腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術與開放手術治療成人腹股溝疝臨床比較

倪前勇

（泗陽協和醫院普外科，江蘇 宿遷 223711）

成人腹股溝疝是普外科常見疾病之一，目前臨床多通過手術方式治療，但傳統開放手術治療對患者創傷較大，且術后患者容易出現多種并發癥，安全性低[1]。隨著腹腔鏡技術的發展與完善，腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術（TAPP）及腹腔鏡腹膜外修補術（TEP）被廣泛用于臨床手術中，該術式具有創傷小、安全性高、預后恢復快等優勢。本文以2018.5-2020.2我院收治56例腹股溝疝患者為例，對比分析開放式手術與腹腔鏡手術的效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月-2020年2月我院收診成人腹股溝疝患者56例觀察分析，以雙盲法分組，對照組患者共28例，其中男患25例，女患3例，平均年齡（55.2±1.4）歲。觀察組患者共28例，其中男患26例，女患2例，平均年齡（55.3±1.5）歲。兩組患者基本資料對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

為對照組患者采用開放式疝修補術—李金斯坦手術，體位選擇平臥仰臥位，麻醉方式為硬膜外麻醉阻滯麻醉。麻醉生效后在腹股溝韌帶中點上方2cm處至恥骨結節之間，作5cm左右切口，切開腹外斜肌腱膜，充分游離腹外斜肌腱膜下間隙，縱向劈開提睪肌，游離并提起精索，游離疝囊，較小的疝囊直接將疝囊回納至腹膜前間隙，較大的疝囊于疝囊中部打開，內將疝容物回納至腹腔，橫斷疝囊，游離近斷端疝囊至內環口處貫穿縫扎，將6*11cm預成型聚丙烯補片進行適當裁剪，放于精索后方腹股溝管后壁，內環口上方剪開之補片予以燕尾狀重疊縫合，補片放置平坦后將補片與恥骨結節、腹股溝韌帶及聯合腱縫合固定數針。待縫合完畢后給予充分止血，并逐層關閉各層組織。

1.2.2 觀察組方法

觀察組患者采用腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補術（TAPP），麻醉方式為氣管插管全身麻醉。麻醉生效后于臍上緣取1cm弧形切口，穿刺置入截卡并建立氣腹，氣腹壓維持在14mmHg左右。先觀察對側均無隱匿性疝，再分別于兩側腹直肌外緣平臍處取操作孔0.5cm。取頭低足高向對側傾斜15度體位，沿疝內環口上方約2cm處向同側髂前上棘方向剪開腹膜，向內側至臍內側皺襞進入腹膜前間隙，游離恥骨膀胱間隙( Retzius間隙)顯露恥骨梳韌帶及恥骨聯合，探查有無死亡冠，繼續向內側游離至越過中線2cm;再向外側分離進入Bogros間隙，注意保護疼痛三角內神經;牽拉疝囊，切開精索表面精索內筋膜，將疝囊游離，如果疝囊較大，于內環口遠端橫斷，將精索腹壁化。女性患者將子宮圓韌帶遠近端夾閉后離斷。游離范圍:內側越過恥骨聯合中線，外側至髂前上棘，上方至內環口上2cm，下方至內環口下6cm.腹膜前間隙游離完畢后。將一15x10cm規格的巴德3D補片放置于腹膜前間隙，將肌恥骨孔完全覆蓋，內側越過中線，外側至髂前上棘獻處，檢查見無活動性出血，補片放置平整、可靠無皺曲。用3-0可吸收縫線連續縫合關閉腹膜。放氣腹、拔出各戳卡，縫合切口。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者臨床指標（手術時間、術中出血量、住院時間、術后疼痛、并發癥發生率等），對比差異性，通過VAS評估各組患者術后疼痛情況，總計10分，分數與痛感呈正相關。觀察計算患者并發癥總發生概率。

1.4 統計學分析

經SPSS 26.0進行統計學分析處理，計數、計量資料分別通過卡方、t值驗證，P＜0.05表示存在統計學差異。

2 結 果

2.1 臨床指標對比分析

觀察組患者手術用時長于對照組，患者術中出血量少于對照組，且術后恢復用時短于對照組，同時觀察組患者VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標對比分析

2.2 術后并發癥發生率對比

觀察組患者術后僅1例患者出現尿潴留情況，總發生率為3.57%。無補片感染、血清腫及術后疼痛等并發癥，對照組患者術后4例患者出現尿潴留情況，3例患者出現切口感染問題，1例患者出現血清腫，5例出現局部疼痛及不適感，總計13例患者出現并發癥，發生率為46.43%，組間對比存在明顯統計學差異（x2=11.524，P＜0.05）,兩組患者術后均無復發情況，復發率均為0.00%。

3 討 論

臨床以疝囊和腹壁下動脈的關系，將腹股溝疝分為斜疝和直疝兩類。其中腹股溝斜疝疝囊位于腹壁下緣的動脈外側，經深環突出，內下向斜前經過腹股溝管，在經由淺環口突出形成腹股溝疝，部分特殊情況會進入陰囊內，該患者占所有發病群體的90%左右，且右側腹股溝斜疝發病率更高，男性發病率是女性的15倍左右。腹股溝直疝則經由腹壁下動脈的內側海氏三角直接向前突出，且不會經過內環，也不會出現進入陰囊的情況，而此類患者僅占5%以下[2]。

目前我國臨床推薦使用外科手術方式治療腹股溝疝，其中李金斯坦手術即為常規開放性手術，是從腹股溝管前入路進行疝囊高位結扎及修補，手術整體操作簡便。但該手術相對改變了腹股溝管正常的解剖結構，且隨著患者年齡的增加，其腹部橫筋膜、腱膜等的彈性會逐漸下降，行開放性疝修補術時會進一步降低其彈性，使補片的抗力下降[3]， 且術中不易發現多發性疝囊及對側隱匿性疝，故術后有一定復發率，也有術后局部疼痛不適、血清腫、補片感染等并發癥發生。隨著現代腹腔鏡技術的不斷完善，利用腹腔鏡實施疝修補術的臨床效果越來越受到關注，其手術視野良好，可準確分辨斜疝和直疝，也能同期發現及處理對側隱匿性疝，確保手術效果可以媲美開放性操作。因此患者術后恢復速度更快，補片覆蓋了整個肌恥骨孔，與開放手術相比有更低的復發率，避免了二次手術的風險。因此，成人腹股溝疝采取腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療效果確切，安全性高，宜推廣采用。