論臨床微生物檢驗中細菌耐藥性監測的運用

周 麗

（江蘇省宿遷市泗陽康達醫院檢驗科，江蘇 宿遷 223700）

在當前時代的不斷發展下，我國醫療水平得到提升，與此同時對微生物的檢驗水平也得到提高，特別是廣譜抗生素的使用有效控制了病原菌感染疾病，但是因為抗生素濫用，所以導致細菌的耐藥性有所提高，對患者的術后產生一定的影響[1]。對此需針對性的開展病原菌研究，嚴格按照耐藥性的基本特點針對性的進行治療，提高臨床治療效果。在本次研究中主要通過9500份標本進行回顧性分析，進一步總結臨床微生物檢驗以及細菌耐藥性的實際情況。報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中采取回顧性分析法，對我院2019年1月份---2020年2月份醫院住院病人所送檢的9500份標本臨床資料為研究對象，主要包括痰標本、尿標本、血標本，其中對于同一位患者送檢的多次相同標本標記為1次，經過統計與檢驗，痰標本3897份，尿標本2784份，血標本2819份，其中痰標本檢出陽性230份，尿標本檢出陽性380份，血標本檢出陽性340份，共計陽性標本950份。

1.2 納入條件與排除條件

①納入條件：患者無精神疾病、肝腎功能健全、對本次研究知情；②排除標本：患者患有凝血功能障礙、藥物過敏、患有精神疾病等。

1.3 檢驗方法

①構建檢驗實驗室：針對性的建立微生物檢驗實驗室，并設定多個功能區，分別是標本接收、標本接種、細菌分離、細菌鑒定、消毒等，同時要做好安全管理工作[2]。②耐藥性監測：嚴格按照《全國臨床檢驗操作規范》對所接收的痰標本、尿標本、血標本進行質化處理，并將少部分標本接種在血平板以及麥康凱瓊脂平板之上，對菌落的情況加以觀察，嚴格按照細菌的實際分布現狀做好菌落分離工作，待分離結束之后采取全自動微生物鑒定系統對菌株進行鑒定，并應用紙片瓊脂擴散法與微量稀釋法做好菌株藥敏性的測試工作，并將菌種的分布以及耐藥性及時記錄。

1.4 統計學處理

本次研究中的數據均錄入SPSS 20.0統計學軟件之中進行統計處理，耐藥性的檢測與致病菌的檢測結果應用[n/%]加以表示，計數資料則應用卡方進行檢驗，如果經過統計P＜0.05，說明本次研究具有統計學意義。

2 結 果

2.1 病原菌分布現狀

在本次研究中，針對性的篩選出了前10位病原菌，詳細數據見表1.其中檢出率最高的是大腸埃希菌、銅綠假單細胞、肺炎克雷伯菌，所占據的比例分別是32.1%、18.7%、9.7%。

表1 病原菌分布表[n/%]

2.2 藥物敏感試驗結果分析

在本次經驗中針對前三位病原菌的藥物敏感性進行分析，其中大腸埃希菌對頭孢呋辛的耐藥性占據比例為74.32%，對美羅培南的耐藥性最低，占據0.91%，銅綠假單胞菌對頭孢呋辛的耐藥性占據比例為100%，對阿米拉星的耐藥性最低，占據4.11%，肺炎克雷伯菌對頭孢呋辛耐藥性占據比例為56.33%，對美羅培南的耐藥性最低，占據0%。

3 討 論

在上個世紀處抗生素問世，逐漸成為了人們深刻健康的重要載體，但是因為存在耐藥性基因，所以往往導致細菌自身耐藥性產生，出現一系列的問題，如細菌耐藥、細菌表型耐藥、持留等，這樣一來則會導致臨床用藥效果受到影響，且伴隨著耐藥菌的出現，導致患者陷入多種感染之中，甚至達到無藥可救的不良現象[3]。

有相關研究學者表明，臨床微生物實驗室的建立具有很大現實意義，可以做好每一位患者病原菌的檢測以及藥敏試驗，進而針對性的為患者制定最佳的治療方案。其中在本次研究過程中，一共送檢9500份標本，有950份標本為陽性，且在刪選出的前10位病原菌中，分別是大腸埃希菌、銅綠假單細胞、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、奇異變形桿菌、溶血葡萄球菌、陰溝腸桿菌、人葡萄球菌，其中檢出率最高的是大腸埃希菌、銅綠假單細胞、肺炎克雷伯菌，所占據的比例分別是32.1%、18.7%、9.7%。另外，在藥敏性試驗中，其中大腸埃希菌對頭孢呋辛的耐藥性占據比例為74.32%，對美羅培南的耐藥性最低，占據0.91%，銅綠假單胞菌對頭孢呋辛的耐藥性占據比例為100%，對阿米拉星的耐藥性最低，占據4.11%，肺炎克雷伯菌對頭孢呋辛耐藥性占據比例為56.33%，對美羅培南的耐藥性最低，占據0%。由此可以說明，腸桿菌科的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢菌素有一定的耐藥性，銅綠假單胞菌相較于其它病原菌，對頭孢菌素的耐藥性最高，高達100%。之所以產生這一現象，主要是與超光譜β-內酰胺酶有著一定的聯系，當然也不排除與抗菌藥物使用不規范有所關聯。作為當前醫院內感染的主要病原體，銅綠假單胞菌近幾年呈現的多重耐藥以及泛耐藥的現象越來越明顯，甚至當患者住院時間長、免疫系統降低的情況下，這種現象更為明顯，面對這種情況，臨床中需要根據醫師的臨床經驗，結合各項檢查結果、藥敏試驗，針對性的合理選擇抗菌藥物。

總之，在當前醫療事業的發展中，積極做好微生物檢驗工作至關重要，這是監測細菌耐藥性的重中之重，且要按照藥物耐藥性針對性的選擇合理的抗菌藥物，從本質上避免耐藥菌株的發展。