門診糖皮質(zhì)激素處方合理性評(píng)價(jià)中傾向評(píng)價(jià)匹配法的應(yīng)用

臧葉紅

（鹽城市大豐中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

糖皮質(zhì)激素是一種甾體激素，在機(jī)體代謝、生長(zhǎng)等方面作用顯著。在病理狀態(tài)下，糖皮質(zhì)激素可發(fā)揮免疫抑制、抗炎、抗過(guò)敏等作用，所以，在特異性反應(yīng)及炎癥病變中，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用十分普遍[1]。但是，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素作用較多，治療中易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、視力模糊、血糖異常等，加之門診用藥療程比較長(zhǎng)，無(wú)法全面覆蓋藥學(xué)監(jiān)護(hù)，所以，加強(qiáng)門診糖皮質(zhì)激素處方合理性分析十分必要。基于此，本文現(xiàn)以我院門診開(kāi)具的3653張?zhí)瞧べ|(zhì)激素處方為研究對(duì)象，對(duì)傾向評(píng)價(jià)匹配法的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以我院門診開(kāi)具的3653張?zhí)瞧べ|(zhì)激素處方為研究對(duì)象，時(shí)段選取范圍2019年1月～2020年1月，患者年齡：最小21歲，最大70歲，平均為（42.65±4.92）歲；性別：男1832例，女1821例。

1.2 方法

根據(jù)相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)（《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》）對(duì)處方合理性進(jìn)行分析，把不合理處方（用藥不適宜處方、不規(guī)范處方、超常處方）設(shè)為不合理組，采用傾向評(píng)價(jià)匹配法，將合理處方中年齡、性別、醫(yī)保資料一致的相同數(shù)量處方設(shè)為合理組。

1.3 觀察指標(biāo)

以用藥劑型、用藥途徑、用藥劑量、疾病系統(tǒng)為觀察指標(biāo)，之后對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。（1）用藥劑型：口服劑型、吸入劑型、注射劑型。（2）用藥途徑：口服用藥、局部用藥、靜脈用藥。（3）用藥劑量：以用藥頻度表示，用藥頻度=用藥總劑量/藥物應(yīng)用日處方約定劑量。（4）疾病系統(tǒng)：①符合指導(dǎo)原則的外科系統(tǒng)：骨科疾病、皮膚疾病、眼科疾病、器官移植；②符合指導(dǎo)原則的內(nèi)科系統(tǒng)：消化系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染性疾病、腎臟疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 22.0軟件分析輸入的研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料以（%）與（±s）形式表示，檢驗(yàn)值為x2值與t值，P＜0.05代表數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 處方合理性分析

3653張?zhí)幏街校缓侠硖幏?50張（6.84%），合理處方3403張（93.16%）。不合理組患者250例，男110例，女140例；年齡21～70（43.65±4.86）歲。合理組患者250例，男110例，女140例；年齡21～70（43.65±4.86）歲。兩組比較不具顯著差異（P＞0.05）。

2.2 比較兩組患者匹配前后影響處方合理性的因素

在用藥劑型、用藥途徑、用藥劑量方面，兩組差異不顯著（P＞0.05）；在疾病系統(tǒng)方面，兩組差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)下表所示。

表1 比較兩組患者匹配前后影響處方合理性的因素

3 討 論

糖皮質(zhì)激素是一種臨床應(yīng)用十分廣泛的藥物，作用主要為抗病毒、免疫抑制、抗炎等，在很多疾病治療中均發(fā)揮著不可替代的作用。然而，在糖皮質(zhì)激素治療中，因?yàn)樽饔枚鄻樱浅Ｈ菀壮霈F(xiàn)一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者治療效果及生命安全受到了極大的威脅，所以，必須加強(qiáng)門診糖皮質(zhì)激素處方合理性分析。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在不合理處方中，女性患者明顯多于男性患者，其原因主要為女性亞急性甲狀腺炎發(fā)病率比男性高，在治療中，醫(yī)師經(jīng)常開(kāi)具口服強(qiáng)的松的處方。亞急性甲狀腺炎屬于自限性病變，普遍與病毒感染相關(guān)，主要表現(xiàn)為頸部疼痛、發(fā)熱等癥狀。美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)指出，亞急性甲狀腺炎患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛的時(shí)候，經(jīng)常選用非甾體抗炎藥物[2]。此外，有關(guān)研究表明，亞急性甲狀腺炎患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，后期甲狀腺功能減退延續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)[3]。現(xiàn)今，尚缺乏亞急性甲狀腺炎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的前瞻性研究[4]。所以，將其判定為不合理處方。本研究表明：在用藥劑型、用藥途徑、用藥劑量方面，兩組差異不顯著（P＞0.05）；在疾病系統(tǒng)方面，兩組差異顯著（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[5]的報(bào)道結(jié)果基本一致，由此說(shuō)明，在審核處方的時(shí)候，藥師應(yīng)對(duì)超出指導(dǎo)原則的疾病處方予以高度重視，充分判斷處方合理性，從而給予及時(shí)糾正，確保處方合理、規(guī)范，從而提高用藥安全性與有效性。

綜上所述，在門診糖皮質(zhì)激素處方分析中應(yīng)用傾向評(píng)價(jià)匹配法后，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響處方合理性的因素，有助于藥師審核處方，提高處方合理性。