血栓彈力圖在多次輸血住院重癥患者合理用血中的應用價值探討

朱月秀

（徐州市銅山區人民醫院，江蘇 徐州 221100）

輸血指的是通過靜脈將血液輸注給患者的一種治療方法，多應用于危重癥患者。如果不能及時輸血治療，病人存在一定的風險，例如非感染性并發癥、DIC、感染性休克、血液病等，若未及時進行處理，甚至威脅生命安全。常規血凝檢查是血液離體后檢測血液的凝血過程，只能反應患者的部分凝血功能，但是，機體的凝血機制是凝血、纖溶互相交錯、互相協同共同完成的。近年來，隨著疾病的多樣化，重疾患者越來越多，血制品的需求量越來越大，有限的血制品滿足不了病人的大量需要，常規的血凝檢查不能確定重癥病人多次輸注血制品的量及其種類，它存在一定的局限性。血栓彈力圖（TEG）是一種利用全血檢測方式，從而模擬體內凝血的整個全貌，動態反映凝血過程中全血的變化，并能檢測到血小板、纖維蛋白原的功能，觀察凝血狀況。對指導輸血，提高輸血安全及臨床合理用血具有重要意義。本研究以血栓彈力圖在多次輸血住院重癥患者合理用血中的應用價值為內容進行探討，同時選擇我院收治的96例多次輸血住院重癥病人實施研究，內容如下：

1 所用材料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月～2020年11月我院開展臨床治療的96例多次輸血的住院重癥患者為研究對象。將48例應用常規凝血功能進行檢測作為參照組，另48例應用TEG和常規凝血功能兩種方法同時檢測作為實驗組，對比分析兩組用血情況。實驗組48例中，男25例，女23例，年齡是34-83歲（均齡是59.53±3.29歲）。參照組中，男24例，女24例，年齡是35-82歲（均齡是57.55±3.36歲）。兩組患者資料并無差異，P＜0.05。

1.2 儀器與試劑

常規血凝檢測：使用日本生產的全自動血凝儀，型號是SYSmex-CS -2000i , 及其配套試劑。

彈力圖(TEG)檢查：是使用重慶鼎潤醫療器械有限公司生產的四通道血栓彈力圖儀，型號是DRNX-Ⅳ，及其配套試劑。

1.3 方法

參照組病人在進行輸血前，接受常規凝血指標測定，用血凝真空采血管采取患者的血樣，充分混勻進行離心處理，時間為10分鐘，取上層血漿通過全自動血凝儀實施檢測。

實驗組病人在進行輸血前，用血凝真空管采病人的血樣2管，分別做TEG和常規血凝功能指標檢測。在37℃下激活試劑杯，注入1ml的全血，滴入20ul的氯化鈣以及340ul的激活樣本，旋轉測定杯并通過電腦收集和分析，描繪并標記TEG的參考值以及圖像[1]。

1.4 觀察指標

檢測方法差異：對比分析兩組的檢查指標差異性，血凝實驗主要是PT、APPTT以及TT時間的測定。彈力圖主要是R值、K值、 Angle、MA的測定。

用血情況分析：對兩組的用血情況進行分析，主要是輻照血小板、冷沉淀、新鮮冰凍血漿、病毒滅活冰凍血漿以及少白紅懸等。

1.5 統計學分析

本研究中的數據資料均通過SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以“x±s”進行表示，取“t”實施檢驗，若P＜0.05，可證實數據差異存在意義。

2 結 果

2.1 用血情況分析

經對比得知，實驗組與參照組間的輻照血小板、冷沉淀、新鮮冰凍血漿、病毒滅活冰凍血漿、少白紅懸等均存在統計學差異，P＜0.05，詳細數據分析見表1。

表1 用血情況分析量表（±s）

表1 用血情況分析量表（±s）

用血情況 實驗組（n=48） 參照組（n=48） t P輻照血小板（U） 70±1 100±2 9.2952 0.0000冷沉淀（U） 66±2 57±3 17.2938 0.0000新鮮冰凍血漿（ml） 8182±13 9426±12 487.1569 0.0000病毒滅活冰凍血漿（ml） 45392±15 46163±14 260.3358 0.0000少白紅懸（U） 431±3 448±3 27.7609 0.0000

