低溫等離子射頻消融術輔助鼻內鏡治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果研究

孫桂芳，李法謙

（山西省晉中市榆次區人民醫院，山西 晉中 030600）

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）是以鼻塞、流涕、頭痛、鼻腫大以及嗅覺下降為臨床表現的常見耳鼻咽喉科疾病，此病不僅影響患者的身心健康，對其生活、睡眠等造成極大干擾，情況嚴重者還會引發各種并發癥，故掌握有效的措施盡快治療對改善患者的生活質量具有重要意義。當前，治療慢性鼻-鼻竇炎多以鼻內鏡手術為主，此手術能有效切除鼻息肉，緩解臨床病癥，但是此手術的復發率高，并發癥多，導致手術效果不理想，為了進一步提高手術效果，本研究提出對我院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者采取低溫等離子射頻消融術輔助鼻內鏡治療，探討此技術的治療效果及作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年3月～2015年3月前來我院就診的66例慢性鼻-鼻竇炎患者為調查主體，按照隨機雙盲法為分組原則均勻分成兩組，對照組（n=33例）中男19例，女14例，年齡區間21～68歲，平均（45.77±5.44）歲，病程5個月～7年，均值（3.52±1.22）年；觀察組（n=33例）中男18例，女15例，年齡區間23～68歲，平均（46.02±5.53）歲，病程6個月～7年，均值（3.56±1.28）年。2組資料對比無顯著性差異，有可比性，P＞0.05。

納入標準：經鼻內鏡和鼻竇冠狀位CT檢查確診；存在不同程度的鼻塞、流涕和嗅覺減退等癥狀；近期內無鼻部手術史；患者對研究知情并自愿同意參與。排除標準：隆鼻手術史；過敏性鼻炎及哮喘病史；手術禁忌癥；惡性腫瘤；心肝腎功能不全者；精神失常。

1.2 方法

對照組行鼻內鏡手術治療，指導患者行仰臥位，頭偏向一側，術前清理鼻毛，清洗、消毒鼻腔及周圍皮膚，對患者行全麻，在鼻內鏡的引導下切開鉤突前緣黏膜，將鉤突骨質分離出，鉗取骨質，結合患者的實際情況分別摘除息肉、開放篩泡，清理病變組織，如果是中鼻甲息肉者可保留內側面，切除外側息肉；若為鼻道內息肉必須徹底切除[1]。術后檢查切除情況，清理切除組織送檢。觀察組在鼻內鏡基礎上行低溫等離子射頻消融術，采用等離子手術系統處理中鼻甲，利用鼻內鏡處理雙側下鼻甲，準確對雙側下鼻甲行消融切除術，將等離子刀頭刺入黏膜后，待黏膜發白時退出，清理息肉組織后，使用等離子刀頭電凝止血，然后處理肥厚的中鼻甲病灶，息肉清理完畢后行雙側下鼻甲骨折外移，術畢在鼻腔內填塞止血海綿和凡士林紗布條，填塞至止血后，取出填塞物，每天及時更換，加強抗生素治療[2]。

1.3 觀察指標

①手術療效：治愈是臨床鼻癥狀已消退，鼻腔通氣良好，鼻內鏡檢查竇口開放良好，鼻腔內無膿性分泌物；有效是臨床癥狀明顯好轉，夜間睡覺偶爾存在不通氣情況，鼻內鏡顯示竇口存在少量分泌物，黏膜輕微水腫；無效是臨床癥狀改善不明顯，鼻腔通氣困難，鼻內鏡顯示有大量膿性分泌物，甚至有肉芽組織形成。②Lund-Kenned評分標準：主要對患者的黏膜水腫、鼻腔濃涕和鼻竇按壓痛等進行評分，每項0～4分，總分24分，分值越高癥狀越嚴重；③視覺模擬評估表（VAS）：測評患者術前術后的疼痛程度，評分范圍0～10分，分值隨疼痛加重而增加。

1.4 統計學方法

用SPSS23.0統計軟件計算數據，定性資料的描述形式用（%），檢驗用x2，持續性變量資料的描述形式用（±s），行t檢驗，P＜0.05差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 手術效果比較

觀察組治療后的臨床總有效率遠高于對照組，數據差異懸殊，P＜0.05，詳見表1。

表1 手術效果比較（n,%）

2.2 VAS評分和Lund-Kenned評分對比

治療前的各評分差異P＞0.05，治療后觀察組患者的VAS評分和Lund-Kenned評分低于對照組，統計結果P＜0.05，見下表2。

表2 VAS評分和Lund-Kenned評分對比（±s）

表2 VAS評分和Lund-Kenned評分對比（±s）

組別 例數（n） VAS評分 Lund-Kenned評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 4.22±1.87 1.26±0.43 19.85±4.77 4.75±1.36對照組 33 4.34±1.79 2.55±0.69 19.92±4.84 9.66±2.18 t - 0.2663 9.1148 0.0592 10.9774 P - 0.7909 0.0000 0.9530 0.0000

3 討 論

近年來，慢性鼻-鼻竇炎的患病率逐年上升，其發病率最高可達20%，導致近年來鼻竇炎發病率增高的原因主要與我國的霧霾和沙塵天氣、環境、空氣污染等相關，臨床有關慢性鼻-鼻竇炎的發病機制尚未明確，其致病因素除環境外，還與自身免疫力、遺傳、過敏反應、微生物感染等相關，在中老年及兒童時期的發病率較高，對其生活、學習和工作造成的影響極大[3]。

慢性鼻-鼻竇炎的復發率較高，現階段治療此病多以鼻內鏡手術切除，此技術是利用高分辨視角的冷光源內鏡進行微創治療，術中可最大程度清除病變，改善鼻竇通氣功能，臨床在此基礎上聯合低溫等離子射頻消融術，會使得治療效果更顯著，此技術工作原理是在較低溫狀態下，使用等離子射頻能量對靶定組織的蛋白質進行消融、凝固和壞死，直到病變組織被完全吸收后進行瘢痕修復止血，此低溫原理對達到快速止血效果，不會對鼻腔正常組織造成損傷，同時還能保留患者完整的鼻腔鼻竇生理功能，兩種方法輔助治療，相互發揮各自優勢，在減少損傷的情況下準確切除病灶組織。單純采取鼻內鏡手術治療所能緩解鼻癥狀，改善鼻通氣，但是此手術治療后的病情易復發，影響其治療效果，而結合低溫等離子射頻消融術準確擴大氣道腔內徑，減輕對鼻粘膜的創傷，其低溫優勢不會燒傷鼻粘膜組織，有效保護鼻腔粘膜神經功能，提高鼻嗅覺能力。

綜合上述，臨床選擇低溫等離子射頻消融術輔助鼻內鏡治療不僅能精確切除病灶，解除鼻塞、流涕癥狀，還能保留鼻腔的正常功能，值得臨床采納。