大隱靜脈高位結扎剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張的療效及臨床價值

張網軍

（如皋市城北街道社區衛生服務中心外科，江蘇 如皋 226578）

原發性大隱靜脈曲張臨床較為常見，發病后患者下肢淺靜脈出現伸長、擴張和迂曲情況，患者病情遷延不愈，且存在惡化風險，一旦交通靜脈瓣膜受損，會引發踝部輕度浮腫情況，足靴區皮膚發生變化，出現瘙癢、脫屑或萎縮情況，甚至造成少濕疹或潰瘍問題，嚴重影響患者健康狀況[1-2]。目前針對此疾病，臨床多采取結扎剝離術治療，但具體操作方法尚無定論，值得進一步探究，本文探究了大隱靜脈高位結扎剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張的療效及臨床價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月-2020年6月，開展原發性大隱靜脈曲張治療探究工作，以本院接收的此疾病患者為樣本來源，從中隨機選取病例，按照選取順序1-50編號，平分2組，分組方法為抽簽法，其中一組命名為對照組，另一組為試驗組。對照組患者中女性1 6 例，男性9 例，年齡31-71歲，平均（51.83±3.92）歲，其中左側患病12例，右側患病13例；試驗組患者中女性15例，男性10例，年齡30-72歲，平均（51.43±3.77）歲，其中左側患病11例，右側患病14例。上述資料，組間具有良好的均衡性，可比。

1.2 治療方法

對照組，傳統剝脫術治療，全部患者術前接受系統檢查，做好病情評估工作，入室后取仰臥位，全身麻醉，沿著患側大腿腹股溝皮紋方向設置切口，長度約5cm,于結扎遠端插入抽剝器，對大隱靜脈進行抽剝，具體范圍由主干道膝關節；

試驗組，大隱靜脈高位結扎剝脫術治療，體位和麻醉方式同對照組，設置常規切口切開，確定大隱靜脈各個分支，對其進行結扎，同時確定股靜脈位置，于距離其1.2cm，將其切斷結扎，切除大隱靜脈主干6.0-8.0cm部分，觀察小腿狀態，若小腿靜脈曲張且伴有血栓情況，術前需要進行血管超聲檢查，確定血栓兩端具體狀況，并進行準確標記，可使用甲紫溶液，并將血栓兩側遠端切開，進行輕柔分離，分離位置保證沒有血栓形成，曲張血管分離達到理想狀態后結扎，最后再對血栓段血管進行剝離。對于沒有血栓形成的血管，常規方法剝離即可，但治療時需要抽出大隱靜脈主干，檢查無誤后縫合，于患處使用繃帶加壓包扎，術后采取抗凝和抗感染處理，患者恢復后盡量多下床活動，預防下肢深靜脈血栓發生。

1.3 觀察指標

（1）治療效果，評估標準參照文獻[3-4]制定：顯效：術后患者足靴區潰瘍基本愈合，創面面積縮減超過70%（不含70%），下肢曲張狀況消失，下肢活動正常；有效：治療后患者足靴區潰瘍良好愈合，創面面積縮減50%-70%，下肢曲張情況改善；無效：不及上述標準，總有效率=顯效率+有效率；（2）并發癥率比較，統計住院期間，包括：皮下硬結、皮下瘀斑、感染；（3）復發率，統計術后6個月內復發情況。

1.4 統計學處理

統計學軟件：SPSS24.0；計數資料：[n/（%）] ，行x2檢驗；統計學意義指標：P＜0.05。

2 結 果

2.1 治療效果

試驗組治療總有效率為96.00%，高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 并發癥率和復發率

試驗組患者術后出現皮下硬結1例，無皮下瘀斑和感染情況發生，并發癥率為4.00%，對照組患者中術后出現皮下硬結3例，皮下瘀斑2例和感染1例，并發癥率為24.00%，組間進行對比，試驗組低于對照組， =4.153，P=0.042；試驗組術后3個月內，無復發情況，復發率為0.00%，對照組復發4例，復發率為16.00%，組間對比，試驗組低于對照組，=4.348，P=0.037。

3 討 論

原發性大隱靜脈曲張屬于周圍血管疾病，臨床發病率較高，具體發病與靜脈內壓力逐漸升高有關，患者靜脈壁軟弱，同時靜脈瓣出現缺陷情況，均會導致內部壓力升高，此疾病具體誘因與遺傳和外界因素相關，其中外界因素包括慢性咳嗽、妊娠、長期從事重體力活、站立和習慣性便秘等，對瓣膜造成過度壓迫，導致其逐漸松弛，導致大隱靜脈瓣膜關閉不全，從而誘發靜脈曲張，臨床治療以手術方式為主，但具體術式選擇尚未完全確定[5-6]。

本次研究結果顯示：試驗組治療效果，術后并發癥率和復發率均優于對照組，原因分析如下：原發性大隱靜脈曲張多采取剝脫術治療，但是常規操作創傷較大，很多患者患肢小腿伴有血栓形成情況，治療難度較高，傳統術式效果欠佳，同時容易引發皮下瘀斑等問題，影響手術效果，甚至導致病情復發。而大隱靜脈高位結扎剝脫術治療創傷小，切口較小，利于患者預后恢復，且不容易出現瘢痕等情況，術后恢復時間短，利于患者進行康復訓練。同時考慮患者容易合并小腿血栓情況，治療時先結扎血栓遠端，再剝離存在血栓的血管，此操作能夠預防擠壓問題，從而防止出現血栓機化，更利于切口愈合，且能夠有效預防皮下硬結情況。此外操作過程中切口較小，并可保證術野充分暴露，在確保療效的同時，保證了美容效果，患者接受度較高。

綜上，在原發性大隱靜脈曲張治療中，大隱靜脈高位結扎剝脫術治療效果理想，同時利于疾病復發，且術后并發癥率較低，值得推廣。