急救流程對于提高急性ST段抬高型心肌梗死患者搶救的效果分析

黃 堅

（廣西醫科大學附屬武鳴醫院，廣西 南寧 530199）

急性ST段抬高型心肌梗死是急診科常見的心血管疾病。2012年(ESC急性ST段抬高型心肌梗死管理指南》和(2013年美國ACCF／AHA急性ST段抬高型心肌梗死管理指南》均強調及時再灌注治療能夠顯著改善缺血心肌的灌注，挽救頻死心肌，改善心功能。如何建立一套高效的護理流程，減少轉運、診斷、治療、護理過程中不必要的時間浪費，為挽救瀕死的心肌爭取時間已成為急診護理研究關注的熱點問題[1]。本次主要探究急性ST段抬高型心肌梗死患者優化急救流程后對急救效果的影響，特將報道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2017年11月開始采取優化后急救流程，在此期間共收治174例急性ST段抬高型心肌梗死患者，設為研究組；2017年11月前均采用常規急救流程，選取實施前收治的174例急性ST段抬高型心肌梗死患者為對照組。對照組患者男性89例，女性85例，年齡41歲～65歲，平均年齡（55.12±7.42）歲，其中，合并高血壓58例、吸煙者52例、前壁心梗患者38例、下壁心梗患者26例。研究組患者男性95例，女性79例，年齡40歲-64歲，平均年齡（62.2±7.1）歲，其中，合并高血壓62例、吸煙者53例，前壁心梗患者34例，下壁心梗患者25例。比較兩組患者的臨床資料進行對比(P＞0.05)。兩組患者均自愿參與本次研究，且已簽署同意知情書，本研究經我院倫理委員會知情并批準。

1.2 方法

對照組患者采用傳統急救流程，由“120救護車”送入者及自行就診者中重癥者入搶救室進行急診搶救工作，無固定搶救模式，多數等待心電圖結果確診后收入心血管內科或CCU住院，再由專科醫生決定是否急診介入治療。

研究組患者采用急救優化流程。

1.2.1 院前救治措施

對于撥打“ 120”的患者，急救人員應在到達時收集病史，體格檢查和12導聯心電圖（在10分鐘內完成）。如果確認了STEMI，則應立即開始綠色通道過程。讓患者完全躺在床上并保持安靜；必要時吸入氧氣以鎮靜；根據病情咀嚼阿司匹林300毫克，替卡瑞洛180毫克和他汀類藥物；打通靜脈通道并根據情況注射硝酸甘油； 對癥治療包括心臟驟停，停搏，心律不齊和心力衰竭。

1.2.2 繞行急診運行模式

在急救現場利用STEMI微信平臺將院前擬診STEMI患者的病史和心電圖等資料傳輸至醫院胸痛中心，根據患者及家屬意愿的原則，傳圖后撥打電話與心內科醫生溝通，再根據心內科醫生在線指導，120醫生在院前對患者實施搶救，并與親屬代表就進一步治療問題談話溝通，告知風險，同時醫院提前做好救治準備，啟動導管室。患者送達醫院時，經急診綠色通道直接送入導管室進行介入手術，做到無縫鏈接。

1.2.3 急診科急救措施

對于自行來院的患者，快速評估病情，18導聯心電圖檢查(10min內完成)，將心電圖發送至胸痛中心微信平臺，一但確診STEMI，立即啟動綠色通道流程，絕對臥床休息、吸氧、心電監護，同時給予嚼服阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg；開通靜脈通道，根據病情靜滴硝酸甘油，必要時嗎啡止痛。若溝通病情征得患者或家屬同意后立即電話啟動導管室，然后轉送至導管室行急診介入手術。

1.3 觀察指標

1.3.1 分析并比較兩組患者的不良反應情況，其主要包括心血管源性死亡、再發心肌梗死及心絞痛等。

1.3.2 分析并比較兩組患者的療效

評估標準[2]：有效（臨床癥狀明顯緩解，且生命體征已經穩定）、顯效（臨床癥狀開始減少，生命體征逐漸趨于穩定）無效（病情無任何好轉、變化）。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS23.0軟件處理，計量資料行t檢測，均值±方差（±s）表示，而計數資料行x2（%）檢測，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不良反應的比對

研究組患者不良反應（死亡、心肌梗死、出血、心絞痛）的總發生率（2.30%）顯著低于對照組（10.34%）（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者療效的比對

研究組患者的治療總有效率（94.25%）（顯效、有效、無效）顯著高于對照組（85.63%）的患者（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者不良反應率的比對（例，%）

表2 兩組患者治療效果的對比（例，%）

3 討 論

盡快進行再灌注治療以恢復心肌血供是STEMI治療的關鍵。 院前急救系統對于STEMI患者的再灌注治療非常重要[3]。本次研究結果顯示，研究組的治療有效率94.25%高于對照組85.63%（P＜0.05）。提示了，采用急救流程優化的效果顯著。其主要原因就是通過優化傳統急救流程，制訂規范的急救措施，充分減少患者在就診、化驗檢查、診斷、用藥及PCI術前準備等相關環節的滯留時間。優化后的急救流程使急救搶救團隊的每個成員都明確自己的崗位職責，使搶救流程更加規范化、程序化和標準化，使治療搶救各個環節緊密配合，有利于急性ST段抬高型心肌梗死患者的搶救治療[6]。此外，本次研究采用急救流程優化的方式進行治療能夠顯著緩解不良反應。研究結果顯示，研究組不良反應發生率2.30%少于對照組10.34%（P＜0.05）。提示了，急救流程優化后的安全性高，可明顯改善患者預后效果。

綜上所述，急救流程對于提高急性ST段抬高型心肌梗死患者搶救效果的作用顯著，患者不良反應少，值得臨床大力推廣、應用。