兩種皮瓣修復法治療口腔癌術后軟組織缺損的效果對比

王 怡

（南京市口腔醫院，江蘇 南京 210000）

口腔癌是在口腔及鄰近組織發生的惡性腫瘤，常見部位包括舌部、上下齦頰粘膜等手術部位，據WHO對疾病分類的更新，口咽部癌癥也屬于口腔癌。口腔癌作為六大常見癌癥之一，多為鱗狀細胞癌，約占據85%以上。口腔癌中舌癌最常見，且發病率女性高于男性。口腔頜面部負責咀嚼、語言等重要溝通，修復術后軟組織缺失是保證患者生理功能和正常生活的關鍵。目前修復治療最常使用前臂皮瓣重建，但常面臨著感染壞死和色素沉著等問題。頦下島狀瓣是近年來推廣應用的手術方法，血供穩定、創傷性小，具有一定優勢。為研究兩種方法的療效，本文于本院2019年7月～2020年7月的患者中，隨機選取64例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院6 4 例患者為樣本，對照組3 2 例，性別：男/女=1 6/1 6，年齡（4 3.3 4±2.1 7）歲，平均病程（2.14±0.35）年。觀察組32例，性別：男/女=17/15，年齡（44.13±2.46）歲，平均病程（2.09±0.30）年。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者均經過病理診斷確診，接受口腔癌切除術，術后有軟組織破損。（2）接受修復重建治療，無藥物過敏史。（3）對本研究知情。

排除標準：（1）排除患有免疫系統、凝血功能障礙的患者。排除有糖尿病史患者。排除有手術禁忌證的患者。

1.3 方法

兩組均接受原發灶切除術和淋巴結清掃術治療。

對照組進行前臂皮瓣修復手術治療，進行Allen實驗，按壓患者尺動脈和橈動脈，讓患者握拳張開至手掌變白，放開壓迫尺動脈，繼續壓迫橈動脈，對患者手掌顏色進行觀察，若患者10s內恢復，證實血液循環滿足手術條件。同時進行切除手術和皮瓣制備手術。常規消毒鋪巾，使用亞甲藍對頭靜脈和橈動脈進行標記，以動靜脈為軸心切除和病變組織大小接近的皮瓣。分離血管蒂，進行結扎沖洗。注意對皮神經的保護。在腹部制作和前臂大小一致的表層皮片，移植在前臂缺損區域。將前臂皮瓣經過修剪后移植在原發灶，先吻合血管，使用血管鉗剪斷血管斷緣外膜，修剪整齊后使用肝素鈉沖洗，在顯微鏡下縫合血管。吻合動脈后，將動脈夾松開，讓血液流出，避免形成血凝塊。完成血管吻合后對皮瓣血供進行檢查，注意不能扭曲折疊血管蒂，沖洗手術區域，預留負壓引流球，逐層關閉，切開氣管。

觀察組給予頦下島狀瓣修復治療，選擇以頦下動靜脈作為血供的皮瓣，由于頦下動脈大多位于二腹肌前腹深面，可避免靜脈瘀血，提高皮瓣成活率。在常規消毒鋪巾后，使用亞甲藍進行畫線，以下頜骨下緣半橫指位置為上界，可隱蔽切口，根據皮瓣大小確定下界，皮瓣長度最好控制在6cm之內。切開皮膚找到頦下動靜脈，將頦下腺動靜脈分離，保護皮瓣蒂，暴露動靜脈并注意保護。術中充分保護血管蒂皮下組織，剝離動靜脈血管，制備頦下島狀瓣。使用肝素鈉進行沖洗，修整皮瓣后將皮瓣移植缺損區域縫合。在頸部創區放置負壓引流球，切開氣管。

1.4 觀察指標

統計兩組患者手術時間、滲出液量。并對患者咀嚼吞咽功能進行冰粉，術后患者可食用固體飲食，為4分；食用半固體飲食，為3分；使用半流質飲食，為2分；食用流質飲食，為1分；鼻飼進食，為0分。

持續隨訪患者2 個月，統計兩組患者成活率、感染率。并采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評估，19～95分，滿意：≥85分，一般滿意：70～84分，不滿意：≤70分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理數據，使用t檢驗計量資料（±s），使用 檢驗計數資料（%），P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、滲出液和咀嚼吞咽功能對比

觀察組手術時間比對照組短，術后滲出液量少于對照組。2組對比，差異顯著（P＜0.05）。但兩組咀嚼吞咽功能對比，無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1：

表1 兩組手術時間、滲出液和咀嚼吞咽功能對比

2.2 兩組成活率、感染率、滿意度對比

觀察組感染率較對照組低，滿意度高于對照組。2組對比，差異顯著（P＜0.05）。但兩組皮瓣成活率對比，無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2：

表2 兩組成活率、感染率、滿意度對比

3 討 論

口腔癌是高發惡性腫瘤，其中鱗狀細胞癌最常見。患者多接收切除術治療，但術后出現軟組織損傷。術后給予頦下島狀瓣修復治療，操作更加簡單，創傷性小。根據本研究結果，觀察組手術時間比對照組短，術后滲出液量少于對照組。2組對比，差異顯著（P＜0.05）。兩組咀嚼吞咽功能對比，無統計學意義（P＞0.05）。兩組皮瓣成活率對比，無統計學意義（P＞0.05）。觀察組感染率較對照組低，滿意度高于對照組。2組對比，差異顯著（P＜0.05）。證實頦下島狀瓣修復治療優勢更加明顯，患者達到良好的成活率和生理功能，同時手術時間短，感染率低，可在臨床上推廣應用。

綜上所述，對于口腔癌術后軟組織缺損患者給予頦下島狀瓣重建修復可有效減少手術時間和術后滲液量，降低感染率，顯著改善患者滿意度，皮瓣成活率和口腔功能良好，具有較高臨床價值。