腹腔鏡手術治療結(jié)直腸癌術后腸梗阻的臨床研究

韓 佳，潘常瑜，韋 彪

(河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300)

結(jié)直腸癌是臨床常見的一種胃腸道系統(tǒng)惡性腫瘤，結(jié)直腸癌一般發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸中，早期發(fā)病時并無特異癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，患者排便習慣會發(fā)生改變，嚴重時可出現(xiàn)便血、腹瀉、便秘等癥狀，增加治療難度[1]。當前，腹腔鏡手術是近年來臨床醫(yī)學技術提升下的新型產(chǎn)物，它具有切口小、出血少、恢復快、并發(fā)癥少等微創(chuàng)優(yōu)勢，目前已被廣泛應用于結(jié)直腸癌治療中，療效顯著。本研究旨在探討腹腔鏡手術在結(jié)直腸癌術后腸梗阻治療中的效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2018年5月在我院就診的265例結(jié)直腸癌患者為研究對象，根據(jù)不同手術方式對患者分組，分為腹腔鏡組1 3 2 例和開腹組1 3 3 例。腹腔鏡組：男98例，女34例；年齡28～80歲，平均（55.15±10.34）歲；右半結(jié)腸癌根治術35例，左半結(jié)腸癌根治術42例，直腸癌手術55例。開腹組：男101例，女32例；年齡28～78歲，平均（55.03±10.58）歲；右半結(jié)腸癌根治術36例，左半結(jié)腸癌根治術43例，直腸癌手術54例。比較兩組以上各項基礎資料發(fā)現(xiàn)，差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：經(jīng)相關檢查確診為結(jié)直腸癌患者，且符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017版）》相關診斷標準；無手術禁忌癥；患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標準：合并肝腎功能不全者；有手術禁忌癥和藥物過敏史者；伴有精神系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等嚴重損害者。

1.2 方法

開腹組予以常規(guī)開腹手術治療，方法如下：術前做好腸道準備，術中給予患者靜脈麻醉，選擇合理體位后在下腹正中位置作一切口，切開探查腫瘤位置、內(nèi)臟器官病變情況，明確位置后切除腫瘤。然后利用碘伏對直腸進行反復沖洗，確保完全殺滅脫落的癌細胞，術畢應用一號絲線進行間斷縫合。術后給予常規(guī)抗感染治療。

腹腔鏡組接受腹腔鏡手術，方法：術前準備腸，患者取頭低臀高位，氣管插管進行吸入麻醉，術中二氧化氮壓力10-12mmhg。在腹腔鏡下觀察腫瘤的位置和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。選擇4孔操作路徑進行操作。觀察手術中的淋巴結(jié)和腹腔轉(zhuǎn)移情況，也要行周圍淋巴結(jié)清掃術，術后關閉小切口，重新建立氣腹，反復清洗腹腔，常規(guī)放置引流管。術畢檢查無出血后，關閉腹腔，術后若發(fā)現(xiàn)腫瘤切除不完全，出于患者安全考慮下應及時中轉(zhuǎn)開腹手術。術后同樣予以常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察比較兩組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間以及術后腸梗阻發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率（輸尿管損傷、下肢靜脈血栓、吻合口瘺、切口感染、切口脂肪液化等）。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

使用Spss 19.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)。測量數(shù)據(jù)用（±s），t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)（%）和x2檢驗表示。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術指標改善比較

腹腔鏡組手術指標短于開腹組，術中出血量少于開腹組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術指標改善比較（±s）

表1 兩組手術指標改善比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后肛門排氣時間（d） 住院時間（d）腹腔鏡組（n=132） 107.34±10.23 162.55±15.14 2.35±0.71 10.38±1.54開腹組（n=133） 175.12±10.19 238.91±16.47 4.19±0.64 15.39±1.67 t 12.713 9.620 5.001 6.207 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組術后腸梗阻發(fā)生率比較

與開腹組相比，腹腔鏡組術后腸梗阻發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與開腹組比較，腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），詳見表3。

3 討 論

結(jié)直腸癌屬于消化道惡性腫瘤之一，開腹手術是目前臨床治療該病的常用手段，雖然開腹術有效切除了惡性腫瘤，但由于術中結(jié)直腸創(chuàng)口過大，導致術后極易發(fā)生腸梗阻，對患者恢復不利。[2]。近年來，在腹腔鏡下行結(jié)直腸癌術在臨床上越來越普遍，多數(shù)學者均認為腹腔鏡手術具備微創(chuàng)性、出血少、并發(fā)癥少、恢復快、住院時間段等優(yōu)勢，而且能取得與開腹術類似的長期療效。鑒于此，本研究對結(jié)直腸癌患者采取了腹腔鏡手術進行治療，分析結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間均短于開腹組，術中出血量少于開腹組（P＜0.05）。這是因為在腹腔鏡下進行手術視野會更大更清晰，術者能準確觀察到腹腔內(nèi)組織器官的結(jié)構(gòu)與形態(tài)，便于手術操作更加準確、精細，減少因操作不當而造成器官內(nèi)部損傷，確保手術順利進行，縮短手術時間，同時減少術中出血量，提高手術安全性，為患者術后恢復奠定基礎[3]。另外，研究結(jié)果還顯示，腹腔鏡組術后腸梗阻發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于開腹組（P＜0.05）。這是因為腹腔鏡手術能縮短患者術中腸管暴露時間，避免腸管在空氣中長時間暴露，減輕胃腸道壓力，并在術前充分做好胃腸道準備工作，形成無菌手術模式，且術中使用的器械并不會過度損傷腸道黏膜及保護屏障，從而有效預防腸梗阻發(fā)生。此外，術中創(chuàng)口較小，利于術后盡快創(chuàng)面止血，不會對覆膜和相關漿膜進行剝離處理，而且通過鹽水反復沖洗后還能抑制炎癥因子釋放，避免切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。

表2 兩組術后腸梗阻發(fā)生率比較（n，%）

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

綜上所述，腹腔鏡手術治療結(jié)直腸癌的臨床效果優(yōu)于開放手術。可以縮短手術時間，術后肛門排氣時間，減少術中失血量，減少術后腸梗阻和并發(fā)癥，并有助于促進患者的康復并盡早出院。