2.2 檢測方法差異分析

表2中的結果顯示，實驗組與參照組間的PT、APTT以及TT時間測定存在差異，P＜0.05，數據見表2。實驗組彈力圖主要參數的測定結果明顯異常，數據見表3。

3 討 論

血栓彈力圖（TEG）是檢測血液凝固的動態過程，它的多項參數與常規血凝檢查相比指導臨床輸血更有意義。在重癥病人輸注血漿、血小板、輸血的用量方面，TEG檢測指導臨床用血優于常規血凝檢查，差異具有統計學意義。

住院重癥患者如：感染性休克、大量出血、DIC、各種血液病等都存在凝血障礙，需要多次的、大量的輸注紅細胞、血漿、冷沉淀、血小板，也是臨床治療重癥患者時的常見方法。目前，疾病種類復雜，發展迅速，臨床難以對疾病的病因作出快速的判斷，以前，在多次輸血的重癥疾病的治療中，住院醫生通常會通過檢測凝血功能來明確患者是否需要輸血治療，或者是采取何種血液成分進行輸血治療[2]。但是在實際輸血治療的檢查過程中，由于血源的緊張，醫生對病人的凝血情況不能及時掌握，對于一些重癥病人往往難以保證合里的輸血治療，耽誤病情，甚至危及生命。隨著彈力圖的推廣，采取有效的、準確的檢測，其參數的高低用于重癥病人用血指導具有重要的意義。

表2 檢測方法差異分析量表（ ±s，min）

表2 檢測方法差異分析量表（ ±s，min）

組別 凝血酶原時間測定（PT） 部分凝血活酶時間測定(APTT) 凝血酶時間測定(TT)參照組（n=48） 18.14±2.46 41.27±3.72 10.29±3.28實驗組（n=48） 20.38±2.16 44.37±3.69 12.38±3.39 t 4.7405 2.7767 3.0697 P 0.0005 0.0066 0.0204

表3 實驗組彈力圖測定主要參數描述

血栓彈力圖是一種根據人的血液凝固情況而制定的監測方法，主要是根據血栓形成的物理特性，描述血液凝結成塊到溶解的動態變化，可有效反映出是否存在纖維蛋白形成、血栓彈性大小、血栓最大幅度、最大振幅時間等，從而對臨床輸血治療進行分析、評估，可促進治療效果提高[3]。此外，通過實施血栓彈力圖檢測，還可為臨床醫生治療疾病提供更為詳細的參考數據，有利于選擇更加合理的成分輸血，保證進一步改善凝血狀態，減少出血量。這次研究發現，實驗組R值小于5min的6例，說明處于凝血因子高凝狀態；5-10min之間的10例；大于10min的32例，說明我院重癥病人用血處于低凝狀態的比例高，可以選擇輸注血漿和冷沉淀補充凝血因子。在血液處于高凝狀態時K值也會很低，有的測不出結果，而Angle可以比較直觀的反應夾角的大小，可以反應纖維蛋白凝成塊結織的速度，可以根據Angle的臨界值來判斷是否輸注凝血因子。MA值反映的是血小板功能的重要參數，是血小板與纖維蛋白相互連接形成血液凝塊時的最大振幅，MA不但受FIB和PLT質和量的影響，還受凝血因子的影響，因此，MA的值偏低時，要輸注凝血因子。MA、Angle的指標能有效反應患者血小板及纖維蛋白原的功能，及時判斷什么原因出血，及時補充血小板、血漿還是冷沉淀等，可以減少血制品的浪費與盲目性輸注。多次輸血的重癥患者，TEG檢測可以對病情進行跟蹤，及時了解病人的凝血功能變化，合理輸注血制品，對改善疾病預后具有重要作用[4]。

綜上所述，在多次輸血住院重癥病人合理用血中應用血栓彈力圖檢測，可指導準確、合理的血制品使用，避免血制品的過量輸注，節約血源，讓病人得到有效的就治，具有較高的應用價值。