微創全膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎的療效及對患者膝關節功能的影響分析

賈孟軒，尚 磊，賀選朝，黃蘋蘋

（運城護理職業學院附屬醫院骨科，山西 運城 044000）

膝關節骨性關節炎以中老年人群為主要發病群體，其病因是由于關節軟骨面退變引起的繼發性軟骨改變，導致關節活動度降低、軟骨骨質變薄、消失，關節疼痛感明顯以及軟骨下骨囊性病變所引起的慢性關節疾病。既往臨床多采用全膝關節置換術（TKA）的髕旁入路治療膝關節骨性關節炎，雖然可取得一定療效，但易對患者膝關節股四頭肌造成較大的創傷，術后疼痛明顯，影響關節早期活動。隨著現代醫療技術的快速發展，微創全膝關節置換術（MIS-TKA）股內側肌下方入路則因具有患者術后膝關節功能恢復較快、疼痛輕，預后狀況佳、住院時間短以及不良風險低等應用優勢，在臨床治療中取得了很好應用[1]。基于此，本研究對96例、2018年1月-2020年9月收診膝關節患者進行MIS-TKA手術治療成效顯著。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對96例膝關節骨性關節炎患者臨床資料予以選取，均于2018年1月-2020年11月時間內收診。入選標準：①經臨床診斷符合膝關節骨性關節炎診斷依據；②中度以上嚴重程度；③近3個月內未行膝關節腔穿刺治療；④符合手術相關指征者；排除標準：①合并有感染性關節疾病者；②合并有關節腔內腫瘤疾病者；③合并其他特異性關節疾病者；④存在膝關節僵直畸形與關節翻修者。根據數字抽取法進行隨機分組，常規組（48例）與研究組（48例）。前者性別數量比為女22例/男26例；年齡上限值、下限值分別為81歲，54歲，測驗均值為（67.65±11.81）歲；后者性別數量比為女21例/男27例；年齡上限值、下限值分別為85歲，62歲，測驗均值為（68.03±11.82）歲。對組間的患者性別比率、年齡等相關數據資料進行對比后，組間差異無明顯性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以選取腰麻、硬膜外進行聯合麻醉。常規組患者均予以行髕旁入路TKA，手術皮膚切口取患者患膝正中髕骨上方近端4 cm直到脛骨骨節遠端1 cm切開皮膚，從股四頭肌正中、髕骨內側、髕腱內側至脛骨結節內側切開關節囊，松解脛骨內側至內側副韌帶后方，髕骨外翻屈膝且外旋脛骨至90度，使手術視野得以充分顯露。在保護內外側韌帶及膝后方重要組織的基礎上將患者半月板及增生骨質有效切除，分別截取股骨遠端和脛骨平臺，保證屈伸間隙平衡相等及力線正確，置入假體試模，檢查力線，松緊度，髕骨軌跡正常，裝入合適假體。 研究組患者均行MIS-TKA手術方式，手術皮膚切口同常規組，在股內側肌下方切開關節囊至髕骨內上極，再沿髕骨內側切開擴張部隨后向脛骨結節方向髕腱內側切開關節囊，同樣松解脛骨內側，屈膝使用微創器械使患者股內側肌拉向股骨外髁外沿，屈膝90度顯露手術野，無需翻轉髕骨就能其手術區域充分暴露。其后同常規組操作無異。

1.3 觀察指標

①療效評定標準：恢復良好:膝關節未出現彈響現象，承重時患者自覺無疼痛感，同時膝關節活動范圍良好；恢復一般：膝關節膝關節未出現彈響現象，偶有受力后患者會出現一定的疼痛癥狀，但日常關節活動并未受到較大影響；恢復較差：膝關節仍然存在彈響現象，患者日常行走時會感到明顯疼痛，活動受到一定限制。②參考HSS評分量表進行兩組術前、出院后 3 個月的膝功能評分情況的有效對比。分別從疼痛、功能及活動度三個方面進行評分，總分70分，分數越高越好。

1.4 統計學分析

將實驗所涉數據資料于SPSS22.0統計學軟件中錄入展開統計，計量資料在具體表述時應用（±s）進行描述，施用t檢驗對結果進行獲取；計數資料在具體表述時應用（%）描述，經卡方值檢驗對結果獲取。檢驗值顯示P＜0.05則表明其差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 所測兩組臨床療效對比

研究組48例患者中，恢復良好32例，恢復一般15例，恢復較差1例，總有效率經評定為97.92%；常規組48例患者中，則依次為21例、17例和10例，總有效率經評定為79.17%；可見，研究組治療有效率較常規組明顯更高，差異具有可比性（P=8.538,x2=0.003）。

2.2 所測兩組手術前后膝關節HSS評分對比

統計數據發現，研究組術后膝關節HSS評分所測數值較常規組的呈更高顯示，差異具有可比性（P＜0.05）。見表1.

表1 兩組手術前后膝關節HSS評分對比（±s，分）

表1 兩組手術前后膝關節HSS評分對比（±s，分）

組別 n 術前 術后6個月研究組 48 34.58±8.72 58.89±12.45常規組 48 35.02±8.45 44.78±10.67 t-0.251 5.962 P-0.802 0.000

3 討 論

TKA是治療膝關節骨性關節炎的終末方式,對患者的膝功能具有很好改善作用,但易對患者造成較大創傷，術后疼痛是困擾術后鍛煉的重要因素，以至于影響到治療效果。近年來，關節科大夫在無痛、無血、無帶、無栓等方面做了大量的研究，股內側肌下方入路MIS-TKA在膝關節置換治療中被重視,相較傳統TKA手術入路，它具有以下優勢：MIS-TKA術中不切開股四頭肌，不損傷膝關節伸膝裝置，輕微的牽拉不會造成損傷，無需翻轉膝關節髕骨,可有效減輕翻轉中對患者髕骨周圍所造成的牽拉作用,最大程度上減少對周圍組織所造成的拉傷和剝離，髕骨血運影響較小。術中髕上囊保留較多，可有效預防術后組織粘連情況的發生，如有皮膚感染，由于有股內側肌保護感染不易向深部擴散。術后疼痛輕，恢復快，住院時間短。手術操作中采用的股內側肌下方入路有利于保護患者伸膝裝置和穩定其髕股關節,但脛骨平臺外側顯露相對困難[2-3]。本研究結果顯示，研究組治療有效率較常規組明顯更高，差異具有可比性（P＜0.05）；研究組術后膝關節HSS評分所測數值較常規組的呈更高顯示，差異具有可比性（P＜0.05）。

綜上所述，膝關節骨性關節炎關節置換進行股內側肌下方入路MIS-TKA治療，臨床療效確切，同時可有利于改善其膝關節功能，創傷較輕，具推廣價值。