏡器械和精密儀器的滅菌。

2 滅菌方法比較

STERRAD100NX過氧化氫低溫滅菌與3M環氧乙烷低溫滅菌的比較表

2.1 STERRAD100NX滅菌的優點：

1)安全性高，等離子滅菌完成后產生的物質為氧氣和水，均不存在毒性，對于醫護人員、患者及醫療器械不會產生不良危害，不會對環境造成污染[2]所以無需進行環境監測和滅菌物品的通風。

2) STERRAD100NX設置四個不同的循環，可根據不同的器械選擇不同的循環。快速循環：專門針對無管腔器械表面進行滅菌，時間僅需24分鐘；標準循環：提供對普通精密儀器和硬式器械的滅菌，時間47分鐘；flex循環：軟式內鏡滅菌，所需時間為42分鐘；精密器械循環(DUO循環)，軟式內鏡及附件的滅菌，循環時間60分鐘。

3)設備安裝操作簡便安全，僅需電源，無需排水、通風設備，占用空間少。

4)過氧化氫卡匣使用方便，操作方法容易掌握。滅菌過程全自動化，循環過程有步驟記錄，循環取消有原因提示。

5)環氧乙烷滅菌的快速生物檢測最快要4個小時，STERRAD100NX配套的快速生物監測僅需30分鐘，大大縮短了滅菌物品的放行時間，提高器械和物品的周轉率。STERRAD100NX是緊急情況下應急使用或者接臺手術用器械和物品滅菌方式的更好選擇。

6)由于過氧化氫等離子的環保設備，因此可以將其設在手術室進行滅菌，從而減少了在運輸過程中消耗的時間及對儀器的損壞。

2.2 STERRAD100NX滅菌的局限性

環氧乙烷不損傷滅菌的物品且對物品有很強的穿透性，所以大部分醫療器械和物品都能用環氧乙烷滅菌，對于一些結構復雜的器械器具的難以觸及的部位，環氧乙烷都到達。而STERRAD100NX過氧化氫等離子滅菌器則有其局限性：布類、紙類包裝材料可吸收過氧化氫滅菌劑，不可使用紙質和棉質的包裝材料；紙質急、木質、棉質及油類、粉劑吸收過氧化氫的醫用器材不能用此類滅菌方法；由于過氧化氫的穿透力不及環氧乙烷，空槍密閉、盲端官腔及結構復雜的器械也不能用此類滅菌方法。

3 討 論

通過比較，3M環氧乙烷低溫滅菌過程，準備階段需要1個小時，滅菌持續時間為1小時，氣體排出時間超過3h[3],因此環氧乙烷低溫滅菌一個周期循環時間為5小時以上。和環氧乙烷比較，STERRAD100NX滅菌最大的優勢是時間短，無準備階段也無需通風，循環時間僅24-60分鐘，可根據器械種類選擇不同的循環，有效地利用時間，提高了器械的周轉率和使用率，所以是各種緊急手術和接臺手術器械的滅菌的首選。而且過氧化氫無毒，避免了對環境造成污染，對人體造成傷害的風險。

另外，對STERRAD100NX使用一年進行追蹤記錄，總的滅菌鍋次為558次，511次完成循環，47次循環被取消。滅菌循環完成率91.6%,其中滅菌循環完成的鍋次，包內化學指示卡，生物指示劑蓋上的化學指示標志均變色達標，培養結果均為陰性。本次監測中，47次被取消，其中由于帶滅菌器械干燥不徹底導致21次；紫外線監測燈被擋引起的取消15次;裝載物中含有棉質、紙質物品導致取消的有5次；裝載物超載，官腔器械過多導致被取消3次；裝載物擺放不規范導致取消2次；無法抽真空導致取消1次。經查找分析取消原因及處理如下：

取消原因：（1）管腔器械和結構復雜器械干燥不徹底（2）抽真空過程待滅菌物品移位遮擋紫外線監測燈（3）裝載物中含有棉質和紙質的物品吸附過氧化氫滅菌劑（4）艙內裝載物或管腔器械過多（5）裝載物擺放堆疊，廠家規定的標準操作是器械包不允許堆疊， 6）搬動滅絕器，使滅菌器艙門的密封圈位移.械，適當延長高壓氣槍干燥的時間，高壓氣槍干燥過之后再放入干燥設備，選擇適當的溫度進行干燥，包裝前再次檢查確認是否完全干燥。(2)為確保抽真空階段滅菌物品不發生移位，對物品進行合理擺放，妥善固定。( 3)包裝袋里避免放入棉質、木質、紙質、油粉水等吸收滅菌劑的物品。(4)合理安排，待滅菌器械或者管腔器械適量，物品盡量不觸及滅菌器倉體內壁保證過氧化氫在真空狀態下注入并均勻擴散。(5)規范擺放，應瓦片式錯開擺放，不能過于擁擠，使包裝袋塑面朝一個方向。(6)盡量不搬動滅菌器，定時維保，檢查滅菌器柜門的密封圈是否在位。改進后效果：經過2020年1-4月實驗過次148鍋進行觀察偶爾因為潮濕和紫外線監測燈被擋取消循環6次，滅菌成功率96%。成功率明顯提高，使得滅菌成本降低，人員工作成本降低。

4 小結

消毒供應中心引進過氧化氫低溫等離子滅菌器并且應用于一些不耐熱不耐濕的手術器械、物品的滅菌，安全、可靠、實用性強，消毒時間短，提高了工作效率，是一種值得推廣的滅菌方式。STERRAD100NX低溫滅菌器作為新型的低溫滅菌器，因其獨特的過氧化氫提純技術和腳踏開關功能及過氧化氫卡匣RIFD識別技術，使STERRAD100NX滅菌器具有高智能、快速、使用便利等優越，再加上配套的快速生物監測儀的使用，更為外科手術尤其是微創手術提供了更快速更高效更便捷的保障。